Čo je Buruli Ulcer?
© blueringmedia - stock.adobe.com
Vred Buruli je tropické ochorenie spôsobené baktériou Mycobacterium ulcerans. Baktéria vyvíja chronickú kožnú infekciu s veľkými vredmi. Tieto často vedú k narušeniu a následnej stigmatizácii postihnutých. Odhaduje sa, že táto choroba je bežná v 30 afrických krajinách, ale prípady boli pozorované aj v Novej Guinei alebo Austrálii. Každým rokom je touto baktériou infikovaných približne 20 000 ľudí na celom svete. Vred Buruli postihuje deti vo veku do 15 rokov v približne 70 percentách všetkých prípadov.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) považuje túto chorobu za jednu z zanedbávaných chorôb. Vredy sa diagnostikujú príliš neskoro a často sa dajú odstrániť iba pri komplikovanej operácii. Nie je neobvyklé, že pacienti budú pred diagnózou zmrzačení vredmi. Preto Svetová zdravotnícka organizácia založila v roku 1998 Globálnu iniciatívu podľa Buruliho vredu, ktorej cieľom je zvýšiť informovanosť o tejto chorobe.
príčiny
Ako už bolo uvedené, príčinou vredu Buruli sú Mycobacterium ulcerans. Je to gram-pozitívna, kyslo rýchla a pomaly rastúca tyčová baktéria. Mycobacterium ulverans sa vyskytuje hlavne vo vlhkých tropických a subtropických oblastiach. Stojatá voda je pravdepodobne miestom výskytu baktérie. Preto sú obzvlášť postihnutí ľudia, ktorí žijú v blízkosti jazier alebo v bažinatých oblastiach. Mechanizmus prenosu ešte nie je úplne objasnený.
Je možný prenos prostredníctvom komárov. V Afrike sa patogén našiel v niektorých druhoch komárov. Zdrojmi infekcie môžu byť aj iné malé vodné druhy hmyzu alebo film náterov na vode. Je však takmer isté, že sa choroba nebude šíriť z človeka na človeka. Na rozdiel od tuberkulózy, ktorá je tiež spôsobená mykobaktériami, HIV pozitívni ľudia sa nezdajú byť zvlášť citliví na vredy Buruli.
Príznaky, choroby a príznaky
Mycobacterium ulverans produkuje bunkový toxín mykolakton. To poškodzuje tkanivo a súčasne oslabuje imunitný systém. Vred Buruli zvyčajne začína bezbolestným opuchom, tvorbou hrudiek alebo stvrdnutím. Neexistuje horúčka. Infekcia sa šíri na povrchu pokožky a tiež jej do hlbších a hlbších vrstiev kože.
Mycobacterium ulverans produkuje bunkový toxín mykolakton. Patogén ničí stále viac tkanív a vyvíjajú sa veľké vredy. Baktérie môžu dokonca jesť preč pri kostiach. Napriek vredom je bolesť zriedkavá a dokonca ani v neskoršom priebehu choroby neexistuje horúčka kvôli imunosupresívnemu účinku toxínu patogénu. Proces ochorenia môže trvať mesiace až roky.
Diagnóza a priebeh
Trpiaci Buruli idú k lekárovi veľmi neskoro alebo vôbec. Sú na to viaceré dôvody. Spočiatku sú prvé príznaky skôr nešpecifické a niekedy sa ani nevšimnú. Potom ani väčšie vredy zvyčajne nie sú spojené s bolesťou. Výsledkom je, že choroba sa často neberie vážne, až kým nie je zvyčajne na liečbu príliš neskoro.
Ale aj keď majú pacienti podozrenie, že trpia tropickým ochorením, nechodia k lekárovi. Infekcia Burili je stigma, najmä v Afrike, a postihnutí trpia marginalizáciou. Preto sú vredy často skryté pod dlhým oblečením. Samotné typické príznaky poskytujú rozhodujúce informácie pre diagnostiku: V endemických oblastiach je možné počiatočnú diagnózu stanoviť priamo na poli pomocou mikrobiologickej metódy, testom Ziehl-Neelsen.
Potrebný tkanivový materiál sa získa z tampónov na rany. Novšou a špecifickejšou metódou na detekciu patogénov je PCR (polymerázová reťazová reakcia). Ďalším spôsobom stanovenia diagnózy je pestovanie baktérie v kultúre. Aby sa tu našiel výsledok, musí sa infekcia vyskytnúť najmenej šesť týždňov pred vykonaním testu. Rýchla a včasná diagnostika preto nie je možná.
Najšpecifickejšie stanovenie je možné pomocou histopatologického vyšetrenia punčového biopsického tkaniva. Vo väčšine endemických oblastí však potrebný výskumný materiál nie je k dispozícii.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Túto chorobu určite musí vyšetriť a liečiť lekár. Neexistuje žiadne samoliečenie. Ak má dotknutá osoba výrazne oslabený imunitný systém, mali by sa spravidla konzultovať s lekárom. Tam je opuch na koži, ale to nie je spojené s bolesťou.
Horúčka môže tiež naznačovať ochorenie. Ak sa náhle objavia rôzne kožné ťažkosti, musí sa v každom prípade konzultovať s lekárom. Vredy sa musia tiež vyšetriť, aby sa predišlo ďalším komplikáciám. V mnohých prípadoch sú sťažnosti žiaľ veľmi nešpecifické, takže sa nekonzultuje so žiadnym lekárom. V prípade dlhodobých príznakov je však potrebné lekárske ošetrenie.
Diagnózu ochorenia zvyčajne stanovuje praktický lekár alebo dermatológ. Pre ďalšiu liečbu sú však pacienti závislí od chirurgického odstránenia postihnutých oblastí kože. Z tohto dôvodu by sa mal lekár včas konzultovať, aby sa predišlo vzniku jaziev.
Lekári a terapeuti vo vašej oblasti
komplikácie
Vred Buruli spravidla spôsobuje závažné vredy, ktoré sa môžu vyskytnúť v rôznych častiach tela. Väčšinou sa šíria na nohy pacienta a ak sa nelieči, môžu viesť k závažným komplikáciám. Zvyčajne sa vyskytuje opuch, ktorý je spočiatku bezbolestný.
Postupom vredu Buruli sa na koži vyvíja bolesť a hrče. Často dochádza aj k tvrdnutiu nôh. V najhoršom prípade patogén prenikne priamo do spodných vrstiev kože a zožiera sa až do kostí. Môže to tiež vážne poškodiť kosti. Postihnutí často trpia aj horúčkou. Samotná choroba si vyžaduje relatívne dlhé liečenie asi pol roka.
Ošetrenie sa obvykle uskutočňuje pomocou chirurgického zákroku, pri ktorom sa odstráni všetky postihnuté tkanivá. Môže byť tiež potrebná amputácia, pri ktorej potom pacient trpí vážnymi obmedzeniami v každodennom živote. Po väčšinu času musí postihnutá osoba po operácii brať antibiotiká dlhšie. Okrem jaziev po operácii zvyčajne neexistujú žiadne ďalšie komplikácie, ak sa liečba vykonáva včas.
Liečba a terapia
Pretože vred Buruli je často diagnostikovaný veľmi neskoro, liečbou voľby je zvyčajne chirurgické odstránenie infikovaného tkaniva. Pri tejto metóde sa však relapsy vyskytujú v 30 percentách prípadov, pretože baktérie sa už často šírili v tkanive, ktoré sa javí ako zdravé. Môže byť potrebné použiť kožné a tkanivové štepy v závislosti od veľkosti ulcerácie. Ak je choroba veľmi pokročilá, zostáva iba amputácia postihnutej končatiny.
Okrem chirurgického odstránenia patogénu a infikovaných oblastí Svetová zdravotnícka organizácia odporúča osem týždňov liečby špeciálnymi antibiotikami. To môže znížiť mieru recidívy na dve percentá. V mnohých prípadoch však zostávajú funkčné obmedzenia a veľké jazvy. Ochorenie sa zriedka lieči bez liečby.
Výhľad a predpoveď
V mnohých prípadoch je prognóza vredu Buruli neuspokojivá. Toto ochorenie sa dá v zásade liečiť, vyžaduje si to však veľmi skúsený tím lekárov, pretože liečba je veľmi komplikovaná a zdĺhavá. Závažným dôsledkom je možné predísť kombináciou intenzívnej starostlivosti o rany, liečby antibiotikami a chirurgických zákrokov. Aj keď je choroba zriedkavo fatálna, môže viesť k strate končatín a závažnej stuhnutosti kĺbov, čo nakoniec vedie k obmedzenej pohyblivosti.
Bez liečby zodpovedná baktéria Mycobacterium ulcerans ničí podkožné tkanivo. Progresívne vredy prenikajú do kostí a svalov a ničia ich. Pretože sú tiež napadnuté obranné bunky imunitného systému, baktéria môže v tele prežiť a ďalej ničiť postihnuté tkanivo. Zastavenie vredov trvá mnoho mesiacov alebo dokonca rokov. Nekontrolované zjazvenie celých častí tela sa vytvára, čo môže okrem iného viesť k deformácii končatín a iných častí tela alebo dokonca k strate očí. Ďalej sa zvyšuje riziko sekundárnych infekcií, ktoré môžu byť v závažných prípadoch fatálne.
Jedinou možnosťou, ktorá zostáva, je chirurgické odstránenie postihnutého tkaniva, aby sa zabránilo šíreniu choroby. Amputácia končatín je niekedy potrebná. Závažnými komplikáciami vredov sú zmrštenie a stuhnutie kĺbov, ktoré sa neskôr musia liečiť plastickou chirurgiou.
prevencia
Buruliho chorobe sa v súčasnosti nedá zabrániť. Podľa WHO očkovanie proti Bacillus Calmette Guérin (BCG), ktoré sa v skutočnosti používa na profylaxiu tuberkulózy, ponúka krátku ochranu proti Mycobacterium ulcerans. Dlhodobejšiu ochranu bolo možné dosiahnuť iba špeciálnou vakcínou proti Buruli. Táto vakcína sa v súčasnosti skúma.
domáce ošetrovanie
Vred Buruli vždy vyžaduje rozsiahlu následnú starostlivosť po liečení a chirurgickom zákroku. Po chirurgickom zákroku musí byť postihnutá oblasť kože chránená pred patogénmi a inými vonkajšími vplyvmi. Bandáž môže byť odstránená po niekoľkých dňoch po konzultácii s lekárom.
Niekoľko dní po operácii lekár skontroluje, či sa rana vyliečila podľa očakávania. Ak sa nezistia žiadne komplikácie, zvyčajne sa nevyžadujú ďalšie následné kontroly. Ak sa však rana nelieči podľa očakávania, lekár bude musieť urobiť ďalšie testy.
Často je potrebná zmena v liekoch alebo operácia sa musí opakovať, pretože infekcia úplne nezmizla. Ak je kurz komplikovaný, sú potrebné ďalšie kontroly. Pacient musí navštíviť dermatológa raz alebo dvakrát mesačne, aby sa mohli vykonať potrebné vyšetrenia.
Okrem toho sa musia zúčastniť aj ďalší lekári, pretože opakovaný výskyt alebo komplikovaný priebeh vredu Buruli naznačuje vážne základné ochorenie. Súčasťou následnej starostlivosti je aj dobrá starostlivosť o rany. Po ukončení liečby by sa pacient mal spojiť s lekárom, aby sa mohli začať potrebné opatrenia.
Môžete to urobiť sami
Vred Buruli je často diagnostikovaný neskoro a musí sa vždy odstrániť chemoterapiou alebo chirurgicky. Chirurgický alebo chemoterapeutický zásah kladie veľký dôraz na postihnutý organizmus, a preto musia postihnutí venovať osobitnú pozornosť dobrej príprave a následnej starostlivosti.
Pri príprave na prevádzku sa musia najskôr dodržiavať lekárske pokyny. Zvyčajne sa odporúča prispôsobená strava, najmä krátko pred zákrokom, nemala by sa konzumovať žiadna luxusná strava alebo príliš tučná strava. Pacienti, ktorí pravidelne užívajú lieky, by o tom mali informovať lekára. Lieky sa zvyčajne nemusia upravovať, ale ak máte ochorenie srdca, je indikovaná aspoň kontrola.
Po operácii sú indikované odpočinky a postele. Postihnutá osoba by sa tiež mala uistiť, že je rana dobre ošetrená. Inak sa môžu patogény dostať do rany a spôsobiť vážne komplikácie. Ak sa objavia nezvyčajné príznaky, lekár musí byť o tom okamžite informovaný. Všeobecne je dobré sledovanie lekárom indikované v prípade vredu Buruli, pretože tropické ochorenie sa môže vyskytnúť týždne alebo mesiace po odstránení chorého tkaniva.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
