Puberta tarda

Puberta tarda naznačuje oneskorený vývoj dievčat alebo chlapcov v období puberty. Dôvody môžu byť rôzne. U rodičov často dochádza k ústavnému oneskoreniu vo vývoji.

Čo charakterizuje tarda puberty?

Puberta tarda znamená oneskorený začiatok alebo spomalený vývoj puberty. Niekedy puberta úplne chýba. Ovplyvnené môžu byť dievčatá aj chlapci. Podľa definície je puberta tarda prítomná, ak puberta ešte nezačala u dievčat vo veku 13,5 rokov a chlapcov vo veku 14 rokov, ak medzi nástupom a Tannerovou fázou P5 G5 uplynulo viac ako päť rokov. alebo ak vývoj v období puberty spal viac ako 18 mesiacov.

Podľa Tannera je vývoj puberty rozdelený do jednotlivých etáp. Definujú rôzne štádiá vývoja primárnych a sekundárnych sexuálnych charakteristík. Patria sem ženské samice, ženské a mužské pohlavné orgány a ochlpenie. Puberta tarda nemá jedinú príčinu. Spravidla sa vývoj ukončí neskôr. V zriedkavých prípadoch však existuje základné ochorenie.

príčiny

Existuje mnoho dôvodov pre pubertu tarda. Zvyčajne existuje ústavná puberta tarda. Oneskorenie vývoja je tu kvôli povahe systému. Jeden alebo obaja rodičia často zažili adolescentné vývojové oneskorenia. Neskorý vývoj je tiež spojený s oneskoreným dozrievaním skeletu. Puberta potom pokračuje normálne, ale výška je zvyčajne v dolnom normálnom rozsahu. Ústavná puberta tarda nie je patologická, ale iba charakteristická pre genetickú diverzitu.

Puberta tarda môže byť tiež výsledkom patologických procesov. Veľké množstvo chronických chorôb spôsobuje poruchy rastu kostry. Patria sem napríklad Crohnova choroba, cystická fibróza alebo diabetes mellitus. Podvýživa však tiež vedie k oneskorenej puberte. Okrem toho majú na vývoj puberty vplyv aj duševné choroby, ako je depresia.

Primárne funkčné poruchy pohlavných žliaz často spôsobujú hypogonadizmus so zníženou tvorbou pohlavných hormónov. Môžu to byť genetické, ako napríklad Ulrich-Turnerov syndróm u dievčat alebo Klinefelterov syndróm u chlapcov. Zápal semenníkov alebo vaječníkov tiež vedie k zníženej syntéze pohlavných hormónov. Sekundárne funkčné poruchy pohlavných žliaz sú dôsledkom zlyhania dôležitých uvoľňovacích hormónov, ktoré stimulujú tvorbu pohlavných hormónov.

Toto je ochorenie hypofýzy. Terciárna dysfunkcia pohlavných žliaz je spôsobená chorobami hypotalamu. V neprítomnosti receptorov pre pohlavný hormón testosterón sa primárne a sekundárne mužské sexuálne vlastnosti nevyvíjajú napriek normálnym koncentráciám testosterónu v tele. Napriek mužskému genotypu má postihnutá žena ženský fenotyp. Puberta sa neuskutočňuje.

Príznaky, choroby a príznaky

Puberta tarda sa prejavuje ako oneskorený začiatok puberty alebo spomalený vývoj puberty. Niekedy sa puberta vôbec nestane. Menštruačné obdobie (menarche) u dievčat, rast ochlpenia (pubarche) a vývoj prsníkov (thelarche) začínajú neskoro. Chlapci zažívajú oneskorenie v raste semenníkov a penisu.

Celkovo je skeletálna zrelosť oneskorená. Zvyčajne sa neuskutoční spory rastu puberty. Preto sa veľkosť tela líši od veľkosti mladých ľudí v rovnakom veku. V zriedkavých prípadoch sa epifyzálne platne uzatvárajú so oneskorením, čo vedie k vysokej postave. Oneskorený vývoj puberty môže občas spôsobiť psychologické problémy. V závislosti od základného stavu sa ďalšie príznaky budú líšiť.

Diagnóza a priebeh choroby

Pri diagnostike je puberta tarda dokumentovaná pomocou štádií puberty podľa Tannera. Anamnéza môže rozlišovať medzi ústavnými a chorobami súvisiacimi príčinami. Ak sa puberta tarda vyskytuje častejšie v rodine a príbuzných, dá sa predpokladať, že existuje ústavná príčina. Laboratórne testy určujú androgény, estrogény, gonadotropíny LH a FSH a prolaktín v krvi.

Stanovenie gonadotropínov môže zase rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou alebo terciárnou gonadálnou dysfunkciou. MRI sa používa na hodnotenie intracerebrálnych procesov pri sekundárnej a terciárnej dysfunkcii. Určenie zrelosti kostry a veku kostí je tiež súčasťou diagnózy oneskoreného vývoja puberty. Vývoj vnútorných ženských genitálií sa sleduje pomocou ultrazvukových vyšetrení.

komplikácie

Pretože puberta tarda je väčšinou príznakom základného zdravotného stavu, je často sprevádzaná komplikáciami z týchto porúch. Oneskorený nástup puberty zvyčajne nie je príčinou zhoršenia zdravia. Platí to najmä vtedy, ak sú príčinou chronické choroby, ako je Crohnova choroba, cystická fibróza, diabetes mellitus, depresia alebo podvýživa.

Ale aj pri endokrinných poruchách, z ktorých niektoré sú vrodené alebo s adenómami hypofýzy, ako aj so zápalom, krvácaním a malígnymi nádormi centrálneho nervového systému, sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie, ktoré nie sú spôsobené pubertálnou tardou, ale skutočnými chorobami. Ale aj puberta tarda, ktorá sa vyznačuje iba neškodným neskorým ústavným vývojom, by sa mala naliehavo liečiť hormónmi.

Inak dôjde k oneskoreniu skeletálnej zrelosti. Nedochádza k prudkému rastu puberty, takže existujú rozdiely vo veľkosti tela v porovnaní s normálnou populáciou. V niektorých prípadoch je dokonca možné, že epifyzálne platne sa zatvárajú príliš neskoro, čo vedie k extrémnemu vysokému rastu. Okrem toho oneskorený začiatok puberty môže u niektorých ľudí viesť k vážnym psychologickým problémom.

Je možné vyvinúť depresiu na riziko samovraždy alebo na sociálnu izoláciu. Pozorujú sa aj iné poruchy duševného rozvoja. Hormonálna terapia by mala spravidla priniesť dobré výsledky s neskorým vývojom ústavy. Ak však u chlapcov existuje rezistencia na androgénne receptory, hormonálna liečba testosterónom nemôže vyvolať pubertu.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Puberta tarda musí vždy liečiť lekár. Pri tejto chorobe zvyčajne nedochádza k samoliečeniu a vo väčšine prípadov dôjde aj k významnému zhoršeniu celkového stavu postihnutej osoby, ak sa nezačne žiadna liečba. Čím skôr sa lieči tarda puberty, tým lepšie sú vyhliadky na pozitívny priebeh choroby. Ak je vývoj puberty vážne oneskorený, treba sa poradiť s lekárom. U dievčat sa to môže prejaviť nedostatkom menštruačného krvácania a chlapcov významne spomaleným rastom semenníkov a penisu.

Podobne vysoká postava často naznačuje tardu puberty a malo by sa s ňou vždy zaobchádzať skoro. Keďže však za pubertu tarda je zvyčajne zodpovedná iná choroba, základné ochorenie sa musí liečiť ako prvé. S týmto ochorením sa spravidla stretáva detský lekár alebo praktický lekár. Ďalšie ošetrenie však vykonáva špecialista.

Liečba a terapia

Terapia puberty tarda závisí od základného ochorenia. Ak existuje ústavná puberta tarda, liečba zvyčajne nie je potrebná, pretože puberta je oneskorená, ale vyskytuje sa samostatne. Na nádory sa používajú chirurgické, rádioterapeutické alebo chemoterapeutické opatrenia. Hormonálna substitučná terapia testosterónom u chlapcov a estrogénov alebo gestagénov u dievčat môže zvyčajne vyvolať pubertu rýchlo.

Chlapcom sa zvyčajne podáva intramuskulárna injekcia testosterónu vo forme depotných prípravkov od veku 13 rokov. V prípade rezistencie na androgénne receptory je však táto liečba neúčinná. Dievčatá sa môžu liečiť nízkodávkovými estrogénovými prípravkami od 12 rokov. Kombinácia estrogénov a gestagénov je uvedená neskôr.

V niektorých prípadoch je nevyhnutná náhrada celoživotného hormónu, aby sa zabránilo možným príznakom nedostatku, ako je strata kosti (osteoporóza). Hormonálnu terapiu by však mali monitorovať skúsení endokrinológovia, aby sa predišlo vedľajším účinkom, ako je nadmerný prírastok na hmotnosti, zmeny nálady, fyzické zmeny alebo dokonca rozvoj rakoviny.

prevencia

Nie sú známe žiadne opatrenia na zabránenie puberty tarda. Vo väčšine prípadov dochádza k oneskoreniu vývoja pubertal bez ohľadu na životný štýl. V industrializovaných krajinách už nie je príčinou podvýživa. Vplyv nesprávnej stravy na vývoj puberty sa musí ešte preskúmať.

domáce ošetrovanie

Následná starostlivosť po úspešnej liečbe puberty tarda závisí od základných chorôb. Pretože mnoho postihnutých neprodukuje dostatok sexuálnych hormónov samo o sebe ani po liečbe puberty tarda, môže byť potrebné brať hormóny do vysokého veku alebo aspoň do veku predpokladaného nástupu menopauzy. Toto je obzvlášť dôležité, pretože nedostatok pohlavných hormónov môže znížiť plodnosť a podporiť rozvoj závažných ochorení kostí, ako je osteoporóza.

Pravidelné návštevy lekára so vzorkami krvi sú potrebné na kontrolu hladín hormónov v tele. Ak bol nádor príčinou puberty tarda, je potrebné pravidelné vyšetrenie aj po jeho odstránení, aby sa zistil opakovaný výskyt nádoru v skorom štádiu. Ak to bolo úplne odstránené, nie sú potrebné žiadne ďalšie kroky.

Ak choroba so sprievodným masívnym úbytkom hmotnosti, ako je anorexia, bola príčinou puberty tarda, sú potrebné aj pravidelné lekárske prehliadky, aby sa včas zistilo a čelilo prípadnej hroziacej strate hmotnosti. Okrem toho by ste mali aktívne pracovať na udržiavaní normálnej hmotnosti zmenou stravovania (s vysokým obsahom uhľohydrátov, bielkovín a tukov). Tu môže byť užitočné aj podávanie potravinových doplnkov. Zodpovedajúca dlhodobá terapia by sa mala podrobne prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.

Môžete to urobiť sami

Ak dieťa nevykazuje žiadne príznaky puberty do dospievania, odporúča sa lekár. Ak je puberta tarda, včasná hormonálna liečba môže začať proces puberty a zabrániť dlhodobým fyzickým a emočným problémom. Tento stav sa navyše často zakladá na chorobe, ktorú je potrebné objasniť a liečiť. V prípade podozrenia by sa preto mali poradiť s lekárom.

Ak existujú ďalšie príznaky, ako je nevoľnosť alebo bolesť, príčinou môže byť nádor alebo iné ochorenie. Rodičia by mali okamžite zavolať špecialistu a porozprávať sa s nimi o ďalších opatreniach. Cielená svojpomoc je možná zmenou stravovania a začlenením športu do každodenného života. To môže regulovať hormonálnu rovnováhu a tým prispievať k nástupu puberty. Rodičia by mali tiež veľa hovoriť s príslušným dieťaťom a vysvetliť príčiny tardy puberty. Podpora rodiny a priateľov je obzvlášť dôležitá v prípade oneskorenia puberty.

Pri začatí liečby liekom sa musia pozorovať možné vedľajšie účinky a interakcie. Zvyčajne nie sú potrebné ďalšie svojpomocné opatrenia, pretože puberta sa zvyčajne začína nezávisle po rozsiahlej liekovej terapii.