Mimotelové oplodnenie

Mimotelové oplodnenie je tiež ako Hnojenie v skle známe a zodpovedá jednej z najdôležitejších metód umelej inseminácie, pri ktorej lekár odstráni vajíčka z ženy pod hormonálnou stimuláciou, ktoré sa dostanú do kontaktu s mužským spermiím v skúmavke.

Po oplodnení sa oplodnené vajíčkové bunky kultivujú v inkubátore a druhý alebo piaty deň sa prenesú späť k matke, ktorá nesie vytvorený plod s pravdepodobnosťou medzi 20 a 40 percentami. Okrem rizika operácie, pri oplodnení in vitro matka prijíma aj vedľajšie účinky hormonálnej liečby a tiež riskuje jej partnerstvo, pretože neúspešné liečby umelým oplodnením okrem depresie kladú na partnerstvo vysoké zaťaženie.

Čo je hnojenie in vitro?

Lekár chápe, že oplodnenie in vitro je proces umelej inseminácie. Táto metóda existuje od šesťdesiatych a sedemdesiatych rokov, keď jej základy položil laureát Nobelovej ceny Robert Edwards a jeho kolega Patrick Steptoe. V Nemecku existujú určité požiadavky na prijatie na oplodnenie in vitro.

Napríklad manželia musia mať nechránený pohlavný styk pravidelne jeden rok bez toho, aby mohli začať tehotenstvo. Všeobecne je proces oplodnenia in vitro známy aj ako oplodnenie v skle. Táto expresia sa týka klasickej formy spôsobu, pri ktorom sa spermie dostanú do kontaktu s vaječnými bunkami v skúmavke a oplodnené vajíčko sa prenesie späť k matke.

V Nemecku je v súčasnosti viac ako 100 špecializovaných stredísk na oplodnenie in vitro, ktoré ročne vykonávajú viac ako 50 000 ošetrení pri individuálnych nákladoch na ošetrenie vo výške približne 4 000 EUR. Manželské páry vo veku od 25 do 40 rokov môžu zdieľať náklady prostredníctvom zdravotnej poisťovne. Nesezdané páry musia zaplatiť celé náklady z vrecka.

Funkcia, účinok a ciele

Účelom oplodnenia in vitro je pomôcť párom dosiahnuť ich túžbu mať deti, ak oplodnenie konvenčným spôsobom nie je úspešné. Na začiatku liečby sa získajú spermie a vaječné bunky. V genetickom zložení partnera sa najprv zisťujú chyby, aby sa vylúčili dedičné choroby pre neskoršie plody.

V priebehu takzvanej downregulácie sa vlastná aktivita vaječníkov matky zastaví pomocou liekov, aby sa pomocou následného podávania hormónov mohlo získať ešte viac vajíčok. Hormóny sa obvykle podávajú vo forme prípravkov FSH, ktoré sa injikujú pod kožu v priebehu asi 11 dní a umožňujú dozretiu niekoľkých vajíčok. Od šiesteho dňa cyklu sa vaječné bunky zvyčajne pozorujú ultrazvukom, pričom rozhodnutie o konkrétnom dni odberu sa uskutoční na deviaty deň v závislosti od výsledkov tohto pozorovania.

Približne v rovnakom čase sa u mužských spermií kontroluje pohyblivosť, hustota a baktérie. Podaním hormónu HCG ošetrujúci lekári vyvolávajú ovuláciu. Lekári prepichnú folikuly transvaginálne a tak odstránia folikulárnu tekutinu. Súčasne sa spermie získavajú masturbáciou alebo mikrochirurgickými zákrokmi. Vaječné bunky získané punkciou sa potom oplodnia spermií získanými týmto spôsobom. K dispozícii sú štyri metódy, pričom klasická metóda zodpovedá spontánnemu oplodneniu v skúmavke.

Ak je však kvalita spermií znížená, môže k oplodneniu dôjsť aj pomocou pipety vloženej do pripojenej vaječnej bunky. Hnojené vaječné bunky sa kultivujú v pohári, umiestnia sa do inkubátora a podrobia sa testom kvality. Ideálne je prenos embrya dvoch oplodnených vajíčkových buniek druhý alebo piaty deň po oplodnení. Asi dva týždne po vpichu sa vykoná tehotenský test, ktorý, ak je oplodnenie in vitro úspešné, dospeje k zodpovedajúcemu pozitívnemu výsledku.

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Miera pôrodov po oplodnení in vitro je pomerne nízka. Je medzi 20 a 40 percentami a závisí do veľkej miery od veku matky, od času, keď boli vaječné bunky odstránené, a od celkového počtu oplodnených vajíčok. Pretože sa vaječné bunky v priebehu operácie odstraňujú, je oplodnenie in vitro spojené so všetkými súvisiacimi rizikami pre ženy.

Medzi tieto riziká patrí predovšetkým infekcia a komplikácie spôsobené poškodením vnútorných orgánov. Pokračujúca hormonálna liečba môže mať vedľajšie účinky, ako je prírastok na váhe, závažné zmeny nálady, opuchy alebo zvýšené riziko infarktu u matky. Vysoko rizikové tehotenstva sú mysliteľné aj prostredníctvom oplodnenia in vitro. Keďže tieto látky predstavujú zdravotné riziko pre matku aj pre plod, nemecké špecializované centrá a kliniky môžu preniesť späť maximálne tri oplodnené vajíčka späť na matku, čím sa znižuje riziko viacnásobného tehotenstva.

Psychologické následky liečby by sa nemali podceňovať. Najmä neúspešné oplodnenie in vitro môže spôsobiť závažnú depresiu a spôsobiť problémy vo vzťahoch. V jednotlivých prípadoch sa partnerstvo s liečbou rozpadne. Právna a etická zvláštnosť metódy oplodnenia je otázkou miesta, kde sa nadbytočné vaječné bunky takto oplodnili.

Zabíjanie je v Nemecku nezákonné z dôvodu zákona o ochrane pred embryami. To isté platí pre prenos oplodnených vajíčkových buniek do etnicky kontroverzných embryonálnych experimentov. Kliniky preto obvykle konzervované oplodnené vaječné bunky uchovávajú, aby ich mohli uchovať na následnú liečbu v neskoršom období života.