Subarachnoidálne krvácanie

Subarachnoidálne krvácanie je akútne intrakraniálne krvácanie (do lebečnej dutiny), ktoré je vo väčšine prípadov spôsobené prasknutím aneuryzmy a má nepriaznivú prognózu. Subarachnoidálne krvácanie sa každoročne vyskytuje u asi 15 000 000 ľudí.

Čo je to subarachnoidálne krvácanie?

ako Subarachnoidálne krvácanie je akútne intrakraniálne krvácanie v subarachnoidálnom priestore, ktoré sa nachádza medzi arachnoidom (koža pavučiny) a pia mater (vaskulárna časť meningov), ktoré spolu tvoria mäkké meningy (leptomeninx).

Charakteristické príznaky subarachnoidálneho krvácania sú náhle, veľmi výrazné bolesti hlavy v oblasti zadnej časti hlavy („annihilačná bolesť hlavy“), nevoľnosť a zvracanie, meningizmus (stuhnutý krk, citlivosť na svetlo) a počiatočné zakalenie vedomia.

Neskôr, v dôsledku zvyšujúceho sa intrakraniálneho tlaku, sú pre subarachnoidálne krvácanie charakteristické bezvedomie, kóma a obeh a dýchanie.

príčiny

Subarachnoidálne krvácanie je najčastejšie spôsobená prasknutím aneuryzmy mozgovej artérie. Mozgová aneuryzma je zvyčajne spôsobená geneticky určenou slabosťou vaskulárnej steny v oblasti mozgovej základne, v dôsledku ktorej sa na cievach vyvíjajú hrče (aneuryzmy), ktoré môžu prasknúť (prasknúť) a viesť k subarachnoidálnemu krvácaniu.

Ruptúra ​​aneuryzmy je uprednostňovaná fyzickou námahou, napríklad zdvíhaním ťažkých predmetov alebo pohlavným stykom.

V zriedkavých prípadoch môže subarachnoidálne krvácanie spôsobiť trauma hlavy, trombóza sínusových žíl (oklúzia veľkých krvných ciev v mozgu), angiomy (vaskulárne malformácie), poruchy koagulácie a vaskulárny zápal.

Hypertenzia (vysoký krvný tlak), spotreba nikotínu s hypercholesterolémiou (vysoká hladina cholesterolu v krvi) a konzumácia drog (heroín, amfetamíny) sú faktory, ktoré podporujú prejav aneuryzmy, a tým aj subarachnoidálne krvácanie.

Príznaky, choroby a príznaky

Prvým príznakom subarachnoidálneho krvácania je zvyčajne náhla a extrémne závažná bolesť hlavy známa ako zničenie hlavy. Pacienti to opisujú ako neznesiteľné a nikdy predtým ho nezažili podobným spôsobom. Bolesť zvyčajne začína od čela alebo krku a siaha po celej hlave, niekedy dokonca až po chrbát. Tento symptóm však môže tiež chýbať.

Okrem toho postihnuté osoby trpia stuhnutým krkom, nevoľnosťou, zvracaním a zvýšenou citlivosťou na svetlo. Krvný tlak môže stúpať alebo klesať, meniť rýchlosť dýchania a telesná teplota často kolíše. Impulz môže nepravidelne biť a môže dôjsť k paralýze.

Epileptické záchvaty sú zriedkavé. Symptómy sú rozdelené do piatich stupňov, podľa ktorých je možné vyhodnotiť závažnosť krvácania. Stupeň I má iba mierne bolesti hlavy. Stupeň II vykazuje ťažšie bolesti hlavy a krk je stuhnutý. Keď sa dosiahne stupeň III, vyskytujú sa tiež ospalosť a menšie neurologické poruchy, ako je paralýza alebo obmedzená citlivosť.

Subarachnoidálne krvácanie stupňa IV sa prejavuje v kóme podobnom spánku. Okrem toho sa vyskytujú poruchy dýchania a hemiplegia. Stupeň V má závažné krvácanie a pacient upadá do kómy. Žiaci už nereagujú na svetelné podnety a vyskytujú sa výrazné neurologické poruchy.

Diagnóza a priebeh

Subarachnoidálne krvácanie je diagnostikovaná na základe charakteristických symptómov, pričom prítomné špecifické symptómy poskytujú informácie o štádiu choroby. Mierne bolesti hlavy a stuhnutosť krku sú spojené so skorým štádiom (stupeň I).

Tieto sa v ďalšom priebehu zosilňujú a môžu byť sprevádzané zlyhaním kraniálnych nervov (stupeň II). Ďalšie zahalenie vedomia a príznaky neurologického zamerania naznačujú stupeň III choroby. Potom sa môžu prejaviť príznaky ako somnolencia alebo upokojenie (hlboký spánok), hemiparéza (hemiplegia), obehové a respiračné poruchy (stupeň IV), ako aj kóma, napínacie kŕče a zhoršené životné funkcie (stupeň V).

Diagnóza je potvrdená zobrazovacími postupmi, ako je napríklad počítačová tomografia (prvý týždeň po subarachnoidálnom krvácaní), magnetická rezonancia alebo lumbálna punkcia (od 8. dňa). Dopplerova sonografia sa používa na vylúčenie možných vazospazmov (vaskulárne spazmy), zatiaľ čo angiografia umožňuje vyvodiť závery o presnom umiestnení aneuryzmy.

Prognóza je nízka pri subarachnoidálnom krvácaní. Približne polovica postihnutých zomrie počas prvých 30 dní po subarachnoidálnom krvácaní. Okrem toho existuje aj napriek úspešnej operácii zvýšené riziko poškodenia mozgových funkcií.

komplikácie

V najhoršom prípade môže subarachnoidálne krvácanie viesť k smrti. K tomu však dôjde iba vtedy, ak sa tento stav nelieči. Postihnuté osoby trpia predovšetkým veľmi silnými bolesťami hlavy. Môžu sa šíriť aj do susedných oblastí tela a viesť k bolesti.

Okrem toho postihli zvracanie a cítili sa chorí. Tieto sťažnosti majú tiež veľmi negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. Vysoká citlivosť na svetlo a hluk sa môže vyskytnúť aj pri subarachnoidálnom krvácaní a sťažuje každodenný život postihnutým.

Mnoho pacientov má tiež veľmi stuhnutý krk a možno bolesť v tejto oblasti. Pri ďalšom priebehu subarachnoidálneho krvácania môže dôjsť k bezvedomiu, pri ktorom sa postihnutá osoba môže pri páde zraniť. Krvácanie sa zvyčajne lieči chirurgicky.

Neexistujú žiadne osobitné komplikácie a príznaky sa môžu zmierniť. Avšak kvôli krvácaniu sa riziko mozgovej príhody výrazne zvyšuje, takže postihnutá osoba naďalej vyžaduje rôzne terapie a vyšetrenia. Môže to tiež znížiť očakávanú dĺžku života pacienta.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Túto chorobu by mal vždy liečiť lekár. Čím skôr je subarachnoidálne krvácanie rozpoznané a liečené, tým lepšie je vo väčšine prípadov ďalší priebeh ochorenia. Ďalším komplikáciám alebo sťažnostiam možno predchádzať iba včasnou diagnostikou a následnou liečbou. Ak sa subarachnoidálne krvácanie nelieči, môže v najhoršom prípade viesť k smrti. Ak má dotknutá osoba veľmi silné bolesti hlavy, treba sa poradiť s lekárom. Vo väčšine prípadov sa postihnutá osoba už nemôže sústrediť a nemôže pokračovať vo svojom bežnom každodennom živote.

Tuhý krk a ťažká nevoľnosť spojená s vracaním môžu tiež naznačovať subarachnoidálne krvácanie. Niektorí ľudia sú veľmi citliví na svetlo alebo sú dokonca náchylní na epileptické záchvaty. Ak dôjde k takémuto útoku, choďte do nemocnice alebo okamžite zavolajte pohotovostného lekára. Subarachnoidálne krvácanie zvyčajne môže zistiť praktický lekár. Na ďalšie ošetrenie je však potrebný odborník a zvyčajne operácia. Neexistuje všeobecná predpoveď o ďalšom priebehu a očakávanej dĺžke života pacienta.

Liečba a terapia

Terapeutické opatrenia sú zamerané na jeden Subarachnoidálne krvácanie o stabilizácii celkového stavu osoby postihnutej intenzívnou lekárskou starostlivosťou. Ak sa aneuryzma pretrhne, vaskulárny vak sa chirurgickým postupom oddelí od krvného obehu a subarachnoidálne krvácanie sa zastaví.

Na tento účel sa používajú dva chirurgické postupy. Pri takzvanom orezávacom postupe sa aneuryzma izoluje z krvného riečišťa pomocou špeciálnych svoriek vo výtoku z ciev, aby sa vylúčilo ďalšie intrakraniálne krvácanie. Okrem tohto postupu, ktorý sa uskutočňuje priamo v mozgu, sa používa navíjací proces, ktorý sa v súčasnosti používa v širšom meradle, na vloženie platinovej mikro-cievky (platinovej cievky) do aneuryzmy pomocou katétra vedúceho do trieslovej tepny.

Po umiestnení platinovej cievky sa cievka navinie a v dôsledku následnej trombózy sa ôk cievky a tým aj aneuryzma uzavrú. Z dôvodu zvýšeného rizika vaskulárnej oklúzie sa má postoperačne používať vhodná profylaxia trombózy. Ak už existujú vazospazmy (vaskulárne kŕče) alebo ak je dotknutá osoba v zlom stave, nie je potrebná operácia z dôvodu zvýšeného rizika mozgovej príhody, liečba je zvyčajne konzervatívna, až kým spazmy neustúpia (najmenej 10 až 12 dní) a pokúsia sa o udržanie krvného obehu v čo najväčšej možnej miere ,

Na tento účel sa s výhodou používajú antagonisty vápnika, ako napríklad nimodipín a infúzie, na riedenie krvi pri súčasnom zvýšení objemu krvi (hypervolemická hemodilúcia). Môže byť potrebná intubácia a ventilácia. Ak je subarachnoidálne krvácanie založené na angiome, je v mnohých prípadoch embolizované, aby sa zabránilo opakujúcemu sa krvácaniu. Okrem toho je po konzervatívnej aj chirurgickej liečbe indikovaný absolútny odpočinok na lôžku, aby sa minimalizovalo riziko opätovného krvácania.

prevencia

jeden Subarachnoidálne krvácanie sa dá zabrániť len v obmedzenej miere. Opatrenia proti vysokému krvnému tlaku, zabránenie nikotínu a nadmernej konzumácii alkoholu, ako aj zabránenie obezity prostredníctvom zdravej výživy a pravidelného cvičenia bránia aneuryzme, a tým nepriamo subarachnoidálnemu krvácaniu.

domáce ošetrovanie

Trpiaci subarachnoidálneho krvácania majú zvyčajne len niekoľko a len obmedzené následné opatrenia. Z tohto dôvodu by mal pacient pri prvých príznakoch a príznakoch choroby navštíviť lekára, aby sa zabránilo ďalším komplikáciám. Spravidla nemôže dôjsť k nezávislému uzdraveniu, takže príslušná osoba je závislá od lekárskeho vyšetrenia a liečby.

Čím skôr sa konzultuje s lekárom, tým lepší je zvyčajne ďalší priebeh choroby. Väčšina postihnutých závisí od chirurgického zákroku, ktorý si zvyčajne vyžaduje aj radiačnú terapiu alebo chemoterapiu. Pravidelné kontroly lekárom sú tiež dôležité po odstránení, aby bolo možné včas identifikovať a liečiť ďalšie nádory.

Dotknuté osoby by mali s touto chorobou vo všeobecnosti odpočívať a brať s ňou ľahké, aj keď vo vážnych prípadoch je potrebné dodržať prísny odpočinok. Toto ochorenie spravidla neznižuje priemernú dĺžku života pacienta a všeobecný priebeh sa nedá predpovedať.

Môžete to urobiť sami

Vo väčšine prípadov je každodenný život postihnutých charakterizovaný heteronómiou. Pretože poškodenie je takmer vždy spojené s trvalými poruchami. Každodenný život by sa mal prispôsobiť závažnosti a zložitosti porúch, pričom dôraz je vždy kladený na svojpomoc.

Príbuzní a opatrovatelia môžu podporovať ľudí postihnutých každodenným životom tým, že pracujú podľa koncepcie Bobath. Regulácia svalového tonusu, iniciácia normálnych pohybových sekvencií a podpora vedomia tela sú tri základné aspekty. Výsledkom je každodenný život, v ktorom je podporovaný príjem potravín, mobilita, odstraňovanie, oblečenie a pranie. Vždy je však potrebné vopred vyriešiť spastickú paralýzu pohybom a vyhnúť sa negatívnym stimulom, ako sú studené ruky. Fyziologické pohybové sekvencie môžu byť podporované, najmä pri každodenných činnostiach, ako je čistenie zubov, česanie alebo jedenie, pričom sa vždy musí zamerať bilaterálne vedenie rúk.

Ľudia, ktorí podstúpili subarachnoidálne krvácanie, často trpia zníženou bdelosťou. Preto je potrebné zodpovedajúcim spôsobom zmeniť životnú situáciu a odstrániť rozptýlenie. Pretože mozog sa dokáže časom prispôsobiť len niekoľkým podnetom.

Syndróm Anosognosia, zanedbávania alebo tlačenia výrazne zvyšuje riziko pádu. Preto je potrebné vždy brať do úvahy predchádzanie pádom počas polohovania alebo mobilizácie, pretože to vedie k ďalšej imobilite a závislosti.