Prenosky (prenosky)

Tlakový vred, Preležaniny alebo Tlakový vred je deštrukcia kože a podkladových tkanív. Čím hlbšie rany, tým ťažšie je liečiť. Zníženie tlaku je najdôležitejšou prevenciou a liečbou dekubitov.

Čo je to prenoska?

Tlakové vredy sú spôsobené neustálym alebo pravidelným silným tlakom na pokožku. Vonkajší tlak je vyšší ako krvný tlak v najjemnejších krvných cievach (kapilároch), čo bráni toku krvi.
© Alila Medical Media - stock.adobe.com

Decubitus (decubare, latinčina: klamstvo) je to, čo lekár nazýva chronickou ranou, ktorá je spôsobená mechanickým nadmerným užívaním. V závislosti od závažnosti lekári rozlišujú medzi 4 štádiami tlakového vredu.

V štádiu I tlakového vredu sa na koži objaví začervenaná oblasť, ktorá je často ostro ohraničená. Sčervenenie po uvoľnení tlaku spontánne nezmizne. V dekubitových vredoch stupňa II sa vytvoril pľuzgier, keď sa epiderma oddelila. V štádiu III tlakového vredu epiderma a podkožné tkanivo v postihnutej oblasti zomreli (nekróza).

Spojivové tkanivo pod kožou a svaly môžu byť tiež ovplyvnené zápalovými procesmi. Lekári teraz hovoria o tlakovom vrede najneskôr. Holé zapálené kosti označujú IV štádium tlakového vredu.

príčiny

Tlakové vredy sú spôsobené neustálym alebo pravidelným silným tlakom na pokožku. Vonkajší tlak je vyšší ako krvný tlak v najjemnejších krvných cievach (kapilároch), čo bráni toku krvi. Nedostatočný prísun kyslíka a živín do pokožky spôsobuje jej odumretie a zápal odumretého tkaniva.

Táto infekcia patogénmi sa šíri do stále zdravého tkaniva a vedie k hlbokým dieram vredu. Pretože nadmerný vonkajší tlak je príčinou tlakového vredu, vo väčšine prípadov sú postihnutí pacienti na lôžku.

Rizikovými skupinami sú však aj ľudia s nadváhou so sedavými činnosťami alebo ľudia so zdravotným postihnutím na invalidných vozíkoch. Tlakový vred je lokalizovaný v exponovaných častiach tela, kde kosť nie je vyplnená spojivovým tkanivom alebo svalmi. Setrum, boky, plecia, podpätky a lakte sú preto najbežnejšími oblasťami dekubitov.

Príznaky, choroby a príznaky

Príznaky dekubitov sa prejavujú zmenami vzhľadu pokožky. Priebeh choroby je rozdelený do štyroch etáp, z ktorých niektoré sú sprevádzané veľkou bolesťou.

Stupeň 1: Prvým príznakom dekubitov je sčervenanie pokožky, ktoré pretrváva aj po znížení tlaku. Ak stlačíte sčervenanú oblasť prstom a nezačne sa sfarbiť, ale zostane červená, posteľná bielizeň dosiahla prvý stupeň. Okrem toho na postihnutej oblasti pokožky môžete pocítiť mierny opuch alebo tvrdnutie a teplo.

Stupeň 2: Ako sa tlaková bolesť vyvíja, postupne preniká hlbšie do pokožky. Tlakový vred druhého stupňa je rozpoznateľný ako plochý vred. Na zasiahnutej oblasti sa vytvoria odreniny alebo pľuzgiere. Poškodenie je stále viditeľné na povrchovej ploche kože, konkrétne na epiderme (horná koža) a častiach dermy (dermis).

Stupeň 3: Tlakový vred sa rozširuje do podkožného tkaniva a základné tkanivo je ireverzibilne ovplyvnené. V tejto fáze je otvorená hlboká rana. Ak dôjde k zamoreniu choroboplodnými zárodkami, objaví sa aj páchnuci zápach.

Stupeň 4: Tlakový vred sa rozširuje na svaly, kosti a šľachy. Toto tkanivo je tiež zničené. Postihnutí trpia obrovskou bolesťou.

Diagnóza a priebeh

Diagnostika tlakových vredov je predovšetkým záležitosťou pozorovania. Vizuálna kontrola by sa mala zamerať na zvlášť ohrozené časti tela. Dokonca aj laik dokáže rozoznať tlakové vredy v raných štádiách pomocou červených škvŕn kože. Dokonca aj vredy II. Stupňa sú také zrejmé, že ich nikto nemôže minúť.

Lekár samozrejme odoberie z rany náter, aby začal správne zaobchádzanie. Otázka patogénov hrá rozhodujúcu úlohu pri zvolených prostriedkoch. V prípade vredu s veľmi vysokým tlakom môže byť röntgenové vyšetrenie užitočné na posúdenie presného rozsahu poškodenia tkaniva. Hojenie tlakového vredu je zvyčajne veľmi únavný proces, pretože je to zápalový a nekrotický proces.

Tendencia vredov jesť hlbšie a hlbšie je obzvlášť závažná. Otvorená, bakteriálne infikovaná časť tela vždy predstavuje riziko celkovej infekcie. Otrava krvi tlakovými vredmi je riziko, ktoré sa musí vždy vziať do úvahy. Zápal kostnej drene môže byť tiež výsledkom tlakového vredu a dokonca aj patogény, ktoré spôsobujú pneumóniu, sa dostanú cez zúfalý tlakový vred.

Napokon bolesť a znalosť otvorenej a hlbokej rany vedú tiež k duševným poruchám. Depresia a apatia sú často tiež dôsledkom dekubitov.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Tlakový vred je vážna rana, ktorá si vyžaduje odbornú starostlivosť. Základom všetkých vecí je prijatie vhodných opatrení na zabránenie vzniku dekubitov. Ak sa napriek tomu vyvinie bolesť, musí sa zavolať minimálne zdravotná sestra.

Neodporúča sa, aby rodinní opatrovatelia postupovali v prípade tlakového vredu bez poradenstva lekára. Tlaková bolesť si vždy vyžaduje profesionálne ošetrenie. Zároveň sa musí pred uzdravením tlakových vredov prijať zlepšené opatrenia, aby sa zabránilo opakovaniu preležanín. Špeciálne matrace proti dekubitu zabraňujú vzniku otlakov u pacientov na lôžku.

Starostlivosť o ranu je založená na type a závažnosti tlakového vredu. Malé a suché tlaky môžu byť voľne pokryté sterilnými obväzmi. Rany s plakovým vredom musia byť najprv očistené sterilným soľným roztokom. Potom sa môže použiť vzduchotesný obväz na hydrokoloidy. To udržuje ranu vlhkú. Vred plačového tlaku sa môže liečiť bez toho, aby sa držal omietkového obväzu.

S pokročilým tlakovým vredom sa stáva problémom odumreté tkanivo. Lekár to musí odstrániť a pozorovať sterilitu. Čistenie rán je časovo náročné. Vykonáva sa v niekoľkých fázach. Aby sa vylúčila infekcia, je potrebné pravidelne utierať tampóny. Liečba antibiotikami môže byť nevyhnutná. Obzvlášť hlboké tlakové vredy si vyžadujú hospitalizáciu a chirurgický zákrok.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Liečba preležanín znamená predovšetkým zmiernenie tlaku. Pacient pripútaný na posteľ môže nielen ležať na chrbte, ale musí byť premiestnený každé 2 hodiny 24 hodín denne. Deje sa to podľa stanoveného plánu, ktorý je navrhnutý tak, aby pacient neležel príliš často na jednej strane tela.

Opatrovatelia používajú polohovacie pomôcky vo forme anatomicky prispôsobených vankúšov, aby pacientovi poskytli potrebnú oporu v posteli. Špeciálne matrace do postele sa prispôsobujú tvaru tela a rovnomerne rozložia tlak, keď naň sú umiestnené.

Vodné postele sú zvlášť účinné proti tlakovým vredom, rovnako ako vodné vankúše, ktoré sa dajú vtiahnuť pod plachtu. Liečba rán v tlakových vredoch prepláchnutím roztokom chloridu draselného alebo peroxidom vodíka je zameraná na boj proti infekcii.

Prípravky v práškovej forme, ako je dusičnan strieborný, tiež pôsobia proti zápalu. Lekár chirurgicky odstraňuje odumreté tkanivo, a tým tiež odstraňuje veľkú časť prítomných baktérií. Ak sa zápal rozšíri cez palubu, perorálne antibiotiká sú nevyhnutnou liečbou pre vznik dekubitov.

Výhľad a predpoveď

Liečba dekubitov závisí od rôznych ovplyvňujúcich faktorov. Fáza bolestivých miest, ako aj základné ochorenie a vek pacienta sú najdôležitejšími kritériami pri stanovovaní diagnózy. Čím skôr je dekubit rozpoznaný a liečený, tým je väčšia pravdepodobnosť zotavenia. Ak existuje možnosť, že sa základné ochorenie uzdraví, pacient už nie je závislý na pripútaní na posteľ. V týchto prípadoch sa boľavé miesta zvyčajne úplne zahojia v priebehu niekoľkých týždňov.

Ak je dotknutá osoba obmedzená na lôžko alebo na sedenie na invalidnom vozíku, prognóza sa zhoršuje. Liečba je stále možná. Zároveň sa však zvyšuje riziko vzniku dekubitov po zotavení. Zlé hojenie rán vedie vo väčšine prípadov k ďalšiemu zhoršeniu zdravia bez liečby.

Ak je výsledok nepriaznivý, sekundárne choroby sú stanovené tak, že vedú k dlhodobému liečeniu alebo k trvalému poškodeniu. Ak baktérie preniknú do rán, existuje riziko otravy krvou. Ak sú podmienky zlé, pacient môže predčasne zomrieť.

Starší ľudia majú prirodzene menej hojivé vlastnosti. Vredový tlak sa za určitých okolností nemusí uzdraviť napriek lekárskej starostlivosti. Títo pacienti majú chronický priebeh ochorenia.

prevencia

Predchádzanie vzniku vredov uvoľňovaním tlaku sa v modernej starostlivosti stalo štandardom. Okrem premiestňovania pomôcok na lôžko a polohovania sú dôležitými bodmi aj opatrenia na starostlivosť o pleť. Špeciálne oleje a emulzie pomáhajú udržiavať pokožku zdravú a výrobky, ktoré podporujú krvný obeh, ako napríklad trenie alkoholu, by sa mali používať každý deň. Ak je to možné, mali by ošetrovatelia pacienta mobilizovať postupne. Koniec koncov, tieto aktivačné opatrenia starostlivosti nie sú len prevenciou preležanín.

domáce ošetrovanie

Po vyliečení dekubitov by sa mala postihnutá oblasť primerane sledovať. Po porade s ošetrujúcim lekárom by sa mali používať výživné krémy, hygienické opatrenia a starostlivosť o oblasť rany alebo jazvy. Okrem toho by sa malo dbať na ochranu pokožky a okolitých mäkkých tkanív, a to tak z dôvodu následnej starostlivosti, ako aj z hľadiska ochrany proti ďalším preležaninám. To platí najmä pre miesta, ktoré sú mechanicky obzvlášť namáhané.

Napríklad príliš pevné topánky by sa nemali nosiť a ak je to možné, treba sa vyhnúť príliš dlhému ležaniu v jednej polohe. Napríklad tu môžu byť pod päty umiestnené tlmiace vankúše. U chronicky pripútaných pacientov je vhodné zmeniť polohu ležania niekoľkokrát denne a podoprieť ich mäkkými prikrývkami alebo vankúšmi.

Tu je tiež užitočné lekárske predpis pre matrac s vredovým tlakom, ktorý sa elektricky nafukuje, aby sa znížil kontaktný tlak. Kvôli prevencii je potrebné zastaviť liečbu existujúcich chorôb, ako sú cukrovka alebo poruchy obehového systému, a ich kontrola pomocou liekov.

Je to dôležité aj vtedy, ak majú pacienti tendenciu mať dekubity, ktoré ešte neboli úplne vyliečené, pretože základné choroby podporujú poruchy hojenia rán a bakteriálne infekcie. Ak je to individuálne možné, je potrebné zamerať sa na zníženie hmotnosti, najmä u pacientov s nadváhou. Je tiež dôležité zabezpečiť, aby ste pili dostatok vody.

Môžete to urobiť sami

Opatrenia, ktoré môžu osoby postihnuté tlakovým vredom prijať na liečenie alebo dokonca prevenciu zodpovedajúcej rany, závisia od stupňa ich mobility a schopnosti správne vnímať postihnuté časti tela.

Prvou prioritou postihnutých je komunikácia s príbuznými alebo opatrovateľmi. Aj keď je podozrenie na vred tlaku alebo cítite podráždenie v neprístupnej časti tela, je potrebné bezodkladne požiadať o kontrolu.

Hygienické opatrenia sú tiež dôležité a musia sa implementovať. Postihnuté časti tela sa musia umyť, najmä po pohybe čriev alebo močení. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko vzniku dekubitov alebo ďalšie podráždenie existujúcej rany.

Strava by mala byť bohatá na vitamíny a minerály, aby posilnila pokožku. Odporúča sa tiež dostatočné množstvo tekutín. Pomáhajú tiež masáže málo pohyblivých alebo inak ohrozených častí tela. Látky stimulujúce krvný obeh sú zvlášť vhodné ako masážne oleje. Do úvahy prichádza rozmarín alebo mäta pieporná.

V oblastiach, ktoré už boli ovplyvnené, je dôležité, aby počas skladovania neexistovali žiadne tlakové body. Hadice, záhyby odevov alebo posteľnej bielizne a podobne sa musia odstrániť alebo sa im treba vyhnúť. Malo by sa tiež vyhnúť príliš tesnému odevu.

Masť z nechtíka lekárskeho je vhodná ako podpora pri ošetrovaní rán. Možnosti svojpomoci sú do veľkej miery závislé od iného klinického obrazu. Postihnutí ľudia, ktorí majú veľmi obmedzenú pohyblivosť, by sa nemali báť komunikovať o hygiene a iných opatreniach.