spondylodiscitida

spondylodiscitida S incidenciou 1: 250 000 je zriedkavá zápalová infekcia medzistavcovej platničky so zapojením susediacich stavcov. Pri priemernom pomere 3: 1 sú muži viac postihnutí spondylodiscitídou ako ženy, pričom maximálny vek je zvyčajne medzi 50 a 70 rokmi.

Čo je spondylodiscitída?

ako spondylodiscitida je zriedkavý zápal priestoru medzistavcových platničiek a priľahlých stavcov, ktorý je zvyčajne spôsobený bakteriálnou infekciou.

Ochorenie je zaradené do spektra osteomyelitídy (zápal kostí alebo kostnej drene). Spondylodiscitída sa často vyznačuje spočiatku nešpecifickými príznakmi, a preto je v mnohých prípadoch ochorenie diagnostikované až po dvoch až šiestich mesiacoch. Všeobecne sa v závislosti od príčiny rozlišuje medzi endogénnou a exogénnou spondylodiscitídou.

V prípade endogénnej spondylodiscititídy sa spúšťacie zameranie infekcie nachádza v štruktúrach vzdialených od stavovcov, z ktorých patogény kolonizujú jedno alebo viac stavcových telies pomocou hematogénneho šírenia (cez krvné riečisko), čo často ovplyvňuje ventrálne segmenty stavcového stĺpca. Naopak exogénna spondylodiscitída je spôsobená, okrem iného, ​​injekciami v blízkosti tela stavcov alebo chirurgickými zákrokmi.

príčiny

spondylodiscitida Vo väčšine prípadov to možno vysledovať až k primárnej infekcii medzistavcových platničiek baktériami, plesňami alebo, vo výnimočných prípadoch, parazitmi, s bakteriálnou kolonizáciou vo väčšine prípadov.

Najbežnejšími bakteriálnymi patogénmi sú Staphylococcus aureus a Escherichia coli s 30 až 80%, okrem toho spondylodiscitída so zápalovými reumatickými ochoreniami, ako je reumatoidná artritída alebo ankylozujúca spondylitída, vystavenie chemickým noxám, napríklad v súvislosti s enzymatickou chemonukleolýzou, ako aj zriedkavo spojené s chirurgickým zákrokom bedrových diskov (medzi 0,1% a 3%).

Patogény endogénne alebo exogénne ovplyvňujú medzistavcové platničky a šíria sa do susedných stavcov, kde spôsobujú deštruktívne procesy v kostnom tkanive. Endogénna spondylodiscitída je v mnohých prípadoch spôsobená tuberkulózou, ktorá sa neskôr prejavuje aj v kostre alebo chrbtici (tuberkulózna spondylodiscitída).

Príznaky, choroby a príznaky

Spondylodiscitída alebo zápal medzistavcových platničiek sa prejavuje veľmi odlišnými symptómami a formami. Pre príznaky sú rozhodujúce miesto a príčina zápalu. Okrem úplne nenápadných chodov existujú aj život ohrozujúce kurzy septického ochorenia. Na začiatku zvyčajne nie sú žiadne symptómy, takže spondylodiscitída zostáva najprv nezistená.

Potom môže nasledovať fáza, v ktorej sa bolesť rýchlo zhoršuje. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje lokálne v postihnutej oblasti. Jedná sa o bolesť alebo klepanie, ktoré sa zvyšujú so stresom. Bolesť krčnej chrbtice často vyžaruje do krku a ramien. Ak dôjde k zápalu bedrovej chrbtice, bolesť často vyžaruje do nôh.

Pohyblivosť chrbtice je prísne obmedzená. Ak sa zápal šíri, bolesť už nie je lokalizovaná, ale postihuje celý chrbát. Najbežnejšia forma spondylodiscititídy je spôsobená bakteriálnou infekciou. V súvislosti s bakteriálnou spondylodiscitídou sa okrem typickej bolesti vyskytujú aj horúčka, únava a boľavé končatiny, t.j. príznaky všeobecnej infekcie.

V zriedkavých prípadoch sú pri spondylodiscitídach možné aj neurologické deficity, príznaky paralýzy a silné podráždenie koreňov nervov. Podráždenie nervových koreňov zhoršuje celú bolesť v tele. Spôsobujú bolesť ešte silnejšie v iných oblastiach tela mimo skutočného zdroja bolesti.

Diagnóza a priebeh

Podozrenie na prítomnosť jedného spondylodiscitida je výsledkom charakteristických klinických príznakov, ako sú klepanie, pokles päty a kompresná bolesť s malými alebo žiadnymi tlakovými bolesťami, zmierňujúce držanie tela a bolesť pri vstávaní a počas sklonu (ohýbanie dopredu).

Diagnóza je potvrdená zobrazovacími postupmi (röntgen, CT, MRT), ktoré tiež umožňujú vyhodnotenie zmien v chrbtici a zápalových procesov. Okrem toho, najmä v akútnych prípadoch, sa zvyšujú zápalové markery v sére (vrátane CRP, leukocyty) a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Pri diferenciálnej diagnostike by sa mala spondylodiscitída odlišovať od eróznej osteochondrózy, deštrukcie spojenej s nádorom, ankylozujúcej spondylartritídy a Scheuermannovej choroby.

Ak sa spondylodiscitída nelieči, môže mať závažné príznaky s život ohrozujúcim priebehom (okolo 70 percent). Ak sa spondylodiscitída nelieči, môže tiež viesť k imobilite, pseudartrózam, malposíciám a syndrómu chronickej bolesti. Prognóza spondylodiscititídy závisí od závažnosti ochorenia. V mnohých prípadoch, najmä pri postupnom ničení stavcov, je možné pozorovať postterapeutické ťažkosti (vrátane motorických deficitov, hypoestézie).

komplikácie

Spondylodiscitída vedie u postihnutej osoby predovšetkým k silnej bolesti. Vo väčšine prípadov sa to vyskytuje vo forme nehy. Môžu sa však vyskytovať aj vo forme pokojovej bolesti a majú negatívny vplyv na spánok dotknutej osoby. Pacienti trpia problémami so spánkom a teda možno depresiou alebo inými duševnými poruchami.

Spondylodiscitída môže u pacienta viesť aj k horúčke a celkovej únave a únave. Niektorí ľudia tiež schudnú a majú nočné potenie. Kvalita života pacienta je spondylodiscitídou úprimne obmedzená a znížená. Liečba tohto ochorenia sa zvyčajne uskutočňuje bez komplikácií. S pomocou liekov môžu byť príznaky obmedzené a infekcia môže byť zmiernená.

Lieky proti bolesti by sa však nemali užívať dlhšiu dobu, pretože môžu poškodiť žalúdok. V závažných prípadoch môže spondylodiscitída viesť k otrave krvi, čo môže viesť k smrti. Ak je však liečba úspešná, priemerná dĺžka života pacienta sa nebude negatívne obmedzovať ani znižovať.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Lekár je potrebný v prípade obmedzenej pohyblivosti, bolesti končatín alebo symptómov paralýzy. Bolesť, poruchy citlivosti, horúčka a únava sú ďalšie sťažnosti, ktoré je potrebné vyšetriť a liečiť. Všeobecná nevoľnosť, zníženie telesnej a duševnej výkonnosti a podráždenosť sú známkami spondylodiscitíd. Diagnóza sa musí konzultovať s lekárom. Na základe existujúcich sťažností sa potom zostaví individuálny liečebný plán.

Ak je prítomná bolesť, lieky na úľavu od bolesti by sa nikdy nemali brať na vlastnú zodpovednosť. Poraďte sa s lekárom skôr, aby ste predišli rizikám a vedľajším účinkom. Ak slabý kohút alebo tlak na postihnutú oblasť vedie k významnému zvýšeniu príznakov, na objasnenie príčiny sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Nepravidelná chôdza, zvýšené riziko nehôd a zabránenie pohybu naznačujú chorobu.

Ak existujú aj problémy so správaním alebo emočné nepravidelnosti, pozorovania by sa mali prediskutovať s lekárom. Keďže spondylodiscitída môže v závažných prípadoch viesť k otrave krvi, existuje potenciálne nebezpečenstvo pre život. Lekár by mal čo najskôr predložiť interný pocit tepla alebo šírenie existujúcich abnormalít. Poruchy potenia alebo spánku sú tiež častými príznakmi choroby, ako sú výkyvy nálady alebo únava. Odporúča sa okamžite vyhľadať lekára.

Liečba a terapia

Terapeutické opatrenia zahŕňajú jednu spondylodiscitida V prvom rade primeraná imobilizácia (vrátane ortotík a / alebo odpočinku v posteli) a ochrana konkrétne postihnutej časti chrbtice, ako aj antibiotická, protiplesňová alebo antiparazitická terapia.

Základom liečby bakteriálnej spondylodiscitidy je detekcia špecificky prítomného patogénu, ktorý sa môže vykonať pomocou krvnej kultúry alebo (intraoperačnej) biopsie, ako aj pomocou rezistogramu alebo antibiogramu. V prípade výraznej akútnej spondylodiscititídy sa môže začať širokospektrálna antibiotická liečba pred tým, ako je k dispozícii rezistor, aj keď by sa mali zohľadniť najpravdepodobnejšie patogény (Staphylococcus aureus, Escherichia coli).

Antibiotiká sa podávajú intravenózne alebo parenterálne (cez črevo) počas prvých dvoch až štyroch týždňov. Ak sú parametre zápalu normalizované a celkový stav postihnutej osoby je zlepšený, zvyčajne sa môže zmeniť na perorálny príjem. Pre rizikové skupiny sa odporúča predĺženie antibiotickej liečby.

Ak je spondylodiscitída spôsobená mykotickou alebo parazitárnou infekciou, použije sa analogicky antifungálna alebo antiparazitická liečba. Súčasne by sa existujúce príznaky bolesti mali liečiť analgetikami (lieky proti bolesti).

Ak je možné v postihnutých častiach chrbtice určiť sepsu, neurologické deficity, nestability a / alebo potenciálne deformácie, alebo ak nie sú konzervatívne opatrenia úspešné, je možné vykonať chirurgický zákrok na odstránenie zamerania infekcie spôsobujúcej spondylodiscitídu (debridement) a na stabilizáciu postihnutého segmentu chrbtice (vloženie čipu) ).

Svoje lieky nájdete tu

prevencia

jeden spondylodiscitida je možné predchádzať primeranou liečbou infekčných chorôb. Diabetes mellitus, renálna insuficiencia, obezita, nádory, tuberkulóza, systémové ochorenia, zneužívanie drog, srdcové a obehové ochorenia, ako aj HIV, sú predispozičné faktory a mali by sa liečiť rýchlo a dôsledne, aby sa zabránilo spondylodiscitíde.

domáce ošetrovanie

Keďže spondylodiscitída sa nemôže liečiť sama o sebe, postihnutá osoba by sa mala v prvom rade poradiť s lekárom v ranom štádiu, aby sa predišlo ďalším sťažnostiam a komplikáciám. V mnohých prípadoch sú následné opatrenia značne obmedzené alebo nie sú dostupné pre postihnutých.

Vo väčšine prípadov spondylodiscitíd je potrebné brať rôzne lieky, aby sa zmiernili príznaky a úplne sa im zmiernili. Dotknutá osoba by mala vždy venovať pozornosť správnemu dávkovaniu a pravidelnému príjmu, aby sa príznaky správne vyrovnali. Ak niečo nie je jasné alebo máte nejaké otázky, mali by ste sa najprv poradiť s lekárom.

Ak existujú závažné vedľajšie účinky, mali by ste sa poradiť aj s lekárom. Pri užívaní antibiotík je potrebné poznamenať, že by sa nemali užívať spolu s alkoholom, aby nedošlo k narušeniu účinku. Pravidelné lekárske kontroly sú navyše veľmi dôležité aj po úspešnej liečbe. Spondylodiscitída zvyčajne neznižuje priemernú dĺžku života postihnutých.

Môžete to urobiť sami

Akútna fáza často presahuje obdobie 8 týždňov, bez ohľadu na to, či sa vyžaduje konzervatívna alebo chirurgická liečba. Počas tejto doby musí byť dodržaný absolútny odpočinok na lôžku. Pacient by sa preto mal čo najskôr vyrovnať so stabilizujúcou ortézou trupu, aby si mohol samostatne zmeniť polohu v lôžku. Ďalej sa musíte naučiť, ako používať posteľnú dosku a ako jesť na svojej strane, pretože dlhé obdobia sedenia a skrútenie sú absolútne kontraindikované. Polohovacie vankúše na odľahčenie chrbtice sa musia umiestniť pod nohy v pravidelných intervaloch v polohe na chrbte. Okrem toho musí pacient alebo opatrovateľ denne kontrolovať tlakové body a vredy dekubitu na koži.

Po akútnej fáze sa väčšina z nich začína natrvalo prispôsobovať zmeneným fyziologickým pohybovým sekvenciám a obmedzeniam. Preto je potrebné usilovať sa o optimálnu liečbu bolesti pomocou liekov, fyzioterapie a fyzických opatrení. Môže byť potrebné prispôsobiť pracovisko, napríklad prevedením stola na stôl v stoji.

Popri úprave hmotnosti by sa mal zamerať pohyb prispôsobený na bolesť a fázu, aby sa vybudoval sval v chrbte a žalúdku.Spätná úprava každodenného života napríklad znamená, že by sa nemali dvíhať žiadne bremená s hmotnosťou nad 5 kg, nemali by sa nosiť topánky s podpätkami a nemali by sa vyberať matrace so zdvihnutou čelnou stranou.