Hidradenitis suppurativa

Hidradenitis suppurativa (Akné inversa) je zápalové ochorenie kože s progresívnym a chronickým priebehom, ktoré postihuje ženy o niečo častejšie ako muži. Vrchol veku pre hidradenitis suppurativa je medzi 20 a 30 rokmi.

Čo je to hidradenitis suppurativa?

ako Hidradenitis suppurativa je chronické zápalové ochorenie kožných žliaz a s nimi spojených vlasových folikulov, ktoré je sprevádzané bolestivou tvorbou hrudiek a abscesov.

Zmeny kože sa zvyčajne vyvíjajú pod podpazuším, ženským prsníkom, v oblasti slabín a v perianálnej a perigenitálnej oblasti. Na začiatku sa choroba prejavuje vo forme obrovských komedónov (veľkých čiernych bodiek) a osamotených hmatateľných uzlov, ktoré sa neskôr menia na väčšie zbierky hnisu s hlbšími fistulami a výraznými uzlami, ktoré sa zbiehajú do prameňov.

Ochorenie môže spôsobiť vážne somatické a psychologické poruchy v dôsledku príznakov bolesti a vylučovania zápachu. Hidradenitis suppurativa je tiež spojená so zvýšeným rizikom rakoviny kože, ústnej sliznice a rakoviny pečene.

príčina

Presná etiológia Hidradenitis suppurativa ešte nebolo jasne objasnené. Je známe, že v dôsledku formy ichtyózy (poruchy kornatácie) sa materiál rohov čoraz viac hromadí v kožných žliazach a koreňoch vlasov.

Okrem toho existuje v postihnutých oblastiach bakteriálna infekcia (obvykle Staphylococcus aureus) a hnisavý zápal mazu. Hromadením hnisu sa cysta mazu žliaz pretrhne, takže sa zápal rozšíri do susedného tkaniva a môže dôjsť k sekundárnemu zápalu potných žliaz. Vyvíjajú sa bolestivé abscesy a potom sa vyvíjajú fistuly.

Bakteriálna kolonizácia krvných ciev v podkožnom tkanive môže tiež spôsobiť život ohrozujúcu sepsu (otravu krvi). Spotreba nikotínu (okolo 80 percent postihnutých osôb sú fajčiari), obezita, oslabený imunitný systém v dôsledku cukrovky, zvýšená tvorba mazu v dôsledku mužských pohlavných hormónov a stres sa považujú za spúšťacie alebo podporujúce faktory.

V dôsledku rodinnej akumulácie sa diskutuje aj o genetickej predispozícii pre hidradenitis suppurativa.

Príznaky, choroby a príznaky

Hidradenitis suppurativa sa prejavuje predovšetkým ako zapálené kožné žľazy, ktoré sú zvyčajne plné hnisu alebo tekutín na rany. V postihnutej oblasti sa zvyčajne tvorí viac vredov, abscesov alebo fistúl. Tieto sa zväčšujú s priebehom choroby a často sa tiež vyplnia hnisom.

Pri dotyku je silná bolesť. Zmeny v koži významne obmedzujú pohyblivosť postihnutej oblasti tela. Zvyčajne aj pri miernom trení, intenzívnej bolesti alebo roztrhnutí abscesov. Bolesť sa často vyskytuje v noci a v pokoji a spôsobuje postihnutým problémy so spánkom. Ďalej existujú poruchy hojenia rán.

To spôsobuje ďalšie infekcie a zápaly v postihnutých oblastiach kože a celkový stav dotknutej osoby sa stále viac zhoršuje. U mnohých pacientov sa rozvinú mentálne ťažkosti v dôsledku kožných zmien, ako sú depresívne nálady alebo komplexy menejcennosti. Dotknutá osoba zvyčajne vyzerá vyčerpaná a unavená.

Aktívna účasť na živote sa už neuskutočňuje. Vo väčšine prípadov vedie choroba k odchodu zo spoločenského života. Príznaky pretrvávajú niekoľko dní až týždňov a pri vhodnej liečbe rýchlo ustupujú.

Diagnóza a priebeh

Hidradenitis suppurativa je diagnostikovaná na základe klinických príznakov. Diagnóza je potvrdená biopsiou, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie, ktoré tiež slúži na rozlíšenie diagnózy od podobných klinických obrázkov, ako je Crohnova choroba s postihnutím kože alebo tuberkulóza cutis colliquativa.

Okrem toho by sa mali vylúčiť aj iné choroby spojené s infekciou s analogickým klinickým obrazom (vrátane trichofytie, sporotrichózy, lymfatického granulómu inguinale). Ak je výrazná tvorba fistuly, môže sa to zviditeľniť pomocou kontrastného displeja alebo kontrastného činidla v röntgenovom obraze (fistulografia).

Ak sa nelieči, má hidradenitída suppurativa progresívny chronický priebeh, ktorý vedie k úplnému zničeniu postihnutej kože a podkožného tuku. Keďže choroba len zriedka vykazuje spontánne remisie, hidradenitída suppurativa by sa mala vždy liečiť dôsledne a primerane, aby sa predišlo komplikáciám a sociálnym dôsledkom zvyčajne sa opakujúceho ochorenia.

komplikácie

Hidradenitída suppurativa vedie k tvorbe vredov a fistúl. Tieto sú často plné hnisu a môžu vám spôsobiť silnú bolesť. Táto bolesť tiež vedie k obmedzenej mobilite. Nie je neobvyklé, že pacienti trpia depresiou a inými psychologickými poruchami v dôsledku obmedzenej mobility.

Celý každodenný život pacienta je prísne obmedzený hidradenitis suppurativa a kvalita jeho života je znížená. Dotknutá osoba vyzerá vyčerpane a unavene a už sa viac nezúčastňuje na živote. Vo väčšine prípadov vedie choroba tiež k sociálnym ťažkostiam a nie zriedkavo k vylúčeniu. Nočná bolesť vedie k problémom so spánkom a teda k podráždeniu pacienta.

Ďalej pacient trpí poruchami hojenia rán, takže infekcie a zápaly sa môžu vyvíjať ľahšie a rýchlejšie. Imunitný systém je tiež oslabený. Pri liečbe sa používajú hlavne antibiotiká a chirurgické zákroky, hoci zvyčajne neexistujú žiadne konkrétne komplikácie. Sťažnosti je možné pomerne dobre obmedziť. Očakávaná dĺžka života sa týmto ochorením zvyčajne neznižuje.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ľudia, ktorí nemajú chrípku alebo chlad, ale stále majú opuchnuté lymfatické uzliny, by sa mali poradiť s lekárom. Opuchy by sa mali objasniť a podrobnejšie preskúmať. Obzvlášť znepokojujúce je, keď sa v priebehu niekoľkých týždňov objavia zmeny lymfy. Hneď ako sa rozšíri opuch alebo sa zvýši veľkosť hrudiek, je nevyhnutná návšteva lekára. Ak sa na tele vyvinú ďalšie vredy, abscesy alebo difúzne hrbole, je potrebné kontaktovať lekára.

Z lekárskeho hľadiska sa musia vyšetriť aj pretrvávajúce alebo šíriace sa abnormality kože a zmena farby. Ak bolesti hlavy pretrvávajú, telesná teplota stúpa alebo sa telo cíti nezvyčajne teplo, odporúča sa vyhľadať lekára. Ak sa vyskytnú psychologické abnormality, správanie dotknutej osoby sa do značnej miery zmení alebo nastanú zmeny nálady, lekár by mal byť požiadaný o radu a podporu. Znížená úroveň pohody, strata kvality života alebo zníženie obvyklej úrovne výkonnosti by sa mala prediskutovať s lekárom.

Ak už nie je možné plniť obvyklé každodenné povinnosti, odporúča sa navštíviť lekára. Ak dotknutá osoba trpí poruchami spánku, zníženou koncentráciou alebo pozornosťou, potrebuje nápravu. Ak sa cítite zle, cítite sa dobre alebo sa cítite všeobecne slabý, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby zistil príčinu abnormalít.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Hidradenitis suppurativa sa štandardne lieči konzervatívne a / alebo chirurgicky. Napríklad v rámci konzervatívnej liečby môžu byť hormonálne nerovnováhy kompenzované liekmi, ktoré používajú antiandrogény (ženy) alebo inhibítory 5-alfa reduktázy (muži).

Antibiotiká môžu stabilizovať a zmierniť príznaky spôsobené bakteriálnym zápalom. Okrem toho sa v klinických štúdiách testuje použitie antagonistov TNF-alfa, ktoré sa osvedčili pri Crohnovej chorobe a inhibujú faktor nekrotizujúci nádory (TNF) zapojený do zápalových procesov v organizme, na liečbu suppurativy hidradenitídy. Prvé výsledky sú v tomto ohľade sľubné.

Pretože sa však konzervatívne terapeutické opatrenia doteraz nepreukázali ako dostatočne účinné, chirurgický zákrok je indikovaný z dlhodobého hľadiska kvôli vysokému riziku šírenia zápalových reakcií a rozsiahlej tvorby fistuly. V rámci chirurgického zákroku sú všetky postihnuté oblasti kože úplne vyrezané.

V závislosti od rozsahu defektu a jednotlivých ovplyvňujúcich faktorov (vrátane všetkých porúch hojenia rán, ktoré môžu byť prítomné) sú k dispozícii rôzne chirurgické postupy. Zatiaľ čo s uzatváracou klapkou po uzavretí excíznej rany sa dosiahne pohybom kožného tkaniva zo susedných štruktúr a pri štepení kože s delenou hrúbkou sa rana uzavrie vlastnými kožnými štepmi pacienta (napríklad zo stehna alebo zadnej časti hlavy), sekundárne liečenie sa zameriava na otvorené hojenie rán.

Okrem toho sa odporúča, aby tí, ktorí sú postihnutí hidradenitídou suppurativou, dodržiavali diétu podobnú strave pre sklerózu multiplex a reumatické choroby a aby sa vyhli tesnému oblečeniu a obezite.

Výhľad a predpoveď

Hidradenitis suppurativa je veľmi zdĺhavé ochorenie, ktoré závažne ovplyvňuje kvalitu života postihnutého pacienta. Doteraz neexistujú žiadne presvedčivé koncepty pre terapiu s úplným uzdravením.

Bez liečby nie je prognóza dobrá. Na základe existujúceho zápalu sa v týchto prípadoch môžu vyvinúť väčšie abscesy. Nakoniec sa hlien tiež vyvinie na podkožné tkanivo. Rozsiahle abscesy často vedú k intenzívnej tvorbe fistúl. Nie je neobvyklé, že sa flegmon v podkožnom tkanive vyvinie na potenciálne fatálnu sepsu.

Aj pri liečbe je choroba zvyčajne dlhotrvajúca a opakujúca sa. To zasa spôsobuje vážne psychické stresovanie postihnutých. Okrem chronickej a neznesiteľnej bolesti sú zápalové kožné zmeny vnímané ako silne stigmatizujúce. Postihnutí pacienti musia byť počas veľmi zdĺhavej liečby často v práceneschopnosti, čo môže následne viesť k strate zamestnania a sociálnemu vylúčeniu. Z tohto dôvodu bola táto choroba v Nemecku uznaná ako zdravotné postihnutie podľa sociálneho práva. Pacienti okrem chronickej bolesti často trpia duševnými chorobami v dôsledku sociálneho vylúčenia.

Doteraz nie sú takmer žiadne skúsenosti s úspešnosťou liečby, pretože stále neexistuje jednotný koncept liečby. Niektoré menšie kliniky však už zaznamenali úspechy pri používaní rôznych laserových metód.

prevencia

Pretože etiológia ešte nebola jednoznačne objasnená, je možné Hidradenitis suppurativa nemožno mu zabrániť. Vyhýbanie sa možným spúšťacím faktorom, ako je konzumácia nikotínu alebo obezita, môže prinajmenšom uprednostniť priebeh hidradenitídy suppurativa, ak existuje familiárna prevalencia (akumulácia).

domáce ošetrovanie

Vo väčšine prípadov ochorenia hidradenitis suppurativa má pacient k dispozícii veľmi málo alebo žiadne možnosti alebo priame následné opatrenia. Pacient je primárne závislý od rýchleho a včasného zistenia choroby, takže už neexistujú žiadne ďalšie komplikácie alebo sťažnosti. Čím skôr sa zistí a lieči hidradenitída suppurativa, tým lepší je zvyčajne ďalší priebeh tohto ochorenia.

Pri prvých príznakoch choroby by sa preto mal konzultovať s lekárom. Vo väčšine prípadov sa ochorenie lieči užívaním liekov, najmä antibiotík. Postihnutá osoba by mala zabezpečiť, aby sa pravidelne užívala so správnym dávkovaním. Ak niečo nie je jasné alebo máte nejaké otázky, mali by ste sa najprv poradiť s lekárom.

Dotknuté osoby by sa tiež mali poradiť s lekárom v prípade interakcií alebo vedľajších účinkov. Pretože hidradenitída suppurativa môže tiež zhoršiť hojenie rán, zraneniam by sa vo všeobecnosti malo vyhnúť. O rany je potrebné zvlášť dbať, aby nedošlo k infekciám alebo zápalom. Ochorenie väčšinou neznižuje priemernú dĺžku života.

Môžete to urobiť sami

Pacienti s hidradenitídou suppurativou sú z dôvodu nepríjemných symptómov vo svojom každodennom živote zreteľne obmedzení. Zapálené ložiská a fistuly spôsobujú bolesť tak v kľudovej polohe, ako aj pri pohybe. Dotknuté osoby preto trpia zníženou pohyblivosťou av dôsledku toho aj podráždenosťou. Aby ste zmiernili bolesť, uistite sa, že odev netlačí ani neotiera zápal, najmä pri pohybe. Pacienti si vyberajú kozmetiku spolu s lekárnikom alebo ošetrujúcim lekárom, aby nevyvolávali podráždené oblasti.

Dôležitá je aj citlivá hygiena postihnutých oblastí pokožky. Zápal by sa mal udržiavať čistý a bez kontaminácie, ale fistuly by sa mali počas čistenia chrániť pred ďalším podráždením. Niektorí z pacientov už nie sú schopní bez problémov vykonávať určité druhy športu, a preto hľadajú fyzickú aktivitu, ktorá je kompatibilná s týmto ochorením.

Aby sa podporila úspešnosť liečby, pacienti tiež pracujú na znižovaní známych rizikových faktorov ochorenia. Napríklad ľudia postihnutí prestali fajčiť a nadváhou. Vyhýbajú sa tiež ďalšiemu psychickému stresu a stresu.