Diabetická retinopatia

diabetická retinopatia je poškodenie sietnice oka (sietnice) spôsobené metabolickým ochorením diabetes mellitus.

Čo je to diabetická retinopatia?

Pretože choroba sa zvyčajne vyskytuje vždy v dôsledku cukrovky, postihnutí tiež trpia cukrovkou. V prvom rade existujú rôzne poruchy zraku a vo všeobecnosti slabý zrak.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Diabetická retinopatia je sekundárne ochorenie na diabetes mellitus, diabetes Diabetes mellitus poškodzuje najmenšie arteriálne krvné cievy usadzovaním a zjazvením, takže dochádza k poruchám krvného obehu v postihnutých orgánoch (napríklad v oku) (mikroangiopatia).

Ak je sietnica poškodená zjazvením, zhoršuje sa zrak, čo môže viesť k oslepnutiu. Diabetická retopatia, ktorá spôsobuje 30% všetkých prípadov slepoty v Európe, je najčastejšou príčinou slepoty u ľudí vo veku od 20 do 65 rokov.

Približne 90% všetkých cukroviek typu 1 a približne 25% všetkých pacientov trpiacich cukrovkou typu 2 trpí tiež diabetickou retinopatiou po 15 až 20 rokoch ochorenia diabetes mellitus. Prvé zmeny očí sa objavujú v priemere po 10 až 13 rokoch. Diabetická retinopatia vedie k oslepnutiu u každého päťdesiateho diabetika.

príčiny

Hlavnou príčinou diabetickej retinopatie je dlhodobé ochorenie na diabetes mellitus. Riziko diabetickej retinopatie sa zvyšuje so slabo kontrolovanou hladinou cukru v krvi. Výskytu diabetickej retinopatie alebo jej ďalšiemu vývoju sa dá vyhnúť alebo aspoň oddialiť, ak je prísne kontrolovaná hladina cukru v krvi.

Vo fázach života, ktoré sa vyznačujú hormonálnymi zmenami (napr. Puberta alebo tehotenstvo), sa zvyšuje aj riziko rozvoja diabetickej retinopatie. Ak je hladina cukru v krvi nedostatočne kontrolovaná, ak je hladina cukru v krvi upravená príliš skoro v skorej fáze tehotenstva a pri preeklampsii spojenej s vysokým krvným tlakom (hypertenzia), existuje ďalšie riziko ochorenia počas tehotenstva.

Hypertenzia, hyperlipidémia (zvýšená hladina lipidov v krvi) a poškodenie obličiek spôsobené cukrovkou sa zvyčajne uprednostňujú pri diabetickej retinopatii.

Príznaky, choroby a príznaky

Toto ochorenie spôsobuje rôzne príznaky očí. Pretože choroba sa zvyčajne vyskytuje vždy v dôsledku cukrovky, postihnutí tiež trpia cukrovkou. V prvom rade existujú rôzne poruchy zraku a vo všeobecnosti slabý zrak. Pacienti sú preto v každodennom živote závislí od vizuálnej pomôcky, a preto trpia obmedzeniami v každodennom živote.

Keď vidíte, čierne body sa môžu objaviť aj v zornom poli, ktoré sa nedajú ľahko odstrániť. Krvácanie sa vyskytuje aj v samotnom sklovci, čo môže tiež zhoršiť zrak. Ak sa nelieči, choroba nakoniec povedie k úplnej slepote. Toto nie je možné zvrátiť.

Najmä deti môžu trpieť náhlymi a nezvratnými zrakovými problémami, ktoré môžu viesť k depresii alebo iným psychickým poruchám. Ak sa infekcia nelieči, môže sa rozšíriť na zvyšok tela. Obličky a srdce sú tiež napadnuté, takže tieto orgány môžu byť trvalo poškodené. Bez liečby je priemerná dĺžka života pacienta výrazne znížená. V niektorých prípadoch trpia pacienti tiež oneskoreným hojením rán.

diagnóza

Ak existuje podozrenie na diabetickú retinopatiu, vykoná sa oftalmoskopia (funduscopy, reflexia fundus oka) na vyšetrenie krvných ciev sietnice. Pri priamej funduscopy sa vaskulárne počiatočné body v strede a „žltý bod“ (makula) s najväčšou hustotou vizuálnych buniek kontrolujú pomocou konkávneho zrkadla alebo zbiehajúcej sa šošovky.

V prípade nepriamej fundoskopie je zväčšenie o niečo menšie, ale vyšetrujúci lekár má lepší celkový pohľad, ktorý zahŕňa aj okraj sietnice a umožňuje trojrozmerné hodnotenie.

Na vyšetrenie fundusu sa používa aj zobrazovacia metóda fluorescenčnej angiografie. V tomto prípade sa farbivá, ako je indokyanínová zelená alebo fluoresceín, injikujú intravenózne paralelne s dilataciou zrenice žiaka vyvolanou liečivom. Pre vyšetrenie je zaujímavé, ako rýchlo sa farbivá použité ako kontrastné látky dostanú do sietnice a ako sa tam distribuujú, aby v prípade potreby mohli diagnostikovať diabetickú retinopatiu.

komplikácie

Diabetická retinopatia je spojená s diabetes mellitus, ktorý existuje už mnoho rokov a je spojený s celým radom komplikácií. Cukor, ktorý sa po mnoho rokov zvyšuje, sa chemicky kombinuje s proteínmi a vytvárajú sa väčšie molekuly, ktoré upchávajú najmenšie cievy, a tým vedú k vysychaniu krvného toku. To vedie napríklad k zníženému prísunu krvi do očí (diabetická retinopatia).

Postihnutá osoba si všimne, že jej zrak sa zhoršuje, sú mysliteľné vady zorného poľa. Retinopatia môže viesť k oslepnutiu. To môže znamenať narušenie každodenného života vrátane cestnej premávky. Okrem toho môže diabetes ovplyvniť aj obličky (diabetická nefropatia), v najhoršom prípade to môže viesť k zlyhaniu obličiek.

Spočiatku dochádza k zvýšenému vylučovaniu moču, ktoré sa však v priebehu procesu stáva stále menej. Krv sa navyše stáva kyslou, čo vedie k zvýšenej koncentrácii draslíka v krvi (hyperkalémia). To môže viesť k srdcovým arytmiám, ktoré môžu dokonca skončiť srdcovou zástavou.

Porucha nervovej funkcie (diabetická neuropatia) sa dá vysvetliť aj cukrovkou.To vedie k poruchám citlivosti a ochrnutia. To sťažuje identifikáciu rán na nohách, pretože stimuly bolesti už nie sú správne vnímané. Rany sa môžu časom zväčšovať a spôsobiť nevratné poškodenie tkaniva (diabetická noha).

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Diabetická retinopatia je na začiatku asymptomatická a zvyčajne zostáva dlho bez povšimnutia. Aby bolo možné identifikovať prvé príznaky choroby v ranom štádiu, mali by sa diabetici 2. typu podrobiť oftalmologickému vyšetreniu ihneď po stanovení diagnózy. Potom sa odporúčajú ročné kontroly.

Odporúča sa, aby diabetici 1. typu prvýkrát navštívili svojho očného lekára najneskôr piaty rok po diagnostikovaní diabetu alebo vo veku jedenástich rokov, ak je hladina cukru v krvi nedostatočne kontrolovaná, je potrebné vykonať oveľa skoršie vyšetrenie. Tehotným diabetikom sa odporúča nechať každé tri mesiace skontrolovať očného lekára.

V zásade, v prípade známeho diabetes mellitus by akékoľvek zhoršenie zraku malo viesť k vyšetreniu oftalmológom: Znakmi môže byť ťažkosti s čítaním, oči sú rýchlo unavené alebo bolesti hlavy spôsobené prepracovaním. Ak sa vyskytnú poruchy videnia, ako je rozmazané videnie alebo tanečné čierne bodky, okamžite by sa mala navštíviť očná lekárka.

Ak sa tento „sadzový dážď“ vyskytne náhle a je sprevádzaný stratou zorného poľa, musí sa predpokladať akútne krvácanie alebo úplné odpojenie sietnice. V tomto prípade je nevyhnutná okamžitá oftalmologická liečba, aby sa zachoval neobmedzený zrak. Ak máte známu diabetickú retinopatiu, okrem oftalmologických vyšetrení by mal váš lekár pravidelne kontrolovať optimálne nastavenie hladiny cukru v krvi, hladín lipidov v krvi a krvného tlaku.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Diabetická retinopatia sa dá úspešne liečiť iba vtedy, ak sa dôsledne lieči základné ochorenie diabetes mellitus. V súčasnosti nie je možné definitívne liečiť diabetickú retinopatiu ani diabetes mellitus, ale môže sa zlepšiť poškodenie ciev, ktoré sa vyskytlo v sietnici, alebo zabrániť progresii ochorenia.

Aby sa predišlo vážnemu poškodeniu sietnice, je dôležité čo najskôr identifikovať a liečiť diabetickú retinopatiu. Pacient musí dôsledne vykonávať opatrenia na liečbu cukrovky, ako je primeraná výživa, ako aj zdržanie sa cigariet a nadmerná konzumácia alkoholu.

Akákoľvek prítomná hypertenzia si tiež vyžaduje liečbu. Ak sa v sietnici vytvorili nové cievy alebo ak sa v sklovci pred krvácaním dostaví krvácanie, môžu sa vykonať rôzne laserové terapie.

V prípade tekutých depozitov v žltom bode (makulárny edém) sa používa injekčná metóda, pri ktorej sa liečivá obsahujúce kortizón alebo liečivá, ktoré inhibujú vaskulárny rast a spôsobujú zväčšenie stredu sietnice, vstrekujú priamo do sklovca. Injekcia kortizónových prípravkov sa však musí opakovať.

Ak dôjde k uvoľneniu sietnice alebo ak sa zistí pretrvávajúce krvácanie do sklovca, vykoná sa operácia na odstránenie krvácania spôsobeného diabetickou retinopatiou a opätovné pripojenie sietnice.

Výhľad a predpoveď

Diabetická retinopatia nie je liečiteľné ochorenie. Má nepriaznivú prognózu. Ďalším komplikujúcim faktorom je to, že sa často diagnostikuje len vo veľmi pokročilej fáze. Je bez príznakov po dlhú dobu, a preto sa zvyčajne rozpoznáva neskoro.

Liečba drogami je pri súčasných lekárskych možnostiach neúspešná. Správanie pacienta a dobré lekárske ošetrenie sú rozhodujúce pre lepší priebeh choroby. Optimálnym nastavením hladiny cukru v krvi je možné ovplyvniť priebeh ochorenia.

V niektorých prípadoch sa diabetická retinopatia už nezhoršuje. U týchto trpiacich zostáva zrak stále v pevnosti. Preto si musí pacient zvyknúť na stravu, ktorá je prispôsobená ich fyzickým potrebám. To si často vyžaduje úplnú zmenu príjmu potravy.

Toto sa musí dodržať až do konca jeho života. Odchýlky vedú k zhoršeniu zdravia a nárastu sťažností v krátkom časovom období. Okrem špeciálnej diéty potrebuje organizmus dostatok pohybu. Malo by sa zabrániť obezite a hladina cukru v krvi by sa mala pravidelne kontrolovať.

Ak sa pacientovi podarí dodržať tieto pokyny, existuje možnosť, že nedôjde k ďalšiemu zhoršeniu videnia. V niektorých prípadoch môže laserová terapia tiež zlepšiť vizuálny systém.

prevencia

Najlepšia možná profylaxia proti diabetickej retinopatii spočíva v rozpoznaní diabetes mellitus a diabetickej retinopatie na jej základe čo najskôr a v cielenej liečbe. Blížiacej sa strate zraku sa dá predísť včasnou liečbou.

Keďže diabetická retinopatia často nespôsobuje žiadne príznaky, ktoré by sa mali zmieňovať dlhodobo, a preto zostáva nenápadná, diabetici by sa mali poradiť s oftalmológom raz ročne. Okamžite vykonajte vyšetrenie očí pri prvých príznakoch akéhokoľvek zhoršenia videnia spôsobeného diabetickou retinopatiou.

domáce ošetrovanie

Diabetická retinopatia, ktorá je možným následkom diabetes mellitus, by mala byť pravidelne kontrolovaná kvalifikovaným oftalmológom, aby sa zistili možné zmeny v sietnici, a tým sa zabránilo možnému zhoršeniu zraku alebo, v najhoršom prípade, slepote.

Oftalmológ hľadá pomocou fundoskopie malé aneuryzmy alebo krvácanie, ktoré sa môžu tvoriť v cievach sietnice. Ak sú zistené, je možné informovať pacienta o operácii, pri ktorej sa určité oblasti sietnice spália pomocou lasera. To bráni glaukómu (glaukómu), ktorý môže byť spôsobený diabetes mellitus.

Okrem toho by mal pacient pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi, aby mohol skontrolovať, či sa liek správne používa, a tak zabrániť ďalším sekundárnym ochoreniam. Okrem očí je tiež dôležité skontrolovať obličky, pretože ochorenie obličiek je častejšie aj u očí. Pacient by preto mal pravidelne navštevovať nefroológa.

Diabetik by mal okrem toho nechať nohu skontrolovať rodinným lekárom, pretože diabetická noha nie je nezvyčajná a môže viesť k amputácii v prípade akútneho zhoršenia stavu. Neurologické choroby by mal tiež skontrolovať a liečiť vhodný odborník.

Môžete to urobiť sami

Hlavným spúšťacím faktorom pri diabetickej retinopatii je diabetes mellitus, ktorý pretrváva mnoho rokov a u ktorého nie je optimálne kontrolovaná hladina cukru v krvi. Jedným z najdôležitejších preventívnych opatrení je preto prísna sebakontrola cukru v krvi, ktorá by podľa možnosti nemala prekročiť určité hodnoty. Platí to pre najbežnejší diabetes typu 2, ako aj pre zriedkavé genetické autoimunitné ochorenie typu 1.

Prispôsobenie a vyrovnanie správania v každodennom živote a uplatňovanie svojpomocných opatrení majú veľký vplyv na vznik alebo prevenciu diabetickej retinopatie. Sietnica je spôsobená poškodením stien krvných ciev. To podporuje rozvoj mikroaneuryziem, takže po ich prasknutí dochádza k krvácaniu do sietnice - v pokročilých štádiách až do sklovca - a spôsobuje zodpovedajúce poruchy zraku.

Najdôležitejšie opatrenia svojpomoci spočívajú v prísnej kontrole a úprave cukru v krvi a krvného tlaku, ako aj v zmene diéty na individuálne zloženú stravu, ktorá uľahčuje kontrolu hladiny cukru v krvi.

Okrem toho udržiavanie normálnej hmotnosti a zrieknutie sa spotreby nikotínu, ako aj obmedzovanie konzumácie alkoholu pomáhajú vyhnúť sa retinopatii alebo spomaliť alebo dokonca zastaviť progresiu choroby. Dodržiavanie odporúčaných opatrení svojpomoci tiež uprednostňuje úspech akýchkoľvek lekárskych terapií, ako sú laserové ošetrenie sietnice.