Pretrvávajúci ductus arteriosus

ako perzistentný ductus arteriosus je termín používaný na opis postnatálneho obdobia, v ktorom zostáva spojenie medzi aortou a pľúcnou artériou otvorené. Najskoršia možná diagnostika a vhodná terapia bránia komplikáciám, ako je v najhoršom prípade smrť novorodenca. Ak je uzavretie úspešné a úplné, neočakávajú sa žiadne ďalšie komplikácie.

Čo je perzistentný ductus arteriosus?

Z perzistentný ductus arteriosus sa týka srdcovej vady novorodenca. Prenatálne existuje spojenie medzi aortou a pľúcnou artériou, ktorá obchádza pľúcny obeh nenarodeného dieťaťa (pravý a ľavý skrat). Postnatálne zvýšenie hladiny kyslíka v krvi zvyčajne spôsobuje spojenie so kontrakciou a potom ustupuje.

Toto by sa malo urobiť do prvých troch dní po narodení. Toto nie je prípad asi 30 percent všetkých detí narodených pred 31. týždňom tehotenstva. Ak kanál zostane otvorený, dôjde k obráteniu skratu (skrat zľava doprava). Pretrvávajúci ductus arteriosus je, keď spojenie zostáva otvorené dlhšie ako tri mesiace po narodení.

Pretrvávajúci ductus arteriosus tvorí päť až desať percent všetkých vrodených srdcových vád a často sa vyskytuje v kombinácii s inými srdcovými vadami. U novorodencov je pravdepodobnosť ich výskytu dvakrát až trikrát vyššia ako u mužov.

príčiny

Príčina pretrvávajúceho ductus arteriosus nie je jasná. Vyšší výskyt sa však vyskytuje u predčasne narodených detí, najmä u detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ako aj v prípade perinatálneho nedostatku kyslíka a pôrodov vo vysokých nadmorských výškach. Dusenie, t. J. Ohrozený stav zadusenia v dôsledku poklesu obsahu kyslíka so súčasným zadržaním oxidu uhličitého, môže tiež viesť k tomu, že kanálik zostane otvorený.

Niektoré deti spontánne neupravujú svoje dýchanie zmeneným okolnostiam po narodení, ktoré sa nazýva porucha dýchacích ciest. Ďalšou príčinou môžu byť chromozomálne aberácie, ako napríklad trizómia 21 alebo trizómia 18. V priebehu embryopatie rubeoly, pri ktorej sa vírus rubeoly prenáša z matky na plod, môže duktus zostať tiež otvorený. Zvyčajne to tak nie je.

Príznaky, choroby a príznaky

Príznaky závisia od veľkosti skratu. Malý prechod zvyčajne zostáva bez príznakov. Pri väčšej chôdzi možno počas auskultácie počuť typický šelest srdca, ktorý je najvýraznejší v ľavom hornom hrudníku. Okrem toho sa u predčasne narodených detí vyskytuje námaha, tachykardia, dýchacie ťažkosti, cyanóza, únava a slabý rast, ako aj apnoe a bradykardia.

V extrémnych prípadoch sa môžu vyskytnúť opakujúce sa infekcie dýchacích ciest, srdcové zlyhanie súvisiace s preťažením alebo u starších ľudí kalcifikácie a aneuryzmy ductus. Ďalšou komplikáciou je zápal vnútornej výstelky srdca alebo tepien, čo môže viesť k septickým embóliam a pľúcnym abscesom.

Príznak bez príznakov má dobrú prognózu, ale predstavuje celoživotné riziko endokarditídy. Dlhá prechádzka môže viesť k pľúcnej hypertenzii a nezvratným zmenám v pľúcnych cievach.

Diagnóza a priebeh choroby

Existuje niekoľko diagnostických možností. Prenatálna diagnostika nie je možná, pretože duktus je otvorený u všetkých nenarodených detí. Ak existuje podozrenie na pretrvávajúci ductus arteriosus, používajú sa rôzne postupy. Pri meraní pulzu môže byť pulzus celer et altus indikatívny ako znak veľkej amplitúdy krvného tlaku. Počas auskultácie je možné zreteľne počuť typické trvalé srdcové šelesty.

V závislosti od tlaku a objemu sú v EKG viditeľné príznaky hypertrofie srdca. Zväčšenie ľavého srdca je tiež možné vidieť na röntgenovom snímači hrudníka s veľkým skratom. Echokardiogram a vyšetrenie pomocou srdcového katétra môžu ukázať duktus a sprievodné anomálie. Pri diferenciálnej diagnostike možno vylúčiť arterio-venózne fistuly, defekt komorového septa a periférnu pľúcnu stenózu.

komplikácie

Ductus arteriosus je dôležitý prenatálne na spojenie pľúcneho obehu s cirkuláciou tela, pretože pľúcne dýchanie zatiaľ nie je možné. Až po narodení sa ductus arteriosus automaticky uzavrie a vytvorí samostatný pľúcny obeh, ktorý je oddelený od obehu tela. Komplikácie, ktoré môžu nastať v dôsledku neošetreného pretrvávajúceho ductus arteriosus, závisia od veľkosti duktu a úrovne vývoja novorodenca.

Menšie spojenia medzi dvoma systémami krvného obehu môžu byť úplne bez príznakov a nevyžadujú si okamžitú liečbu. Pri väčšom prepojení medzi týmito dvoma krvnými prúdmi prúdi krv z aorty do pľúcnej artérie, čím sa zvyšuje krvný tlak v pľúcach. Typické následné poškodenie môže mať za následok ireverzibilnú sklerózu pľúcnych ciev, ktorá spôsobuje ireverzibilitu vysokého krvného tlaku v pľúcach, je viac-menej fixovaná.

Ďalším následným poškodením je expanzia (dilatácia) ľavej predsiene a ľavej komory v dôsledku vyššieho stupňa naplnenia ľavého srdca. Z dlhodobého hľadiska vedú zmeny srdca k srdcovému zlyhaniu. U novorodencov s pomerne veľkým pretrvávajúcim ductus arteriosus je preto vhodné oddeliť dva systémy krvného obehu pomocou malej operácie. Takéto zásahy sa spravidla môžu uskutočňovať v laboratóriu srdcovej katetrizácie, takže nie je potrebné chirurgické ošetrenie.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Toto ochorenie si vždy vyžaduje lekárske vyšetrenie a ďalšie ošetrenie. Pri absencii liečby vedie choroba zvyčajne k predčasnej smrti alebo iným život ohrozujúcim komplikáciám. Ak dotknutá osoba trpí pomerne hlasnými a zreteľne počuteľnými šepotmi srdca, má sa zvyčajne konzultovať s lekárom.

Môže to tiež viesť k bolesti srdca, pričom táto bolesť je sprevádzaná vážnymi dýchacími ťažkosťami alebo modrým sfarbením kože. Závažné vyčerpanie alebo pomalý vývoj u detí môže tiež naznačovať toto ochorenie a mal by ho vždy vyšetriť lekár. Ochorenie ďalej vedie k srdcovému zlyhaniu, takže výkon pacienta klesá a pacient sa javí unavený alebo pomalý.

Tento stav môže diagnostikovať praktický lekár. Ďalšiu liečbu však vykonáva špecializovaný lekár. To, či to povedie k skráteniu očakávanej dĺžky života, sa vo všeobecnosti nedá predpovedať. Čím skôr sa lieči, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívneho priebehu choroby.

Liečba a terapia

Včasná diagnóza a terapia je nevyhnutná, najmä u predčasne narodených detí a novorodencov s nízkou hmotnosťou, pretože komorbidita a úmrtnosť sú u týchto detí významne vyššie kvôli hemodynamickej nestabilite. Pretrvávajúci ductus arteriosus by sa mal vždy uzavrieť, aby sa minimalizovalo riziko endokarditídy.

Terapia perzistentného ductus arteriosus sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Inhibítory syntézy prostaglandínov sa môžu použiť na liečenie liekov. V žiadnom prípade by sa nemali podávať počas tehotenstva, pretože duktus musí zostať prenatálne otvorený.V prípade predčasného pôrodu sa zvyčajne používa drogová terapia. Na tento účel existujú špeciálne prípravky, ktoré sa môžu používať pri narodení dieťaťa pred 34. týždňom tehotenstva.

Minimálne invazívnou liečebnou metódou je vloženie cievky alebo dáždnika cez srdcový katéter, ktorý tiež uzavrie duktus. Na rozdiel od liekovej terapie sa táto metóda pravdepodobne používa u starších detí.

Dukt môže byť ligovaný chirurgicky. Miera úmrtnosti pri tomto postupe je jedno percento v detstve a dvanásť percent v dospelosti. Je možné spontánne uzavretie potrubia. Ak je uzavretie úspešné, novorodenec má rovnakú prognózu ako normálna populácia. Na profylaxiu endokarditídy sa odporúča pol roka na kontrolu výsledkov liečby. Potom nie sú potrebné žiadne následné kontroly.

Výhľad a predpoveď

Najlepšia prognóza je s pretrvávajúcim ductus arteriosus, kedy je možné ductus uzavrieť. Problém je v tom, že táto porucha by sa nemala vyskytnúť ani u novorodencov. Zvyčajne sa toto spojenie automaticky uzavrie po narodení. U predčasne narodených detí sa však tento mechanizmus často nedarí. V zriedkavých prípadoch je nutná minimálne invazívna chirurgia dýchacích ciest.

Z dôvodu pretrvávajúceho ductus arteriosus je potrebné pracovať s predčasne narodenými bábätkami alebo novorodencami. Preto sa pediatrickí kardiológovia snažia uzavrieť ductus arteriosus botalli, ktorý sa sám nezatvára, vhodným liekom, najmä u predčasne narodených detí. Tento prípravok inhibuje produkciu prostaglandínov. Prostaglandín je messengerová látka, ktorá ovplyvňuje imunitný systém. Keď hladina prostaglandínov klesne, pretrvávajúci ductus arteriosus sa často napokon uzavrie.

Podávanie „indometacínu“ nie je možné ani úspešné v každom prípade. Ak táto metóda zlyhá alebo ak sa ukáže, že nie je použiteľná, môže byť nezatvorené spojenie medzi hlavnou tepnou a pľúcnou artériou u postihnutého dieťaťa uzavreté iba chirurgicky. Stáva sa to však iba u starších detí, ktoré používajú srdcový katéter. Ak je kanál uzavretý, vyhliadky na dlhú životnosť sú celkom dobré.

Prognóza pretrvávajúceho ductus arteriosus je oveľa horšia, ak sa vyskytuje spolu s inými srdcovými defektmi.

prevencia

Profylaxia perzistentného ductus arteriosus nie je možná počas tehotenstva, pretože otvorený ductus je nevyhnutný pre vývoj novorodenca. Rôzne štúdie skúmali účinnosť jednotlivých liekov, ale nezistili sa žiadne významné rozdiely.

Ďalšia štúdia skúmala súvislosť medzi fototerapiou u predčasne narodených detí, ktorá sa používa aj na žltačku a zostávajú otvorené ductus arteriosus. Nebolo však možné určiť jasnú účinnosť. Keďže účinná profylaxia je veľmi ťažká alebo nemožná, včasná diagnóza a intervencia sú pre zdravie novorodenca dôležitejšie.

domáce ošetrovanie

Následná liečba je obzvlášť potrebná po chirurgickom uzavretí perzistentného ductus arteriosus. Po operácii je pacient premiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie. Ak bol srdcový katéter položený na nohu, je dôležité, aby ste na začiatku nepohybovali samostatne. Prvému týždňu po zákroku sa treba vyhnúť ťažkej fyzickej námahe.

Na prevenciu zamorenia škodlivými baktériami sa ako preventívne opatrenie podávajú intravenózne vhodné lieky. Pacientovi sa tiež podáva heparín. V rámci následnej starostlivosti musí pacient užívať klopidogrel tri mesiace a kyselinu acetylsalicylovú (ASA) šesť mesiacov.

Tieto lieky sa podávajú na potlačenie tvorby krvných zrazenín na použitých materiáloch. Podávané antibiotiká chránia srdce a cievy pred zápalom. Jeden deň po zákroku sa urobia röntgenové lúče na kontrolu. Vyšetrenie ozveny prehĺtania sa uskutoční asi po šiestich mesiacoch.

Ak sa počas sledovania zistia akékoľvek abnormality, musí ich lekár čo najskôr objasniť. Na zabezpečenie úspechu liečby by sa mali vykonávať pravidelné následné vyšetrenia. Iba o niekoľko rokov neskôr, ak neexistujú žiadne príznaky, je možné tieto vyšetrenia úplne vylúčiť. Či je to možné aj pre deti, ktoré boli ošetrené srdcovým katétrom, nie je možné jednoznačne uviesť z dôvodu dlhoročných skúseností.

Môžete to urobiť sami

Pretrvávajúci ductus arteriosus u novorodencov môže byť liečený presnou dávkou liekov alebo operáciou. Rodičia dotknutého dieťaťa by sa mali riadiť pokynmi lekára presne v každodennom živote. Vždy, keď je to možné, sa treba vyhnúť infekciám a iným chorobám, najmä v skorých štádiách po narodení.

Ak je diagnostikovaná ductus arteriosus alebo ak je podozrenie na túto srdcovú vadu, je veľmi dôležité venovať pozornosť šepotám srdca novorodenca. Takéto pozorovania spolu s horúčkou alebo inými príznakmi naznačujú zdravotné problémy. Rolu hrá aj krvný tlak. Pre rodičov sú nevyhnutné pravidelné následné kontroly. To je jediný spôsob, ako skontrolovať, či je dieťa zdravé a či môže normálne vyrastať. Dátumy skúšok sa musia prísne dodržiavať.

Ak sa vykoná operácia, budú sa riadiť aj ďalšie stretnutia lekára. Zároveň môžu rodičia pozorne sledovať svoje dieťa. To im umožňuje včas rozpoznať možné problémy, ako sú sekundárne zranenia, zápal alebo zakrivenie chrbta. V takýchto prípadoch by ste nemali čakať na ďalšiu schôdzku, ale čo najskôr sa poraďte s lekárom. Je tiež dôležité, aby novorodenec nebol vystavený nadmernému stresu.