cholestáza

Cholestáza, biliárna obštrukcia, biliárna obštrukcia alebo Cholestázový syndróm je patologická porucha drenážnych ciest žlče. V tele sa hromadia toxíny, ktoré sa tvoria v pečeni a musia sa eliminovať črevom. Typickým znakom cholastázy je žltačka. Moč navyše zhnedne a zafarbí stolicu. Bolesť brucha a svrbenie sú tiež častými vedľajšími účinkami. Cholestázu by mal lekár okamžite vyhodnotiť a liečiť.

Čo je cholestáza?

V závislosti od príčiny môže cholestáza spôsobiť rôzne príznaky a ochorenia. Preťaženie žlče sa na začiatku prejavuje typickými príznakmi žltačky - žltkastou pokožkou, potmi, tmavými kruhmi pod očami a chvením.
© blackday - stock.adobe.com

Žluč sa vyprodukuje v pečeni a potom sa uloží do žlčníka.

Ak je to potrebné (hlavne prostredníctvom potravinových stimulov), tráviaca šťava sa teraz uvoľňuje do dvanástnika cez žlčový trakt. Tesne blízko k pankreasu je tiež klinicky relevantné.

Ak dôjde k preťaženiu v oblasti odtoku žlče, lekár hovorí o cholestáze alebo preťažení žlče. Toto prekrvenie žlče sa dá zistiť v laboratóriu skoro (pomocou tzv. Parametrov cholestázy gama-GT, alkalickej fosfatázy (AP) a žltého krvného pigmentu bilirubínu). Symptómy sa objavujú oveľa neskôr.

príčiny

Najčastejšou príčinou cholestázy je upokojujúci žlčový kameň. Toto zvyčajne vzniká v žlčníku a potom môže ísť na cestu. Ak sa to zasekne v žlčovom kanáliku, okrem typickej kolickej bolesti sa vyskytne aj cholestáza. Rizikovými faktormi sú často citované „5xF“: ženy (ženy), okolo 40 rokov (štyridsať), nadváha (tuk), plodné (plodné) a svetlé farby pleti alebo blond (spravodlivé).

Nanešťastie bezbolestná cholestáza nie je zriedkavo výsledkom zhubného nádoru pankreasu. Pretože táto rakovina obyčajne rastie v hornej oblasti, potom mechanicky premiestňuje žlčové kanáliky, čo vedie k preťaženiu žlče.

Iné príčiny sú menej časté. Príkladmi sú zápalové ochorenia (napr. Primárna sklerotická cholangitída, ktorá je zvyčajne spojená s reumatickými alebo chronickými zápalovými ochoreniami čriev), jazvovitá adhézia po operáciách (napríklad po odstránení žlčníka) alebo nádory systému žlčových ciest (napr. Tzv. Klatskínový nádor s extrémne zlou prognózou). ).

Príznaky, choroby a príznaky

V závislosti od príčiny môže cholestáza spôsobiť rôzne príznaky a ochorenia. Preťaženie žlče sa na začiatku prejavuje typickými príznakmi žltačky - žltkastou pokožkou, potmi, tmavými kruhmi pod očami a chvením. Tieto vonkajšie príznaky sú sprevádzané gastrointestinálnymi ťažkosťami.

V dôsledku obmedzenej funkcie obličiek dochádza napríklad k bolesti plynu a brucha a často sa vyskytuje pocit plnosti. Tlak na okolité orgány môže tiež viesť k náhlemu zvracaniu. Nedostatok žlčových solí má za následok chronické, zvyčajne sťažujúce svrbenie. Toto je zvyčajne sprevádzané inými podráždením pokožky.

Niektorí pacienti majú na koži nezvyčajné sčervenanie alebo ekzém, ktorý sa zvyšuje s pribúdajúcim ochorením. Ak sa cholestáza vyskytuje v dôsledku nádorového ochorenia, zvyčajne nie je bezbolestná. V ďalšom priebehu sa však môže vyskytnúť žltačka a ďalšie príznaky uvedené na začiatku. Pri absencii liečby vedie biliárna stáza k perforácii žlčníka.

Ruptúra ​​žlčníka sa prejavuje akútnou kŕčovitou bolesťou a silnou nevoľnosťou. Keď sa žlčník vyprázdni do brušnej dutiny, zápal pobrušnice. Môže tiež viesť k pankreatitíde a iným závažným chorobám, ktoré sú zase spojené s príznakmi a sťažnosťami.

kurz

V závislosti od príčiny môže byť cholestáza sprevádzaná masívnou bolesťou, napr. ak je žlčový kanál náhle zablokovaný (najmä žlčovými kameňmi). Cholestáza spôsobená nádormi (ktoré blokujú kanál po dlhú dobu) je na druhej strane zvyčajne bezbolestná.

Bez ohľadu na príčinu vedie cholestáza k biliárnemu oneskoreniu v pečeni. Žlčové soli, ktoré sa usadzujú v koži, sa už nemôžu žlčou uvoľňovať. To vedie k neskutočnému svrbeniu.

Bilirubín, ktorý dáva žlči jeho farbu, sa teraz alternatívne vylučuje obličkami (tmavo hnedý moč) a už ďalej stoličkou (svetlo žltá až biela stolica).

Pečeň môže za daných okolností fungovať iba v obmedzenej miere. V dôsledku toho môžu vzniknúť ďalšie poruchy (napríklad v oblasti zrážania krvi alebo rovnováhy proteínov).

komplikácie

Cholestáza je zvyčajne spojená s rôznymi komplikáciami a rizikami. Po prvé, nevyriešené množstvo žlče vedie k preťaženiu pečene, čo v extrémnych prípadoch môže viesť k trvalému poškodeniu pečene alebo zlyhaniu pečene. Cholestáza je zvyčajne sprevádzaná zápalom žlčových ciest a okolitých orgánov, čo zvyšuje riziko perforácie, žlčníkových kameňov alebo nádorov.

Ak je počas cholestázy narušený aj odtok žlče do tenkého čreva, môže sa vyskytnúť tzv. Hydrops žlčníka, čo môže následne viesť k perforácii žlčníka. Ak dôjde k prasknutiu žlčníka, je potrebné očakávať vážne komplikácie. Vyprázdňovanie do brušnej dutiny často vedie k zápalu pobrušnice, pankreatitíde a iným závažným chorobám, ktoré sú zase spojené s rôznymi ťažkosťami a rizikami.

Liečba môže viesť k komplikáciám pri odstraňovaní žlčníka. V rámci postcholescystektomického syndrómu sa môžu vyskytnúť nepríjemné pocity v bruchu, žalúdočné a črevné vredy alebo zápal žalúdočných slizníc, čo môže viesť k ďalším nezisteným symptómom. Včasné objasnenie ťažkostí so žlčníkom však môže spoľahlivo zabrániť vzniku väčšiny komplikácií.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Cholestáza je veľmi závažné ochorenie, ktoré musí lekár okamžite objasniť.

Vo viac neškodných prípadoch je zaseknutý žlčový kameň spúšťou preťaženia žlče. To sa týka najmä žien vo veku okolo 40 rokov, ktoré sú stále plodné, majú nadváhu a často majú veľmi svetlú farbu pleti. Keďže zaseknutý žlč môže okrem biliárneho preťaženia spôsobiť veľmi bolestivé cholíny, pacienti patriaci do tejto rizikovej skupiny by sa mali poradiť s lekárom, len čo sa objavia prvé príznaky biliárnych príznakov.

Ak cholestáza nie je sprevádzaná bolesťou, návšteva lekára je o to naliehavejšia, že spúšť môže byť malígny nádor pankreasu. Čím skôr sa to lieči odborníkom, tým lepšia je prognóza pre príslušného pacienta.

Ak sa cholestáza nelieči včas, bez ohľadu na príčinu poruchy, často sa v pečeni vyskytuje biliárne množstvo. Žlčové soli, ktoré už nie je možné vylúčiť, sa potom začínajú hromadiť v koži, čo je spojené s neznesiteľným svrbením. Pacientom sa tomu zvyčajne môže vyhnúť, keď sa včas poradia s lekárom. Prvým kontaktným miestom je rodinný lekár, ak existuje podozrenie na cholestázu. Ak máte akútny cholizmus, môžete okamžite ísť do najbližšej nemocnice.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Príčinná liečba cholestázy alebo biliárnej kongescie závisí od základného ochorenia. Pre žlčové kamene, napr. výstup do duodena je rozšírený (papilotomia), takže kameň môže odtekať. Pokiaľ to nestačí, kameň sa endoskopicky izoluje pomocou koša. Pritom by mal byť žlčník ako vinník odstránený. Ak existuje nádor pankreasu, môže byť chirurgicky odstránený (tzv. Whippleov operácia). V mnohých prípadoch je nádor nefunkčný v čase, keď sa objavia prvé príznaky.

Chemoterapia sa môže vykonávať na predĺženie života (ale nie na liečenie). Podobné terapeutické prístupy sa používajú pre nádor žlčových ciest. Antibiotiká a steroidy sa môžu úspešne použiť na zápalové príčiny.

Dôležitá je však aj symptomatická terapia. Pacienti trpia predovšetkým neskutočným svrbením. Močovina a chladné umývacie prostriedky môžu poskytnúť úľavu. Porucha trávenia tukov môže byť podporená tráviacimi enzýmami vo forme tabliet alebo kapsúl.

Výhľad a predpoveď

V závislosti od príčiny sa cholestáza môže vyvíjať veľmi odlišne. V zásade má biliárna kongescia pozitívnu prognózu. Ak sa liečba začne včas, príznaky vymiznú po niekoľkých dňoch.Spravidla neexistujú žiadne dlhodobé následky cholestázy.

Ak sú však príznaky založené na závažnom stave, ako je napríklad nádor, prognóza je menej pozitívna. Ochorenie nádoru je vždy spojené s určitými rizikami, napríklad s metastázami, chronickou bolesťou a následkami ožarovania.

Samotné prekrvenie žlče môže byť zmiernené pomocou liekov a konzervatívnych opatrení, ako je odpočinok a odpočinok na lôžku, ale príčina zvyčajne vyžaduje ďalšie vyšetrenie a liečbu. Prognóza je pozitívna, ak je obštrukcia žlčových ciest spôsobená iba zaseknutým žlčníkom, obezitou alebo opuchom. V týchto prípadoch príznaky ustupujú, len čo ustúpi základné ochorenie.

Ak sú príznaky spôsobené klatskinovým nádorom alebo malígnym nádorom pankreasu, prognóza je zlá. Priemerná dĺžka života sa zvyčajne výrazne skracuje. Úspešnosť liečby závisí od zloženia pacienta, zvolenej formy liečby a mnohých ďalších faktorov.

domáce ošetrovanie

Pretože cholestáza samotná je iba symptómom, následná starostlivosť sa opiera predovšetkým o existujúcu príčinu. Ak dôjde iba k dočasnej obštrukcii, napríklad v dôsledku nádoru, biliárna kongescia po chirurgickom odstránení ustúpi. V nasledujúcich mesiacoch by mali mať pacienti v krvi znovu a znovu po konzultácii s ošetrujúcim lekárom stanovené hodnoty pečene, parametre zápalu a markery cholestázy.

Týmto spôsobom je možné vyhodnotiť regeneráciu pečeňového parenchýmu a akékoľvek nevratné poškodenie, ktoré môže existovať. Ak je cholestáza spôsobená žlčovými kameňmi, mali by sa vykonávať pravidelné ultrazvukové vyšetrenia, aby bolo možné priamo rozoznať novo sa tvoriace kamene. Ak sa nedá odstrániť príčina biliárnej obštrukcie, môže biliárna obštrukcia opakovane viesť k symptómom a problémom.

Tu prevláda žltačka a súvisiace svrbenie. To sa dá liečiť liekmi na požiadanie. Aj po akútnej fáze by sa pacienti mali starať o svoju pečeň. Malo by sa vyhnúť veľkému množstvu alkoholu a liekov, ktoré poškodzujú pečeň. Patria sem aj látky na zmiernenie bolesti, napríklad paracetamol.

Okrem toho by sa mala dodržiavať vyvážená strava s nízkym obsahom tuku. Každý pacient by mal byť poučený o varovných príznakoch poškodenia pečene a cholestázy, aby ich mohol identifikovať. Patria sem napríklad žltnutie kože a skléry, zvýšená náchylnosť na infekcie alebo zvýšená tendencia ku krvácaniu.

Môžete to urobiť sami

Odporúčané správanie v každodennom živote a svojpomocné opatrenia, ktoré sa môžu použiť v prípade cholestázy alebo biliárnej kongescie, závisia od príčin choroby. Pri prvých príznakoch biliárneho preťaženia, ktoré sa zvyčajne prejavuje ako symptómy podobné žltačke, by sa mal rozhodne konzultovať odborník. Spravidla môže objasniť príčiny.

Vo väčšine prípadov sú to žlčové kamene, ktoré blokujú žlčové cesty a spôsobujú veľmi bolestivú cholestázu. V menej bežných prípadoch môže nádor v pankrease postupne premiestňovať žlčové cesty bez bolesti. To znamená, že bezbolestné biliárne oneskorenie si vyžaduje obzvlášť rýchle objasnenie, pretože existuje podozrenie na agresívny nádor pankreasu, ktorý je funkčný iba v počiatočnej fáze.

Okrem terapie zameranej na odstránenie príčin cholestázy môže použitie pleťových vôd obsahujúcich močovinu na pokožke a ochladenie obkladov alebo obkladov zmierniť zvyčajne svrbenie. Svrbenie je spôsobené pozastavenými žlčovými soľami, ktoré sa vylučujú do pokožky vo forme drobných kryštálov.

Nízkotučné diéty a príjem tráviacich enzýmov môžu súčasne zmierniť účinky narušeného trávenia tukov ako ďalšie svojpomocné opatrenia. Akékoľvek svojpomocné opatrenia by sa mali uskutočňovať iba ako sprievodné opatrenie. Odstránenie príčiny biliárneho preťaženia má zásadný význam, aby sa obmedzili možné škodlivé účinky.