Syndróm hrudného výtoku

Podľa termínu Syndróm hrudného výtoku uskutočňujú sa rôzne kompresie nervového vaskulárneho zväzku Brachiálny plexus, Subclaviánska artéria a Subklaviánna žila zhrnúť. Tieto syndrómy patria medzi neurovaskulárne choroby a prejavujú sa neurologickými príznakmi, ako aj príznakmi krvného obehu. Terapeuticky môže byť bod kompresie pletiva natrvalo rozpustený.

Čo je to hrudný outlet syndróm?

Konzervatívny liečebný prístup je zvyčajne vhodný iba pre menej výrazné prejavy choroby a pozostáva predovšetkým z fyzioterapeutických krokov.
© kontrastwerkstatt - stock.adobe.com

Neurovaskulárne syndrómy sú skupinou chorôb, ktoré vykazujú súčasne neurologické príznaky a patologické procesy prietoku krvi. Väčšina z týchto syndrómov patrí medzi poruchy kompresie a je spôsobená rušením nervovo-vaskulárnych plexov, ako sa vyskytuje v každom ľudskom tele. Toto je klinický obraz z tejto skupiny Syndróm hrudného výtoku.

Táto podskupina neurovaskulárnych syndrómov zahŕňa niekoľko javov, ktoré vedú ku kompresii nervovo-vaskulárneho plexu zloženého z brachiálneho plexu, subklaviálnej artérie a subklaviálnej žily. Najdôležitejšími symptómami skupiny sú hyperabduction syndróm, pectoralis minor syndróm, Paget-von-Schroetterov syndróm a syndróm kostrice.

Pri syndróme hrudného výstupu môže byť zväzok cievnych nervov dočasne alebo trvalo stlačený. Pláž sa tiahne pozdĺž krku smerom k končatinám a na svojej ceste musí prekonať rôzne úzke miesta. Konkrétne, predné a zadné medzery v scaléne, kostroklavikulárny priestor medzi rebrom a kľúčnou kosťou a priestor coracopectoral medzi kokosovým procesom a svalom pectoralis. Linka sa môže zaseknúť v ktoromkoľvek z týchto úzkych miest. Symptómy závisia od umiestnenia kompresie.

príčiny

Cievna nervová šnúra ramena sa môže zaseknúť v troch úzkych bodoch. Kompresia štruktúr v týchto bodoch je primárnou príčinou syndrómu hrudného výtoku. Zaseknutie medzier v šupinách zodpovedá syndrómu šupinatosti. Táto podoba syndrómu je uprednostňovaná existujúcimi krčkovými rebrami, exostózami alebo strmou polohou horných rebier, ako aj hypertrofiou scalenových svalov.

Pri posledne menovanej príčine je syndróm známy ako syndróm predného scalenu. Syndróm hrudného vývodu z dôvodu krčka rebra sa nazýva syndróm krčka rebra. Ak dôjde k zablokovaniu v kostoklavikulárnom priestore, syndróm hrudného výtoku je prítomný vo forme kostoklavikulárneho syndrómu. Tento jav sa vyskytuje hlavne po zlomeninách kľúčnej kosti, ktoré môžu spôsobiť nadmernú tvorbu kalusu.

Okrem toho môže dôjsť k stlačeniu v tejto oblasti pri maximálnom únose ramena. Ak je príčinou syndrómu hrudného odtoku rušenie neurovaskulárneho zväzku v oblasti coracopectoral space, je prítomný hyperabduction syndróm alebo syndróm pectoralis minor. Príznaky sú väčšinou spôsobené hypertrofiou svalu miechy pectoralis.

Syndróm hrudného odtoku je tiež čiastočne spojený s kauzálnymi nádormi pankreasu. Ak je zväzok cievnych nervov zaseknutý v zúženích v subklaviánskej žile, je prítomná špeciálna forma syndrómu hrudného výtoku.

Príznaky, choroby a príznaky

Klinické príznaky syndrómu hrudného odtoku sa líšia v závislosti od miesta zablokovania. Pretože sú cievy stlačené, prietok krvi je narušený. Tieto poruchy krvného obehu sa môžu cítiť napríklad vtedy, keď je rameno ťažké a chladné. Koniec zaspáva, na niektorých miestach stráca farbu alebo na červeno.

Špeciálna forma syndrómu hrudného výtoku môže spôsobiť poruchy venózneho výtoku, a tým spôsobiť trombózy, napríklad Paget-von-Schroetterov syndróm. Neurologické symptómy syndrómu začínajú miernymi senzorickými poruchami a končia symptómami ochrnutia celého ramena. Zmyslové aj motorické nervy ramena môžu byť zaseknuté v opísaných úzkych miestach.

Ak kompresia ovplyvní iba citlivé nervy, zníži sa necitlivosť. Môžu sa vyskytnúť aj iné senzorické poruchy, ako je narušený pocit tepla a chladu alebo abnormálny pocit bolesti. Ak sú okrem senzorických nervov postihnuté aj motorické nervy, prejavuje sa to zvyčajne pri poruchách pohybu.

Svaly sa slabo sťahujú a môžu sa vyskytnúť trasce svaly. Môže dôjsť k narušeniu hlbokej citlivosti, čo vedie k zníženej koordinácii pohybov a sily. Keď príznaky ustúpia hneď, ako pacient zmení polohu tela, ustupujú príznaky a tým aj dočasné zablokovania.

Diagnóza a priebeh choroby

Na základe anamnézy sa dá urobiť podozrenie na diagnózu syndrómu hrudného odtoku. Lekár potom môže vyvolať príznaky v provokačnom teste, a tak potvrdiť podozrenie na diagnózu. Najdôležitejšie testy v tejto súvislosti sú záverečný test päste a test Adson. Diagnóza zahŕňa tiež röntgenové lúče hrudníka a krčnú chrbticu.

Zobrazovanie sa dá použiť na nájdenie presnej príčiny zablokovania a vzhľad možno priradiť k podformuláru. Lekár používa elektroneurografiu na zistenie poškodenia nervových línií v postihnutej oblasti. Na potvrdenie diagnózy je vaskulárny prietok krvi znázornený v rôznych polohách ramena ako súčasť duplexnej sonografie. Pacienti so syndrómom hrudného odtoku majú všeobecne vynikajúcu diagnózu. Komplikácie, ako je trombóza, sú skôr špeciálnym prípadom.

komplikácie

V prvom rade tí, ktorí sú postihnutí syndrómom hrudného odtoku, trpia vážnymi poruchami toku krvi. To môže viesť k poruchám citlivosti alebo ochrnutiu, ktoré sťažujú každodenný život dotknutej osobe. Najmä končatiny sú postihnuté poruchami, takže sa brnia alebo zaspávajú. Okrem toho sa môže zmeniť aj farba pokožky.

Vo väčšine prípadov je ochrnutie spôsobené syndrómom hrudnej dutiny iba dočasné. Môže sa tiež narušiť vnímanie teploty, takže je pravdepodobnejšie, že dotknutá osoba bude zranená alebo nebude schopná správne posúdiť nebezpečenstvo. Ďalej, bez liečby sa vyskytujú poruchy pohybu a svalové chvenie. Ak sa syndróm hrudného výtoku nelieči, paralýza môže byť v najhoršom prípade trvalá.

Symptómy syndrómu hrudného výtoku sa spravidla dajú zmierniť premiestnením tela alebo postihnutej oblasti tela. V niektorých prípadoch sú však na zníženie príznakov potrebné chirurgické zákroky a rôzne terapie. Komplikácie spravidla nevznikajú. Vo väčšine prípadov nie je dĺžka života ani obmedzená, ani skrátená.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Syndróm výtoku hrudníka by mal vždy liečiť lekár. Nemôže tu dôjsť k samoliečeniu, takže príslušná osoba je vždy závislá od lekárskeho vyšetrenia s následnou liečbou. Toto je jediný spôsob, ako zabrániť ďalším komplikáciám. V prípade syndrómu hrudného odtoku by sa mal konzultovať s lekárom, ak dotknutá osoba trpí poruchami obehového systému. Tieto poruchy sa môžu vyskytovať v rôznych častiach tela a majú veľmi negatívny vplyv na kvalitu života dotknutej osoby. Okrem toho môžu závažné príznaky ochrnutia tiež naznačovať syndróm hrudného odtoku. Postihnuté osoby trpia poruchami pohybu a svalovými ťažkosťami.

To vedie k traseniu a silnej bolesti svalov, ktorá sa môže vyskytnúť aj bez námahy. Ak sa tieto príznaky vyskytnú, musí byť syndróm hrudného odtoku určite vyšetrený lekárom. Syndróm hrudného odtoku môže byť rozpoznaný praktickým lekárom. Ďalšia liečba potom závisí od presného typu a závažnosti symptómov a vykonáva sa odborníkom.

Liečba a terapia

Syndróm hrudného odtoku nevyžaduje ďalšie liečenie vo všetkých prípadoch. Ak sú príznaky iba dočasné a tiež jemné, terapia sa nemusí robiť.Ak napriek tomu chce pacient zabrániť výskytu, dostane tipy na preventívne umiestnenie rúk a tela. Ak sú príznaky výraznejšie, používa sa konzervatívna alebo chirurgická terapia.

Zásah v prípade trvalých kompresií je obzvlášť dôležitý, pretože také javy, okrem ischémie tkaniva, môžu viesť k smrti nervových buniek. Konzervatívny liečebný prístup je zvyčajne vhodný iba pre menej výrazné symptómy a pozostáva predovšetkým z fyzioterapeutických krokov.

Konzervatívny liečebný prístup okrem manuálnych úchopov, aktívnych cvikov na posilnenie ramenného pletenca a masáží v regióne zahŕňa aj použitie tepla, ktoré spôsobuje uvoľnenie svalov. V prípade výrazného syndrómu hrudného výtoku chirurgické opatrenia zodpovedajú invazívnemu odstráneniu príčinnej prekážky. Toto odstránenie môže napríklad zodpovedať odstráneniu rebier krku. Po operácii nasleduje fyzioterapia.

prevencia

Rôznym formám syndrómu hrudného vývodu je možné predchádzať pomocou tréningových a relaxačných techník, ktoré uvoľňujú svaly a tým znižujú akékoľvek zúženia.

domáce ošetrovanie

Následná liečba syndrómu hrudného odtoku závisí od typu liečby a od sekundárnych chorôb, ktoré vznikli v dôsledku syndrómu hrudného odtoku. Po chirurgickom ošetrení syndrómu hrudného odtoku by mala vždy nasledovať intenzívna rehabilitačná fyzioterapia. Dôraz je kladený na remobilizáciu ramena a obnovenie normálnej funkčnosti svalov ramenného a ramenného pletenca.

Fyzioterapia by preto mala pozostávať z tepelných ošetrení, masážnych aplikácií a cvičení na posilnenie svalov. Ak bol syndróm hrudného odtoku úplne vyliečený, nevyžaduje sa žiadna ďalšia následná liečba. Ak chronická bolesť pretrváva aj po liečbe syndrómu hrudného odtoku, môže sa zvážiť ďalšia liečba bolesti.

Okrem podávania liekov proti bolesti to zahŕňa aj fyzioterapeutické opatrenia, ktoré by mali zmierniť bolesť svalov, rúk a ramien zvýšením pohyblivosti. Ak však bolesť pretrváva aj po liečbe syndrómu hrudného odtoku, musí sa liečiť predovšetkým úľava od bolesti.

V prípade potreby sa tu zohľadňuje použitie opioidov (tilidín). V tomto prípade sa musia pravidelne kontrolovať aj hodnoty funkcie pečene a obličiek v krvi, aby bolo možné v počiatočnom štádiu určiť akékoľvek zníženie aktivity orgánov v dôsledku liečby opioidmi a aby bolo možné prijať protiopatrenia. V tomto prípade sa musí okrem toho na celý život vyhnúť konzumácii alkoholu, pretože môže dôjsť k poškodeniu pečene a obličiek.

Môžete to urobiť sami

Terapia syndrómu hrudného odtoku môže byť podporená radom opatrení. Fyzioterapeutická liečba je sprevádzaná vhodnou gymnastikou. Športový lekár alebo fyzioterapeut môže navrhnúť vhodné cvičenia na posilnenie svalov ramenného pletenca. Športová aktivita sa môže postupne rozširovať za predpokladu, že sa syndróm hrudného výtoku uzdraví podľa potreby.

Masáže sa používajú na uvoľnenie svalov. Na zmiernenie nepohodlia môžu pacienti sami masírovať alebo získať profesionálnu masáž. Okrem toho použitie tepla pôsobí proti tvrdnutiu. Lekár musí sledovať svojpomocné opatrenia.

Ak sú príznaky závažné, je potrebný chirurgický zákrok. Po chirurgickom odstránení zúženia sú uvedené aj fyzioterapeutické opatrenia. Uplatňujú sa aj typické všeobecné opatrenia, ako je ochrana a monitorovanie chirurgickej rany. Ak zaznamenáte akýkoľvek zápal, krvácanie alebo bolesť, je potrebné sa poradiť s lekárom.

Nakoniec, v prípade syndrómu hrudného vývodu, je potrebné vylúčiť možné zosilňovače. Často vznikajú odchýlky, ktoré z dlhodobého hľadiska môžu viesť k opotrebovaniu kĺbov a iným komplikáciám. Tieto fyzické problémy sa musia napraviť ako súčasť fyzioterapie. Pacient môže zase podporovať fyzioterapiu prostredníctvom cieleného školenia postihnutých oblastí doma.