Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia

endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je zobrazovací postup založený na röntgenových lúčoch. Používa sa na vizualizáciu biliárnych a pankreatických kanálikov. Táto metóda je invazívnym diagnostickým postupom, a preto predstavuje aj riziká.

Čo je endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia?

Ak existuje podozrenie na ochorenie žlčových ciest alebo pankreasu, často sa vykonáva endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Jedná sa o invazívny diagnostický postup, ktorý funguje pomocou röntgenových lúčov.

Počas tohto postupu je možné zistiť patologické zmeny v oblasti žlčových ciest a podžalúdkovej žľazy. Používa sa iba v prípade, že vyšetrenie pomocou magnetickej rezonancie cholangiopancreatografie (MRCP) neposkytuje žiadne jasné diagnostické výsledky. Na rozdiel od ERCP je MRCP neinvazívnym postupom. Táto metóda niekedy nezistí všetky zmeny.

Ak však v tejto oblasti dôjde k nediagnostikovaným zmenám, ERCP ich môže jasne ukázať. Okrem diagnostických vyšetrení sa v prípade potreby vykonávajú aj menšie chirurgické zákroky. Termín "endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia" označuje použitie endoskopu, ktorý retrográdny, t.j. z výstupu, zavádza sondu do žlčových alebo pankreatických kanálikov pomocou kontrastných látok a zobrazuje túto oblasť tam.

Funkcia, účinok a ciele

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia sa používa v prípadoch podozrenia na žlčové kamene, zúženie žlčových ciest v dôsledku zápalových zmien alebo nádorov žlčových ciest av prípade chronického zápalu, cýst alebo nádorov pankreasu. Je to invazívna vyšetrovacia metóda, ktorá využíva röntgenové lúče na zobrazenie žlčových a pankreatických kanálikov.

Z dôvodu existujúcich rizík vyplývajúcich z ožarovania, kontrastných látok a invazívneho postupu sa táto metóda vykonáva iba vtedy, ak MRCP a ultrazvukové vyšetrenia nepriniesli žiadne výsledky. V prípade potreby sa môžu počas ERCP vykonať aj malé chirurgické zákroky. To sa týka odoberania vzoriek tkaniva, rozšírenia ústia potrubných systémov, rozšírenia alebo premostenia zúžení stentmi. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je podobná gastroskopii. Endoskop pripevnený k trubici sa vkladá ústami a do dvanástnika za žalúdkom.

Tam sa kontrastné médium vstrekne do otcovej papily proti smeru odtoku žlče a pankreatickým sekrétom (retrográdne) a z endoskopu sa rozšíri sonda. Sonda sa potom zavedie do žlčových alebo pankreatických kanálikov cez Otcovu papilu. Otecova papila predstavuje spoločný výstup žlčových a pankreatických kanálikov, na konci zariadenia je svetelný zdroj a kamera. To sa dá použiť na zviditeľnenie tejto oblasti. Sonda (katéter) využíva röntgenové lúče na zaznamenávanie vnútra žlčových a pankreatických kanálikov a môže tak detegovať kamene, zúženia alebo nádory.

V prípade potreby sa môžu vykonať aj malé zásahy. Môže sa stať, že otca papila je príliš úzka, a tým spôsobuje zablokovanie odtoku žlče. Otvor papily sa dá rozšíriť pomocou endoskopu. Za týmto účelom sa otvorí pomocou špeciálneho katétra s elektricky posunutým drôtom. Ak sú kanáliky zúžené v dôsledku zápalu alebo nádorov, často sa umiestňujú tzv. Stenty vyrobené z plastových alebo kovových rúrok, aby sa zabezpečilo, že žlčové a pankreatické sekréty môžu opäť odtiecť. Žlučovod môže byť vyšetrený aj sonografickou sondou. Táto metóda sa nazýva intraduktálny ultrazvuk. Žlčové kamene, ktoré sú blízko vývodu žlče, sa dajú odstrániť aj endoskopom.

Hlavným záujmom ERCP je diagnostikovať žlčové kamene, karcinóm žlčových ciest, zápal žlčových ciest, karcinóm pankreasu a nevysvetlené poruchy drenáže žlče. Výhodou endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie je detekcia zmien v žlčových a pankreatických kanálikoch bez potreby otvoreného chirurgického zákroku. Čisto diagnostické ERCP sa preto môže vykonávať aj ambulantne.

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia veľmi dobre detekuje nezistené zmeny v oblasti žlčových ciest a podžalúdkovej žľazy. Rovnako ako každé invazívne konanie však prináša aj určité riziká. Vyšetrenie sa vykonáva v krátkom anestetiku. Tak ako pri každej anestézii, môžu vzniknúť obvyklé anestetické riziká.

Vopred sa musí u pacienta objasniť, či na určité anestetiká a kontrastné látky nie sú alergie. Kontrastná látka môže dráždiť žlčové cesty a pankreas. Preto sa v zriedkavých prípadoch môže vyvinúť pankreatitída. Zranenia hrtanu, pažeráka atď. Vyskytuje sa gastrointestinálna stena so zodpovedajúcim krvácaním. Musia sa tiež zohľadniť riziká röntgenového žiarenia. Táto metóda by sa preto mala používať iba vtedy, keď neexistuje iná možnosť zmysluplnej diagnózy. Tento postup sa neodporúča najmä u tehotných žien, pretože nenarodené dieťa je vystavené riziku röntgenového žiarenia.

Pred zákrokom je dôležité, aby bol pacient informovaný o rizikách. V tomto rozhovore by sa mali objasniť dôležité otázky týkajúce sa alergií, predchádzajúcich chorôb alebo používania liekov. Lieky, ktoré riedia krv, môžu počas tohto postupu zvýšiť riziko krvácania. Preto sa musí u lekára objasniť, v akom kontexte je možné vyšetrenie vykonať. Riziko krvácania nemusí byť také vysoké alebo je možné dočasne prestať užívať riedidlá krvi. Aby bolo vyšetrenie úspešné, je tiež dôležité, aby v zažívacom trakte neboli žiadne zvyšky potravy. Pred ERCP by preto pacienti mali naliehavo dodržiavať pokyny lekára týkajúce sa prerušenia potravy najmenej šesť hodín.