Pľúcna stenóza

ako Pľúcna stenóza je zúženie výtoku z pravej komory alebo z pľúcnej tepnovej chlopne, ktoré je klasifikované podľa závažnosti.

Čo je to pľúcna stenóza?

V dôsledku pľúcnej stenózy majú postihnuté osoby vo väčšine prípadov srdcové alebo dýchacie ťažkosti. Zároveň sa výrazne znižuje odolnosť postihnutých ochorením a pacient je neustále unavený a vyčerpaný.
© Edward - stock.adobe.com

Pľúcna stenóza je zúženie výtokovej cesty medzi pravou komorou a pľúcnou artériou. Pľúcna chlopňa sa nachádza medzi pľúcnou tepnou a pravou komorou. Kyslík chudobná krv preniká cez pľúca. Klapka je ventil, ktorý je zodpovedný za kontrolu prietoku krvi. Je to vrodená srdcová vada, ktorá sa vyskytuje izolovane alebo môže byť súčasťou komplexnej srdcovej vady.

Celkovo je možné rozlíšiť tri rôzne typy pľúcnej stenózy:

• Subvalvulárna pľúcna stenóza: Zúženie výtoku z pravej komory kvôli nadmernému tkanivu

• Valvulárna pľúcna stenóza: Ovplyvňuje samotnú chlopňu, pričom ventilové vrecko je čiastočne fúzované alebo zhrubnuté a otvor ventilu nie je úplný.

• supravalvulárna pľúcna stenóza: zúženie nad chlopňou a zúženie pľúcnej artérie

Najbežnejším typom je chlopňová pľúcna stenóza, ktorá postihuje viac ako 90 percent prípadov.

príčiny

V mnohých prípadoch je pľúcna stenóza vrodená srdcová vada a jej príčiny nie sú známe. Za určitých okolností však môže byť zodpovedná genetická predispozícia. Je tiež možné, že pľúcna chlopňa nie je počas tehotenstva úplne vyvinutá. Pľúcna stenóza sa môže vyskytnúť okrem vrodenej srdcovej poruchy alebo ako súčasť reumatickej horúčky alebo rakovinových nádorov v zažívacom trakte.

Príznaky, choroby a príznaky

Príznaky pľúcnej stenózy sa veľmi líšia a závisia od závažnosti zúženia. Ak je zúženie iba veľmi malé, zvyčajne neexistujú žiadne príznaky. V ťažkých prípadoch sa vyskytujú ťažkosti s dýchaním (dýchavičnosť), ktoré je možné pozorovať najmä pri strese srdca. Okrem toho postihnuté osoby trpia periférnou cyanózou, čo znamená, že pacienti nie sú dostatočne zásobovaní kyslíkom.

Srdce nie je schopné niesť do pľúc dostatok deoxygenovanej krvi. Výsledkom je, že červené krvinky, ktoré sú zodpovedné za prepravu kyslíka a jeho výmenu za oxid uhličitý, nedostávajú žiadny nový kyslík. Preto nie je možné uvoľňovať oxid uhličitý. Periférna cyanóza sa dá zistiť pomocou krvného testu, pričom hladina oxidu uhličitého v červených krvinkách sa výrazne zvyšuje.

Snaha pumpovať krv cez ventil je extrémne namáhavé úsilie na srdci. Výsledkom je, že krv tlačí na srdcový sval, ktorý rastie tak, ako sa musí prispôsobiť tlakovým podmienkam. Ak je zúženie srdcovej chlopne veľmi silné, môže dôjsť aj k srdcovému zlyhaniu. Ďalšími možnými príznakmi sú únava, vyčnievajúci žalúdok, mdloby a namodralý odtieň kože.

Diagnóza a priebeh choroby

Pľúcna stenóza môže byť diagnostikovaná rôznymi spôsobmi. Po prvé, lekár načúva dotknutej osobe stetoskop. Výsledkom je, že počuje tóny srdca, pričom v prípade pľúcnej stenózy je počuť tzv. Rozdelený druhý srdcový tón, ktorý je spôsobený zúžením. Hluk nazývaný „systolický“ sa môže počuť aj pri prúdení krvi z komory.

EKG sa tiež veľmi často vykonáva a zmeny sa môžu prejaviť v prípade prudkého zúženia. Ďalšou vyšetrovacou metódou je echokardiogram. Jedná sa o ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje lekárovi vizualizovať štruktúru srdca. Srdce alebo srdcové chlopne je možné sledovať na monitore a smer toku krvi je možné určiť pomocou farebného Dopplera.

Na röntgenovom snímaní je tiež možné vidieť zväčšené pravé srdce. Na druhej strane sú pľúcne cievy zobrazené iba slabo, čo je znakom toho, že cez zúženú srdcovú chlopňu sa do pľúc dopravuje iba málo krvi. Takzvaná invazívna metóda je pravý srdcový katéter, ktorý môže poskytnúť veľmi presné informácie o možnom srdcovom defekte. Pomocou katétra je možné odhadnúť závažnosť zúženia. Za týmto účelom lekár zavádza katéter do cievy na stehne a potom ho tlačí dopredu do srdca, kde hrot katétra môže merať tlakové podmienky v pľúcnej tepne alebo srdcových komorách.

komplikácie

V dôsledku pľúcnej stenózy majú postihnuté osoby vo väčšine prípadov srdcové alebo dýchacie ťažkosti. Zároveň sa výrazne znižuje odolnosť postihnutých ochorením a pacient je neustále unavený a vyčerpaný. Vnútorné orgány sú tiež zásobované menším množstvom kyslíka v dôsledku pľúcnej stenózy a môžu sa tým poškodiť.

V najhoršom prípade budú postihnuté osoby tiež otrávené oxidom uhličitým. Pretože srdce musí tiež niesť zvýšené množstvo krvi, môže sa vyskytnúť srdcové zlyhanie alebo iné srdcové podmienky. V najhoršom prípade postihnutá osoba zomrie na zlyhanie srdca. Priemerná dĺžka života pacienta sa spravidla významne zníži bez liečby. Toto ochorenie môže byť liečené chirurgicky.

Neexistujú žiadne osobitné komplikácie. Dotknutá osoba však už nemôže vykonávať namáhavé činnosti ani športovať. Okrem toho je pacient tiež závislý od liekov, aby zabránil ďalším sťažnostiam. Pri úspešnej liečbe pľúcnej stenózy nie je priemerná dĺžka života vo väčšine prípadov ovplyvnená. Zdravý životný štýl môže mať tiež veľmi pozitívne účinky na túto chorobu.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Pľúcnu stenózu musí vždy liečiť lekár. V najhoršom prípade môže postihnutá osoba zomrieť, takže včasná diagnostika a liečba majú vždy veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh choroby. Pľúcna stenóza sa spravidla vyznačuje dýchavičnosťou. Najmä namáhavé činnosti alebo športové činnosti môžu viesť k dýchavičnosti a postihnutá osoba môže úplne stratiť vedomie. Cyanóza môže tiež naznačovať pľúcnu stenózu a mala by sa vyšetriť, ak sa vyskytne počas dlhého obdobia a znižuje kvalitu života pacienta. Pretrvávajúca únava alebo vyčnievajúci žalúdok tiež indikuje ochorenie a musí byť vyšetrený lekárom.

Ochorenie môže predovšetkým vyšetriť praktický lekár alebo kardiológ. Ak však dôjde k mimoriadnej udalosti alebo strate vedomia, je potrebné zavolať pohotovostného lekára alebo navštíviť nemocnicu.

Terapia a liečba

Často zvolenou metódou na liečenie pľúcnej stenózy je rozšírenie zúženej srdcovej chlopne pomocou balónika. Balón sa pomocou srdcového katétra umiestni na rovnakú úroveň ako pľúcna stenóza a potom sa nafúkne. To umožňuje regresiu zmeneného srdcového svalu. V prípade veľmi závažných stenóz však môže byť potrebná aj operácia.

V rámci tejto operácie sa pľúcna chlopňa rekonštruuje alebo sa zavedie srdcová chlopňa. Novorodenci trpiaci ťažkou pľúcnou stenózou si vyžadujú intenzívnu lekársku starostlivosť. Lekár môže predpísať aj lieky, ktoré uľahčia prietok krvi. Patria sem napríklad lieky na srdcové arytmie, pilulky na vodu, ktoré umožňujú zvýšené vylučovanie vody, riedidlá krvi a prostaglandíny, ktoré zlepšujú krvný obeh.

prevencia

Pretože pľúcne stenózy sú veľmi často vrodené srdcové chyby, nedá sa im zabrániť. Dotknuté osoby by mali viesť zdravý životný štýl priateľský k srdcom a vyhnúť sa cigaretám. Zdravá strava a pravidelné cvičenie sú tiež dôležité.

domáce ošetrovanie

Rôzne stupne závažnosti a príčiny pľúcnej stenózy vedú k rôznym formám liečby. Spektrum možných ošetrení sa pohybuje od zmeny diéty po balónikovú dilatáciu, zavedenie stentu a operatívnu náhradu pľúcnej chlopne v pravej komore. Potreba následných ošetrení a vyšetrení je zodpovedajúcim spôsobom diferencovaná.

Na základe miernejšej formy pľúcnej stenózy je predovšetkým potrebné následné vyšetrenie. Používa sa na určenie, či sa závažnosť stenózy natrvalo znížila alebo či choroba postupuje, takže je indikovaná ďalšia liečba alebo chirurgický zákrok. Najdôležitejšie diagnostické zariadenia na následné vyšetrenia sú stetoskop, EKG a Dopplerov ultrazvuk.

Po dilatácii balónom alebo po endoprotetickej výmene pľúcnej chlopne sa odporúča pravidelné následné vyšetrenie. Pri následnom vyšetrení má Dopplerova sonografia osobitný význam. Je teda možné sledovať, či zhrubnutie srdcovej steny pravej komory (hypertrofizácia) ustupuje, čo možno vidieť ako náznak toho, že sa dosiahol zamýšľaný terapeutický účel.

Na kontrolu sa z času na čas odporúča ďalšie následné vyšetrenie, pretože k opakovanému zúženiu pľúcnej chlopne často dochádza spočiatku bez príznakov. Existuje riziko, že obnovené zúženie pľúcneho obehu nebude pozorované až veľmi neskoro, čo môže sťažiť následnú terapiu.