Divertikulum pažeráka (divertikulum pažeráka)

V a Divertikulum pažeráka je to vydutie pažeráka smerom von. Sú rozdelené do troch skupín. Nasledujúci text opisuje klinický obraz a priebeh, ako aj diagnostiku, liečbu a prevenciu.

Čo je divertikulum pažeráka?

Divertikulum pažeráka sú pomerne zriedkavé choroby. Postihnutí sú väčšinou starší muži. To vedie k vonkajšiemu výbežku steny pažeráka.

Pažerák pochádza z gréčtiny a znamená „privedenie potravy“, čo znamená pažerák. Divertikulum pochádza z latinčiny a znamená absenciu alebo odchýlku. Na tomto klinickom obraze sa rozlišuje medzi „nepravdivým“ a „skutočným“ divertiklom.

Ak sa vyvinie iba prolaps sliznice, ak sa iba sliznica otočí smerom von, nazýva sa to falošné divertikulum. Ak sú na druhej strane výbežky postihnuté všetky vrstvy steny pažeráka, lekári to označujú ako skutočné divertikulum. Divertikly sú lokalizované a ich veľkosť sa môže líšiť. Vznikajú pri fyziologických zúženiach pažeráka, teda v hornej, strednej a dolnej tretine.

príčiny

Divertikulum pažeráka sa môžu vyskytnúť v priebehu života alebo sú vrodené. Vyvíjajú sa zvýšeným tlakom v dutom orgáne alebo pôsobením ťahovej sily zvonku, čo spôsobuje, že tkanivo ustupuje a môže sa vyvinúť divertikulum.

Rozlišuje sa medzi pulznými divertikulami a trakčným divertiklom. Pulzová divertikula sa prejavuje nadmerným tlakom v pažeráku a prítomnosťou slabosti v stene pažeráka. Sliznica sa vydúva, väčšinou v hornej tretine pažeráka.

Tento typ divertikula je pomenovaný po drážďanskom patológovi Friedrichovi Albert von Zenker. Vedľa Zenkerove divertikulum nazýva sa to tiež hypopharynx alebo cervikálny divertikulum. Pulzačná divertikula tiež zahŕňa epifrenálnu divertikulu, ktorá sa vyvinie v dolnej tretine.

Trakčná divertikula je vytvorená vonkajšou ťažnou silou. Sú to často zápalové lymfatické uzliny, ktoré sú prítomné v susednom tkanive. Typ divertikla pažeráka sa vyskytuje prevažne v strednej oblasti pažeráka. Sú tiež epibronchiálne alebo parabronchiálny divertikulum povolané kvôli ich blízkosti k hlavným prieduškám.

Príznaky, choroby a príznaky

Príznaky pažerákovej divertikly závisia od typu a umiestnenia hrčiek. Pulzačná divertikula spôsobuje ťažšie nepohodlie ako trakčné divertikulum. Pri pulzačnej divertikle je možné rozlišovať medzi príznakmi Zenkerovho divertikula a symptómami epifrenickej divertikly.

Zenkerove divertikulum v hornej časti pažeráka začína symptómami, ako je drsné hrdlo, neustály pocit cudzích telies v hrdle a chronické vymiznutie hrdla. Symptómy sa časom zvyšujú. Vydutie pažeráka pod hrdlom sa pomaly zvyšuje a spôsobuje zvyšovanie problémov s prehĺtaním, ktoré sú obzvlášť viditeľné pri jedle tuhých potravín.

Pri pití je vydesený hluk. Pretože sa chyme už neprenáša a hromadí sa v hrčke, dochádza k trvalému zlému dychu a neustálemu sťahovaniu. Pri ležaní v noci sa chyme môže dostať do ústnej dutiny a odtiaľ von. Ráno sa zvyšky často objavujú na vankúši.

Epifrenická divertikula, ktorá sa nachádza v dolnej časti pažeráka, vyvoláva menej špecifické príznaky, ktoré môžu naznačovať aj iné choroby. To často vedie k spätnému toku žalúdočnej kyseliny do pažeráka, čo vedie k silnému páleniu záhy a bolesti za hrudnou kosťou. Okrem problémov s prehĺtaním sa zvyšky jedla môžu dostať aj do ústnej dutiny pri ležaní. Divertikulum parabronchiálnej trakcie je väčšinou bez príznakov. Ak však dôjde k zápalu, môže dôjsť k kašľu.

Diagnóza a priebeh

Zenkerove divertikulum vyskytuje sa pri frekvencii 70%. Príznaky sa postupom času vyvíjajú zákerne. Postihnutí ľudia zvyčajne trpia drsným hrdlom, častým odstraňovaním hrdla a pocitom cudzieho tela. Pri konzumácii tekutín môže tiež dôjsť k ťažkostiam pri prehĺtaní tuhých potravín a kričiacemu hluku. Mnoho pacientov tiež trpí zlým dychom a nachádza kúsky jedla, ktoré zostávajú v divertikle.

Epiphrenálna divertikula vyvolať skôr nešpecifické príznaky, ako je bolesť v hornej časti brucha, nočná tlaková bolesť za hrudnou kosťou a ťažkosti s prehĺtaním.

Na parabronchiálny divertikulum príznaky sa vyskytujú zriedka. Divertikly sa často objavujú náhodne počas röntgenových skúšok. Všetky tri typy môžu spôsobiť zápal pažeráka a refluxnú chorobu z potravy zostávajúcej v divertikle. Ďalej to môže viesť k takzvaným regurgitáciám, pri ktorých sa zvyšné potravinové častice, najmä v ležiacej polohe, tlačia otvorene. To vytvára riziko aspirácie, pretože častice potravín sa môžu vdýchnuť.

Ak existuje podozrenie na divertikulum, objedná sa röntgen. Použitím roztoku síranu bárnatého sa môže zostávajúci roztok v divertikle zistiť pomocou röntgenovej kontroly. Zrkadlenie pažeráka sa zvyčajne vykonáva iba na vylúčenie nádorov.

komplikácie

Po liečbe je ezofageálna divertikula veľmi dobrá. Ak sa však nelieči, môžu nastať vážne komplikácie. Najväčšie riziká pre komplikovaný kurz sú s takzvaným Zenkerovým divertiklom. Ide o pulzačný divertikulum v hornej časti pažeráka.

Tieto divertikuly sa musia chirurgicky odstrániť, inak sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie. Zvyšky potravín, ktoré zostanú vo vaku, dráždia pažerák. Vyvoláva sa zápal, ktorý môže dokonca viesť k krvácaniu z pažeráka. V niektorých prípadoch pažerák dokonca praskne. Najmä v noci pri ležaní môžu úlomky jedla stekať späť z divertikla.

Pri vdýchnutí vstupujú do priedušnice a odtiaľ do pľúc. Existuje riziko zadusenia. Súčasne môžu potravinové častice spôsobiť zápal pľúc alebo pľúcne abscesy. Epifrenická divertikula, ktorá sa nachádza na spodku pažeráka, tiež často vedie k zápalu pažeráka. Môže sa vyvinúť aj tvrdohlavý reflux pažeráka, ktorý spôsobuje chronické pálenie záhy a zvyšuje riziko rakoviny pažeráka.

V menšej miere sa potravinové častice môžu dostať do hrdla a priedušnice, čo potom môže spôsobiť útoky udusenia alebo zápalu pľúc. Parabronchiálna divertikula sa nachádza uprostred pažeráka a zvyčajne nespôsobuje žiadne nepohodlie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa však môžu vytvoriť spojenia (fistuly) s prieduškou, takže častice potravín môžu tiež prenikať do dýchacích ciest a viesť k zodpovedajúcim život ohrozujúcim komplikáciám.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Divertikulum pažeráka môže byť vrodené alebo sa môže rozvíjať počas celého života. V prípade vrodenej poruchy sa prvé zdravotné nezrovnalosti zvyčajne zaznamenajú v priebehu niekoľkých prvých dní po narodení. V prípade nezrovnalostí v príjme potravy je potrebná konzultácia s lekárom. Ak sa ochorenie vyvíja v priebehu života, obvykle sa príznaky po dlhšom časovom období zvyšujú. Problémy s prehĺtaním, stratou chuti do jedla a odmietnutím jesť sú niektoré zo zdravotných problémov, ktoré sa vyskytujú a je potrebné ich vyšetriť. Zmeny v reči, bolesti alebo malátnosti by mali byť predložené lekárovi.

Ak už nie je možné obvyklé jedlo bez príznakov preniesť hrdlom do pažeráka, je nutná lekárska návšteva. Je potrebné vyšetriť a liečiť stratu telesnej hmotnosti a pocity vnútornej suchosti. Ak sa nelieči, môžu to mať vážne zdravotné následky, pretože pri odmietnutí príjmu tekutín môže dôjsť k dehydratácii. Toto je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Pálenie záhy, bolesť na hrudníku alebo nepravidelný kašeľ sa majú podávať lekárovi. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú aj poruchy dýchania alebo pocit tesnosti.

Liečba a terapia

Liečba Zenkerove divertikulum ako aj epifrenálne divertikulum prebieha operačne. Pažerák je exponovaný a divertikulum je odstránené. Táto liečba sa nazýva diverticulopexia.

V a Zenkerove divertikulum existuje tiež možnosť minimálneho invazívneho odstránenia ústnou dutinou. Parabronchiálny divertikulum sú chirurgicky odstránené iba v nevyhnutných prípadoch.

U pacientov trpiacich epifrenálnym divertiklom je snaha zmierniť príznaky malým jedlom a vyhnúť sa veľkému množstvu alkoholických, mastných, kyslých potravín a čokolády. Lieky na refluxnú chorobu, ktoré sa môžu vyskytnúť, môžu tiež zmierniť príznaky.

Svoje lieky nájdete tu

prevencia

Prevencia jednej Osertágia divertikulum nie je výslovne možné. Vyvážená strava a malé dávky chránia tráviace ústrojenstvo, a tým znižujú riziko vzniku divertikla.

Môžete to urobiť sami

Ak lekár predpísal konzervatívnu liečbu, jeho úspech si vyžaduje aktívnu spoluprácu pacienta. Stravovacie návyky je potrebné upraviť, aby sa znížil spätný tok žalúdočnej šťavy do pažeráka. Každý, kto predtým konzumoval zvyčajné tri veľké jedlá, by mal najskôr prejsť na päť až šesť menších jedál. Je tiež dôležité jesť správne veci a vyhnúť sa kontraproduktívnym potravinám.

Všetky potraviny, ktoré silne stimulujú tvorbu žalúdočnej šťavy, sú škodlivé. V prvom rade ide o veľmi tučné potraviny. Obzvlášť by sa malo vyhnúť červenému mäsu, párkom, mastným syrom, maslu a smotane. Väčšina postihnutých tiež reaguje na cukor a dezerty so zvýšenou produkciou žalúdočnej šťavy. V takom prípade sa takéto potraviny môžu konzumovať iba vo výnimočných prípadoch. Okrem toho je čaj obvykle stráviteľnejší ako káva. Ak sa nechcete venovať raňajkovej káve, môžete prejsť na výrobky z obilia. Špaldová káva je obzvlášť chutná a stráviteľná.

Okrem toho by sa malo vyhnúť alkoholu, najmä vo forme silne kyslých alebo vysoko odolných nápojov. Konzumácia kyslých potravín má zvyčajne nepriaznivý vplyv aj na divertikulum pažeráka.Odporúčajú sa celozrnné výrobky, zelenina a kyslé ovocie, najmä banány. Ak žalúdočné šťavy alebo zvyšky jedla stekajú späť, a to najmä v noci, vertikálna poloha na spanie môže poskytnúť ďalšiu úľavu.