Tracheoezofágová fistula

tracheoezofágová fistula spája priedušnicu s pažerákom a spôsobuje príznaky, ako sú kašeľ a záchvaty potravy. Tento jav je zvyčajne vrodený av tomto prípade je zvyčajne spojený s malformáciou priedušnice a pažeráka. Liečba sa vykonáva chirurgicky.

Čo je to tracheoezofageálna fistula?

Po chirurgických komplikáciách sa často vyskytujú fistuly medzi pažerákom a priedušnicou, rovnako ako všetky ostatné spojenia fistuly. Do vývoja sa môže zapojiť aj infiltrácia malígnych nádorov.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Fistuly sú rúrkové spojenia medzi dutými orgánmi alebo povrchom tela a orgánmi. Tieto spojenia zodpovedajú patologickým kanálikom obklopeným alebo potiahnutým tkanivom. V zásade sa fistuly môžu tvoriť na rôznych miestach.

tracheoezofágová fistula zodpovedá fistulovému spojeniu medzi priedušnicou a pažerákom, to znamená medzi priedušnicou a pažerákom. Spojenia fistuly medzi týmito dvoma štruktúrami môžu existovať vrodenej alebo získanej podobe. V závislosti od anatomického priebehu medicína rozlišuje medzi rôznymi formami tracheoezofágovej fistuly.

Jedným z nich je tracheoezofágová fistula na slepom vaku pažeráka, ktorá vedie do priedušnice a spôsobuje neustále prehltnutie. Na druhej strane H-fistuly sú spojenia medzi pažerákom a priedušnicou, ktoré nezasahujú do priechodu pažeráka.

Táto vrodená fistula vedie v závislosti od jej veľkosti najviac k aspirácii tekutín počas pitia: Tracheoezofágová fistula tracheálneho systému, ktorá vedie do dolnej slepej vaku vaku pažeráka, zvyčajne spôsobuje žalúdočný reflux a zvyčajne spôsobuje najzávažnejšie príznaky.

príčiny

Po chirurgických komplikáciách sa často vyskytujú fistuly medzi pažerákom a priedušnicou, rovnako ako všetky ostatné spojenia fistuly. Do vývoja sa môže zapojiť aj infiltrácia malígnych nádorov. Získané fistuly medzi pažerákom a priedušnicou sú v zásade pomerne zriedkavým javom.

U menej ako jedného percenta postihnutých je predchádzajúca tracheostómia príčinou tvorby fistulových kanálikov. V približne piatich percentách prípadov vzniku fistuly predchádzali zhubné nádory pažeráka. Primárne pľúcne nádory majú menej ako jedno percento pacientov. Doteraz uvedené príčiny sa týkajú výlučne získanej formy tracheoezofágovej fistuly. Získané formy vykazujú v závislosti od príčiny klinicky rozmanitý obraz symptómov.

V prevažnej väčšine prípadov sú tracheoezofágové fistuly vrodené. Takéto vrodené anomálie sa väčšinou týkajú malformácií pažeráka alebo priedušnice a zriedka sa vyskytujú ako izolované javy. Vrodená fistula medzi pažerákom a prieduškou sa vyskytuje približne u jedného alebo dvoch novorodencov v období medzi 2000 a 4000 živými pôrodmi.

Ďalšie malformácie postihujú až 70 percent pacientov. V kontexte nadradených syndrómov sú fistuly napríklad v kontexte Feingoldovho syndrómu alebo beta-blokátorovej embryopatie.

Príznaky, choroby a príznaky

Pacienti s tracheoezofágovou fistulou vykazujú rôzne príznaky v závislosti od miesta a príčiny vzniku fistuly. Pri príčinách, ako je ezofágová atrézia, sú klinické príznaky určené atréziou. Ak fistulačný kanál zodpovedá izolovanej fistule, objavujú sa záchvaty proti kašľu, ktoré sú symptomatické a sú spojené s chronickou recidivujúcou aspiračnou pneumóniou a meteorizmom.

Pacienti trpia zápalovými reakciami pľúc, pretože obsah žalúdka sa dostáva do pľúc cez ich priedušnicu. Okrem toho postihnuté osoby často vykazujú vysoké množstvo vzduchu v zažívacom trakte, pretože spojenie medzi pažerákom a priedušnicou uľahčuje prehĺtanie vzduchu.

Vedľa týchto symptómov sa môžu fistulačné kanály medzi dvoma anatomickými štruktúrami prejaviť tiež ako odmietnutie piť a modré sfarbenie počas pokusu o pitie. Okrem opakovaného odsávania tekutín a jedla sa môže vyskytnúť atelektáza horných lalokov.

Diagnóza a priebeh choroby

Diagnóza tracheoezofágovej fistuly sa uskutočňuje pomocou zobrazovania. V prípade vrodených fistúl v tomto mieste lekár obvykle iniciuje zobrazovanie ako reakciu na odmietnutie piť alebo na ustavičné kašeľové záchvaty. H-fistuly sú lokalizované od priedušnice, najmä od úrovne šiestej po druhú chrbticu.

To znamená, že tieto typy fistuly sú výrazne vyššie ako typy pažeráka. Vo všetkých prípadoch sa dôkaz poskytuje pomocou röntgenového žiarenia, ktoré sa uskutočňuje fluoroskopicky s podávaním kontrastného média. Presná lokalizácia určuje klasifikáciu do jednej z podformulár. Prognóza pacientov s tracheoezofageálnymi fistulami závisí od presného umiestnenia fistuly a primárnej príčiny tvorby kanálikov.

komplikácie

V prvom rade trpia touto chorobou veľmi silný a predovšetkým nepríjemný kašeľ. To vedie k záchvatom kašľa, ktoré môžu významne obmedziť každodenný život postihnutej osoby. Vyskytujú sa tiež zápaly a infekcie v pľúcach, ktoré majú negatívny vplyv na kvalitu života pacienta.

Mnoho ľudí trpí dusením, takže sa vzduch dostáva do zažívacieho traktu. To vedie k plynu a plynatosti. V najhoršom prípade môže aspirácia viesť aj k smrti pacienta. Požitie môže byť smrteľné, najmä u detí. Pretože sa toto ochorenie samo uzdravuje, pacienti sú vždy závislí od liečby lekárom.

Liečba sa zvyčajne môže uskutočňovať prostredníctvom chirurgického zákroku. Deje sa to bez komplikácií a enormne zmierňuje nepohodlie. Neexistujú žiadne ďalšie sťažnosti. Zápaly a infekcie sa liečia pomocou liekov. Úspešná liečba spravidla neznižuje priemernú dĺžku života pacienta. Chirurgická liečba sa však uskutočňuje až po liečbe zápalu.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

V prípade opakovaných záchvatov kašľa alebo zvýšeného kašľa by sa mala objasniť príčina. Sú to varovné signály organizmu, ktorých príčina by sa mala určiť. Ak sa jedlo stále dostáva do priedušnice, ak sa príslušná osoba často zadusí, alebo ak sa samovoľne vyskytne zvracanie, je potrebné lekárske vyšetrenie.

Odmietnutie jesť a piť tekutiny sa považuje za znepokojujúce. Konzultovať s lekárom, pretože to môže mať za následok život ohrozujúci stav. Zvýšená telesná teplota, vnútorný nepokoj a podráždenosť naznačujú poškodenie zdravia. Ak máte dýchacie zvuky, problémy s prívodom vzduchu alebo úzkosť, musíte sa poradiť s lekárom.

Poruchy zažívacieho traktu, plynatosť alebo opuch brucha sú ďalšie príznaky existujúcej choroby. Ak dotknutá osoba trpí požitím vzduchu, znížením cvičebnej kapacity a nespavosťou, mali by sa začať rozsiahle lekárske vyšetrenia.

Lekárska starostlivosť je indikovaná tak, aby nedochádzalo k ďalšiemu zhoršovaniu kvality života. V akútnych situáciách je ohrozenie života. Preto je potrebné upozorniť záchrannú službu, ak je nedostatok dychu, stav bezvedomia alebo panický záchvat. Dotknutá osoba hrozí, že zomrie predčasne na základe udusenia. V týchto prípadoch musia prítomní prijať opatrenia prvej pomoci.

Liečba a terapia

Liečba tracheoezofágovej fistuly závisí od primárnej príčiny. Symptomatická liečba samotnej fistuly je ekvivalentná invazívnej chirurgii. Počas tohto postupu je fistulačný kanál zviazaný. Spojenie medzi pažerákom a priedušnicou je chirurgicky oddelené a dva systémy sú vyrobené úplne oddelene.

Okrem skutočnej liečby fistuly existuje aj kauzálna terapia, ktorá rieši príčinu problému. V prípade ezofágovej atrézie táto kauzálna terapia zodpovedá operácii, pred ktorou je vylúčená sekrécia vypustená pomocou sondy. Chirurgická korekcia spočíva v odstránení hornej časti pažeráka.

Po odstránení sú voľné časti pažeráka navzájom spojené. Ak je medzi jednotlivými časťami príliš veľká vzdialenosť, podáva sa alternatívna terapia. Táto terapia obvykle zodpovedá predĺženej liečbe pažeráka, ktorá trvá niekoľko dní alebo dokonca týždňov.

Po predĺžení je vzdialenosť medzi týmito dvoma časťami ideálne dostatočne krátka na to, aby sa spojili konce. Ak predlžovacie ošetrenie neprináša adekvátny výsledok, chirurg premiestni časti žalúdka alebo čriev do oblasti hrudníka, aby nahradil chýbajúci kúsok pažeráka.

Existujúce spojenia na priedušnici alebo pľúcach sú prerušené a pevne utesnené. Všetky liečby tracheoezofágovej fistuly sa môžu uskutočniť iba vtedy, keď už neexistuje aktívna pneumónia.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti kašľu a nachladnutiu

prevencia

Tracheoezofágovej fistule sa dá zabrániť len do tej miery, do akej sa dá predchádzať estrofaguatresii a iným primárnym príčinám.

domáce ošetrovanie

Po úspešnej liečbe nekongenitálnej tracheo-ofagálnej fistuly sa vyžadujú pravidelné následné vyšetrenia, pretože u pacientov, ktorí ju už mali, sa zvyšuje pravdepodobnosť recidívy tracheoefeálnej fistuly. Na tento účel by sa mali vykonávať röntgenové a podľa potreby vyšetrenia MRI pažeráka a priedušnice.

Okrem toho by sa mal lekár okamžite poradiť, ak sa vyskytne ťažké pálenie záhy, reflux (regurgitácia obsahu žalúdka), časté prehĺtanie, najmä pri pití alebo problémy s dýchaním, pretože to môžu byť príznaky opakovaného výskytu tracheoefeálnej fistuly. Ak sa fistula vyvinula ako komplikácia operácie, okrem týchto kontrol nie sú potrebné žiadne ďalšie opatrenia.

Ak je príčinou tvorby fistuly nádor, je tiež dôležité pravidelne kontrolovať prítomnosť krvi na prítomnosť nádorových markerov v krvi, aby sa zistil opakovaný výskyt nádoru v skorom štádiu. Ak bola tracheoezofageálna fistula vrodená, mali by sa počas vývoja dieťaťa vykonávať pravidelné vyšetrenia pažeráka a priedušky, pretože v zriedkavých prípadoch sa môže fistula v dospievaní opäť vyvíjať.

Okrem toho by sa v prípade vrodenej tracheoezofageálnej fistuly mali liečiť všetky základné genetické choroby, ktoré môžu viesť k malformáciám (Feingoldov syndróm, združenie VACTERL). O vhodných terapiách by sa malo diskutovať individuálne s ošetrujúcim lekárom.

Môžete to urobiť sami

Tracheoezofágová fistula sa musí chirurgicky odstrániť. Pacient môže liečbu podporiť niekoľkými opatreniami a opravnými prostriedkami z domácnosti a prírody.

Najskôr sa musí rana starostlivo ošetrovať a pozorovať po operácii, aby bolo možné včas zistiť komplikácie. Ak sa vyskytne bolesť, krvácanie alebo iné neobvyklé príznaky, je potrebné informovať lekára. Mali by ste sa tiež poradiť so svojím lekárom, ak existujú príznaky recidívy. Lekár môže navrhnúť vhodné prípravky alebo, v závažných prípadoch, predpísať masti, ktoré vyžadujú lekársky predpis.

Okrem toho je potrebné určiť príčinu vývoja fistuly. Ak sa fistula objaví po operácii, je vždy potrebná komplexná prevencia nádoru. Najmä pri malígnych nádoroch pažeráka a primárnych pľúcnych nádoroch je riziko nádorových ochorení relatívne vysoké.

Nakoniec si oddýchnite a oddýchnite, pretože prevádzka a odstránenie fistuly kladú väčší dôraz na telo. Pokyny Nemeckej spoločnosti pre detskú chirurgiu poskytujú postihnutým ďalšie tipy a informácie, pomocou ktorých je možné účinne liečiť tracheoezofágovú fistulu.