Žalúdok s rukávom

S takýmito postupmi Žalúdok s rukávom chirurgia obezity obmedzuje maximálny možný príjem potravy u pacientov s ťažkou nadváhou vo veku 18 až 65 rokov, ktorí môžu preukázať BMI nad 40 rokov alebo BMI nad 35 rokov a sekundárne ochorenia, ako je cukrovka.

Pred zákrokom musia pacienti pri konzultácii preukázať, že už úspešne vyčerpali všetky konvenčné metódy chudnutia a že netrpia problémami so závislosťou alebo psychózami. Počas jednej hodiny, reštriktívne a minimálne invazívne procedúry, lekár odstráni veľkú časť žalúdka a opustí iba trubicovú časť žalúdka, čo pomáha pacientovi schudnúť iba s obmedzeným príjmom potravy.

Čo je to žalúdočný rukáv?

Žalúdok s rukávom je operatívne opatrenie pri bariatrickej chirurgii, ktoré je určené na pomoc ľuďom s nadváhou schudnúť obmedzením ich maximálneho príjmu potravy na minimum.

Žalúdok s rukávom je operatívne opatrenie pri bariatrickej chirurgii, ktoré je určené na pomoc ľuďom s nadváhou schudnúť obmedzením ich maximálneho príjmu potravy na minimum.

Tento postup je jednou zo štyroch uznávaných štandardných techník v oblasti bariatrickej chirurgie a často sa kombinuje s jednou z troch ďalších chirurgických možností. Operácie žalúdočných rukávov sú minimálne invazívne operácie, ktoré patria k reštriktívnym postupom pri bariatrickej chirurgii. V tomto prípade obmedzujúce znamená, že maximálny možný príjem potravy sa minimalizuje znížením objemu žalúdka. Žalúdok s rukávom sa stal mimoriadne dôležitým v 21. storočí a podľa štatistík bol v roku 2012 schopný prekonať žalúdočný obtok.

Zásah naznačuje 70 až 80 percentné zníženie obezity a minimalizuje riziko komplikácií spojených s obezitou. Po operácii sa spravidla zvyšuje aj všeobecná pohoda pacienta.

Funkcia, účinok a ciele

Cieľom žalúdočného rukávu je obmedziť objem žalúdka. Čím menšia je kapacita žalúdka, tým menej potravy môže pacient prehltnúť. Výsledkom je, že je menej hladný a ľahšie dokáže znížiť svoju váhu. Žalúdok s rukávom v konečnom dôsledku reguluje nielen príjem potravy, ale aj riziko sekundárnych chorôb u ľudí s nadmernou nadváhou. Postup sa často uskutočňuje v kombinácii s iným chirurgickým opatrením obezity.

Operácia žalúdočných rukávov vo forme revíznej operácie po implantácii žalúdočného pásu je obzvlášť bežná. Okrem toho je rukávový žalúdok známy aj ako prvý postup dvojkrokovej metódy, ktorá je po asi dvoch rokoch doplnená biliopancreatickou diverziou podľa Scopinara. Tento doplnok kombinuje obmedzenie maximálneho možného príjmu potravy s obmedzením príjmu živín.

Lekár umiestni pacienta do celkovej anestézie, aby vykonal operáciu žalúdočných rukávov a potom pracuje minimálne invazívnym spôsobom. Aby to dosiahol, odreže žalúdok pri veľkom zakrivení ultrazvukovým disektorom. Tento rez sa uskutoční tesne pod pažerákom, kde sa dá oddeliť žalúdok od siete, ktorá ho spája so slezinou. Pozdĺž kalibračnej trubice na malom zakrivení lekár odstráni veľkú časť žalúdka pomocou strižných rezacích nástrojov a laparoskopicky zošije tubulárny zvyšok orgánu.

Týmto spôsobom lekár znižuje objem žalúdka asi o 80, niekedy dokonca o 90 percent. Operácia trvá celkom asi hodinu, pričom lekár zvyčajne pred uskutočnením procedúry skontroluje tesnosť zostávajúceho žalúdka.

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Pred chirurgickým zákrokom obezity, ako je napríklad žalúdok s rukávom, predchádza dobre podložená konzultácia v osobitne zriadených konzultačných centrách. Pri tejto konzultácii sa objasňujú príslušné prínosy a riziká spojené s operáciou pre pacienta. U ľudí s nadváhou je operácia zvyčajne spojená s vyššími rizikami ako u ľudí s normálnou hmotnosťou.

Minimálne invazívne techniky však minimalizujú riziko. Miera komplikácií žalúdočného rukávu je preto iba jedno percento. Pri predchádzajúcich konzultáciách musí pacient preukázať, napriek týmto medzitým prijateľným rizikám, že všetky konvenčné metódy chudnutia už boli bez úspechu vyčerpané. Predpokladom operácie je tiež index telesnej hmotnosti nad 40. Alternatívne je postačujúci BMI nad 35 v kombinácii s chorobami súvisiacimi s obezitou, ako je diabetes.

Extrémna nadváha musí tiež existovať najmenej tri roky, pričom pacient by mal mať biologický vek od 18 do 65 rokov. Okrem toho sa tento postup neuskutočňuje u ľudí s psychózami alebo závislosťami. Aj po zákroku je pacient podporovaný poradenským špecialistom, ktorý mu dá pokyny, ako pomaly obnovovať stravu. Napríklad substitučná terapia vitamínom B12 sa zvyčajne a trvalo indikuje po resekciách žalúdka. Zdravotné poisťovne pokrývajú iba náklady na rukávy žalúdka v jednotlivých prípadoch.

Ak pacient nechce alebo nemôže sám znášať svoje náklady, musí byť schopný vierohodne a presvedčivo vysvetliť nevyhnutnosť operácie. Žalúdočné puzdro nevyžaduje presmerovanie čriev, čo robí postup vhodným pre ľudí so zápalovými ochoreniami čriev, ako je Crohnova choroba. Na rozdiel od väčšiny iných operácií s obezitou si žalúdočné puzdro zachováva svoju schopnosť absorbovať lieky v gastrointestinálnom trakte.

Strata odstránenej časti žalúdka je však nezvratná, takže z tohto dôvodu je potrebné postup starostlivo zvážiť. Pacienti sú vždy prijatí do nemocnice na operáciu a zostávajú na klinike asi dva až štyri dni. Po operácii sa niekedy vyskytne krvácanie, trombóza alebo netesnosti v stehu, čo môže vyžadovať dlhší pobyt v nemocnici.