Vegetatívny stav (apalický syndróm)

Ak väčšina alebo všetky mozgové funkcie zlyhajú, ale mozgový kmeň, funkcie diencephalonu a miechy zostanú, potom jedna Vegetatívny stav alebo. apalický syndróm (Anglický trvalý vegetatívny stav, PVS). Zdá sa, že pacient je hore, hoci je pravdepodobne v bezvedomí. Vegetatívny stav vedomia (MCS) a zablokovaný syndróm sa musia diferencovať, aj keď sú prechody plynulé.

Čo je vegetatívny stav?

Vegetatívny stav alebo. syndróm odvolania je definovaná holistickou stratou vedomia a schopnosťou komunikovať.

Vedie tiež k inkontinencii čreva a močového mechúra. Poruchy spánku a bdenia sú narušené, základné funkcie, ako sú obeh, dýchanie a trávenie, však stále fungujú. Pacienti môžu tiež spať a občas reagovať na podnety. Tí, ktorých sa to týka, sa zdajú pre cudzincov prebudení, ale tento dojem je zväčša klamný.

Dráhy medzi mozgom a mozgovým kmeňom sú vážne poškodené. Kým mozgový kmeň stále funguje, mozgová funkcia je vážne narušená. Niektorí pacienti sa v určitom okamihu prebudia, zatiaľ čo iní sa nikdy nevrátia do normálneho stavu vedomia.

Vegetatívny stav alebo Appalianov syndróm je preto komplexným a veľmi vážnym klinickým obrazom, ktorý sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti nemocnice.

príčiny

Vegetatívny stav je vždy dôsledkom veľmi vážneho poškodenia mozgu. Poškodenie je často vyvolané traumatickým poranením mozgu alebo nedostatkom kyslíka spôsobeným zástavou srdca.

Ďalšími príčinami týchto neurologických chorôb sú mozgová porážka, meningitída a nádory mozgu. Neurodegeneratívne choroby, ako je Parkinsonov syndróm, môžu tiež vyvolať apalický syndróm. Okrem toho existujú prípady, keď extrémne perzistentná hypoglykémia môže viesť k vegetatívnemu stavu.

Bez ohľadu na spúšťač existuje vážne poškodenie mozgu. Často sú tiež trvalo poškodené ďalšie dôležité oblasti mozgu, ktoré spôsobujú vegetatívny stav alebo apalický syndróm.

Príznaky, choroby a príznaky

Takzvaný vegetatívny stav alebo apalický syndróm sa vyznačuje veľkým zastavením možností komunikácie. Pacient obvykle vyžaduje v čase diagnózy intenzívne lekárske ošetrenie. Často prežil nehodu so závažnými zraneniami mozgu alebo z iných okolností upadol do vegetatívneho stavu. Spočiatku musí byť umelo vetraný a intravenózne kŕmený.

Vegetatívny stav sa zvyčajne vyskytuje náhle. Symptómy sa môžu objaviť iba na niektorých neurodegeneratívnych klinických snímkach. Typickým príznakom je, že dotknutá osoba vyzerá hore. Má otvorené oči, ale pozerajú sa do vesmíru. Zrejme si nie sú vedomí toho, čo sa okolo nich deje. Či vôbec nejde o vnímanie, je sporné. Ošetrovatelia často zažívajú, že zvýšený krvný tlak alebo iné signály naznačujú určitú schopnosť reagovať.

Medzi ďalšie príznaky patrí afázia, inkontinencia, spasticita alebo nedobrovoľný pohyb. Reflexy a dýchacie reflexy sa zvyčajne zachovávajú. V neskoršom štádiu apalického syndrómu sa môže vyskytnúť skrátenie svalov, zášklby svalov, závodné srdce, potenie alebo vysoký krvný tlak.

Tieto príznaky sa berú ako známka už fungujúceho autonómneho nervového systému. Iba v niekoľkých prípadoch sa pacienti zobudia po rokoch bez kómy. Vo väčšine prípadov povedie dlhé ležanie k tlakovým vredom. Pneumónia môže byť smrteľná vďaka dlhej ventilácii.

Diagnóza a priebeh

Diagnóza jedného Prebudiť kómy vyskytuje sa klinicky a zvyčajne trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov. Je potrebné odhaliť závažné syndrómy neurologických defektov. Na tento účel sa používajú diagnostické prístroje, ktoré zahŕňajú zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, elektroencefalografiu a vyvolané potenciály.

Používajú sa v sieti, pretože žiadna z týchto vyšetrovacích metód nie je vhodná len na diagnostiku. Musí sa odlíšiť od iných klinických snímok, ako je napríklad uzamknutý syndróm a kóma. Ak sa zistil vegetatívny stav, príbuzní musia byť pripravení na úspech liečby menší ako 50%. Lepšia prognóza sa dosiahne, ak vegetatívny stav sa len začína, pacient je mladý a dochádza k traumatickému poškodeniu mozgu.

Zlepšenie kómy alebo apalického syndrómu je nepravdepodobné, ak napríklad reflexy mozgového kmeňa chýbajú viac ako 24 hodín, počas troch dní sa nepreukázala žiadna pupilárna reakcia alebo sa na CT prejavil masívny edém mozgu.

komplikácie

Pacienti, ktorí upadnú do vegetatívneho stavu, trpia akútnymi komplikáciami a dlhodobými účinkami, ktoré sa často prejavia až po prebudení. Medzi typické problémy patrí inkontinencia a pripútanie na posteľ, zvyčajne spojené s inými následkami, ako sú zápal, bolesť a poruchy obehového systému. Po prebudení pacient zvyčajne trpí delírium, ktoré môže pretrvávať niekoľko dní až týždňov.

V prípade pretrvávajúceho vegetatívneho stavu sú možné aj trvalé mentálne ťažkosti. Dlhodobé kóma má často vplyv na psychiku pacienta. Potom sa objavia depresívne nálady, zmeny osobnosti alebo ťažké disociačné poruchy.

Poruchy úzkosti sa môžu vyskytnúť aj ako súčasť apalického syndrómu. Existujúci vegetatívny stav vedie k zníženiu mozgovej aktivity a môže byť smrteľný v dôsledku komplikácií. S postupujúcim ochorením je čoraz menej pravdepodobné zlepšenie kómy.

Ak je pacient kŕmený trubičkou, existuje potenciálne riziko zranenia žalúdka, tenkého čreva alebo pažeráka. V jednotlivých prípadoch sa prívodná trubica umiestni do priedušnice namiesto pažeráka, čo môže viesť k vážnym zraneniam a infekciám. V niektorých prípadoch môžu podávané liečivá spôsobovať nepredvídané vedľajšie účinky.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Hneď ako už nie je možné osloviť dotknutú osobu, je potrebný lekár a nie je možné s ním komunikovať. Pohotovostná služba musí byť upozornená na nevyhnutnú intenzívnu lekársku starostlivosť. Pred príchodom lekára sa musia riadiť pokynmi tímu pohotovostného lekára. V opačnom prípade existuje riziko náhleho úmrtia postihnutej osoby. Ak sťažnosti vzniknú po nehode, páde alebo násilí, je potrebné čo najskôr konať. Dotknutá osoba nemôže vo vegetatívnom stave vzhľadom na svoju povahu vykonávať žiadne činnosti s cieľom vyhľadať pomoc. Od prítomných ľudí sa preto vyžaduje, aby okamžite zareagovali.

Na zabezpečenie prežitia dotknutej osoby sa musia použiť opatrenia prvej pomoci. Neúmyselné pohyby, nepravidelný tlkot srdca alebo zášklby rôznych svalov na tele osoby naznačujú existujúcu poruchu. Neschopnosť dýchať, bledý vzhľad a prázdny vzhľad sa tiež majú interpretovať ako varovné signály organizmu. Ak schopnosť reagovať nenastane napriek všetkému úsiliu, telo tiež nereaguje na prirodzené reflexy a do niekoľkých minút dôjde k náhlym zmenám, je potrebné zavolať pohotovostného lekára. V niektorých prípadoch možno vývoj zdravotných problémov pozorovať postupne. V vegetatívnom stave je však pomoc prítomných nevyhnutná.

Liečba a terapia

Liečba apalický syndróm je založený na vývojových fázach neurologickej včasnej rehabilitácie. Ťažiskom liečby je akútna liečba. V tejto fáze sa zvyčajne urobí rez v priedušnici a cez brušnú stenu sa umiestni prívodná trubica.

Odtok moču sa zvyčajne umiestňuje aj cez brušnú stenu. To zaisťuje životne dôležité funkcie a umožňuje najlepšiu možnú ošetrovateľskú starostlivosť o pacienta. V tejto fáze by sa mali vykonávať aj aplikácie fyzioterapeutov a logopédov. Po ukončení akútnej liečby nasleduje ďalšia fáza. Terapia je rozšírená o neuropsychologické opatrenia a pracovnú terapiu.

Hudobná terapia sa používa aj u niektorých pacientov. Cieľom týchto liečebných metód je zlepšiť mentálne, motorické a psychologické funkcie. V tejto fáze, ktorá môže trvať mesiac až rok, sa rozhodne o ďalšom priebehu zdravotného stavu pacienta. Ak dôjde k viditeľnému zlepšeniu duševného a fyzického výkonu, môžu sa prijať ďalšie opatrenia.

Ak dotknutá osoba zostane v bezvedomí, začne sa takzvaná „aktivačná starostlivosť o liečbu“. Terapia syndrómu prebudenia bez kómy alebo apalického syndrómu sa vždy uskutočňuje pod lekárskym dohľadom, pretože to tiež vyžaduje a kontrolujú poisťovne.

prevencia

Vegetatívny stav nemožno mu priamo zabrániť. Mali by ste sa však vyhnúť akémukoľvek vážnemu poškodeniu hlavy a mozgu, pretože by to mohlo ovplyvniť mozgové funkcie. Ak už je prítomný vegetatívny stav alebo syndróm Apalllic, stav postihnutej osoby sa môže občas zlepšiť cielenými terapeutickými opatreniami.

domáce ošetrovanie

Po vegetatívnom stave má následná starostlivosť mimoriadne dôležitú úlohu. V závislosti od rozsahu svojich obmedzení činnosti teda pacienti potrebujú starostlivosť aj po prepustení z nemocnice. Platí to aj pre znovu získanú nezávislosť. Rehabilitačná následná starostlivosť sa vykonáva ambulantne a trvá dlhšiu dobu, ktorej trvanie nie je vždy možné určiť.

Možné následné ošetrenie zahŕňa 24-hodinovú starostlivosť, ambulantnú intenzívnu starostlivosť, ktorá zahŕňa vetranie, a zdieľaný byt, o ktorý sa stará ambulancia. V miernych prípadoch je možné vykonať aj asistovaný život. Niektorí z postihnutých sú dokonca schopní pracovať v špeciálnom workshope pre ľudí so zdravotným postihnutím.

Na druhej strane iné postihnuté osoby vyžadujú stálu starostlivosť v dennom stacionári, prax v ambulantnej neurorehabilitácii alebo v kóme. Mnoho pacientov sa môže zotaviť z apalického syndrómu aj po rokoch vo svojom známom prostredí. Konzultácie sú možné prostredníctvom poistenia sociálnej starostlivosti.

Ich úlohou je radiť jednotlivcom, ktorých sa to týka, starostlivosť v ich vlastnej domácnosti. V mnohých regiónoch sú k dispozícii aj podporné body osobitnej starostlivosti. Včasná rehabilitácia je dôležitou súčasťou následnej starostlivosti. Pokračuje v akútnej liečbe z nemocnice a zahŕňa terapeutickú starostlivosť, fyzioterapeutické opatrenia, terapiu reči a prehĺtania, pracovnú terapiu a neuropsychologické liečby. Cieľom je zlepšiť stav vedomia pacienta.

Môžete to urobiť sami

V vegetatívnom stave nemôže pacient prirodzene iniciovať žiadne svojpomocné opatrenia. V tomto zdravotnom stave sa zdá, že dotknutá osoba je hore. V skutočnosti je však jeho stav vedomia minimálny alebo neexistuje. V tejto situácii je úplne závislý od podpory a pomoci lekárskeho tímu poskytujúceho starostlivosť a príbuzných.

Dotknutá osoba sa obvykle zdržiava v nemocnici. Tu sú potrebné opatrenia starostlivosti automaticky vykonávané zdravotníckym personálom. Úzka spolupráca príbuzných so sestrami alebo pomocníkmi ošetrovacej stanice je užitočná a odporúčaná. Denné kontroly by sa mali vykonávať v pravidelných intervaloch, aby sa zabezpečilo, že sa v kontaktných miestach na tele pacienta nevyvíjajú žiadne tlakové body ani rany. Telo postihnutej osoby sa preto musí opakovane pohybovať alebo meniť. Užitočným sa ukázalo aj nepretržité krémovanie kontaktných miest. Okolie pacienta musí byť privádzané čerstvý vzduch niekoľkokrát denne. Dodávka kyslíka podporuje organizmus v procese hojenia. Zároveň sa musí zabezpečiť, aby dotknutá osoba nebola chladná alebo vystavená zvýšenému riziku infekcie.

Aj keď nie sú k dispozícii dostatočné štatistické dôkazy, pacienti opakovane hlásia spätne, že komunikácia od príbuzných k pacientovi má pozitívny vplyv na proces zotavenia.