Ochrnutie hrtana

Ochrnutie hrtana je výsledkom poškodenia desiateho hlavového nervu a jeho vetiev a môže sa vyskytnúť jednostranne alebo dvojstranne. Vo vzťahu k rečovej terapii a / alebo chirurgickým opatreniam sa vo väčšine prípadov dá dobre zvládnuť ochrnutie hrtana.

Čo je paralýza hrtanu?

ako Ochrnutie hrtana je čiastočná alebo úplná paralýza hrtanových svalov, ktorá je sprevádzaná obmedzeným pohybom alebo nesprávnym umiestnením hlasiviek a / alebo hlasiviek (glottis).

Paralyzácia hrtanu je spravidla spôsobená poškodením vagového nervu (desiateho lebečného nervu) a jeho dvoch vetiev (vynikajúci hrtanový nerv a opakujúci sa hrtanový nerv). Paralýza vynikajúceho hrtanového nervu má za následok stratu cricotyreoidálneho svalu a zníženú elasticitu hlasiviek, čo závažne obmedzuje artikuláciu tónov s vysokou rozstupom, zatiaľ čo strata opakujúcich sa hrtanových nervov vedie k strate respiračnej pohyblivosti postihnutého hlasiviek.

Okrem toho sa v závislosti od polohy postihnutého hlasiviek prejavuje rôzny stupeň chrapľavosti. Pri bilaterálnej obrne hrtana sa dôraz kladie na dýchavičnosť, ktorá sa výraznejšie prejavuje užšou hlasivkou. Na druhej strane poškodenie vagového nervu môže viesť k úplnému zlyhaniu hrtanových svalov s paralýzou hrtanových svalov a mäkkého podnebia a je spojené s výraznými poruchami hlasu a prehĺtaním.

príčiny

Rôzne príčiny, ktoré ovplyvňujú vagový nerv a jeho vetvy, môžu mať za následok jednu Ochrnutie hrtana viesť. Vo väčšine prípadov je paralýza hrtanu spôsobená chirurgickými zákrokmi v oblasti krku (vrátane operácie štítnej žľazy, pažeráka, laryngoskopie), pri ktorej sa zvyšuje riziko poškodenia opakujúceho sa hrtana (opakujúca sa obrna).

Okrem toho rôzne nádory (bronchiálny karcinóm, karcinóm pažeráka, schwanóm, Garcinov syndróm), infekčné toxické príčiny (herpes zoster, poliomyelitída, toxíny, lieky), vrodené poruchy (hydrocefalus, spina bifida, Arnold-Chiari syndróm) a imunologické faktory (Guillain) -Barréov syndróm) spôsobuje ochrnutie hrtana.

Paralýza centrálneho hrtanu sa môže prejaviť v dôsledku lézií v centrálnom motorickom nervovom trakte a je vyjadrená vo forme abnormálnych pohybov hlasiviek, ktoré často naznačujú neurologické ochorenia spojené s dysartriou (poruchy centrálnej reči) (vrátane roztrúsenej sklerózy, Wallenbergovho syndrómu). V zriedkavých prípadoch nemožno paralýzu hrtanu pripísať žiadnej príčine (idiopatická paralýza hrtanu).

Príznaky, choroby a príznaky

Paralyzácia hrtanu sa prejavuje charakteristickými príznakmi, ako sú chrapot, neobvyklé dýchacie zvuky a dýchavičnosť. V ťažkých prípadoch stráca postihnutá osoba hlas. Pred tým sa zvyčajne vyskytujú problémy s prehĺtaním, suchým kašľom a príležitostne bolesťou. Príznaky sa môžu javiť jednostranne alebo obojstranne a môžu sa líšiť v závažnosti.

V prípade miernej paralýzy hrtana sa vyskytnú iba hvízdavé dýchacie zvuky a mierne dýchacie ťažkosti, ktoré ustúpia po niekoľkých dňoch. Pri silnej paralýze sa môže vyskytnúť dočasná strata hlasu. Okrem toho môže akékoľvek poškodenie nervov spôsobiť záchvaty kašľa a problémy s prehĺtaním. Poškodenie hrtanového nervu na oboch stranách môže byť život ohrozujúce.

Potom je možná akútna dýchavičnosť, ktorá je spojená s problémami s obehom, nedostatočným prísunom kyslíka do tela a záchvaty paniky. Paralyzácia hrtanu vo všeobecnosti spôsobuje suchý kašeľ, bolesti v krku a typický pocit cudzieho tela. Mnoho trpiacich pociťuje poškriabané hrdlo. Ak sa častice potravín dostanú do pľúc, môže to viesť k zápalu pľúc.

Zápal pľúc sa spája s inými zdravotnými problémami a spočiatku sa prejavuje malátnosťou, horúčkou a nedefinovateľnou bolesťou v pľúcach. Ak sa ochrnutie hrtana lieči včas, príznaky choroby sa čoskoro oslabia. Ak neexistuje terapia, môže nastať život ohrozujúci stav.

Diagnóza a priebeh

Ochrnutie hrtana môže byť diagnostikovaná na základe charakteristických klinických príznakov (chrapot, vytesnenie jatočných tiel, oslabený kašeľ, inšpiračný stridor, strata hlasu a dýchavičnosť v prípade dvojstrannej paralýzy).

Diagnóza je potvrdená vyšetrením ORL s vyšetrením hrtanu a hlasiviek. V kontexte testov funkcie nervov je možné určiť poškodenie nervov. Diagnostické zobrazovacie postupy (počítačová tomografia, magnetická rezonancia, röntgen alebo sonografia) poskytujú informácie o nádoroch a ďalších základných faktoroch.

Pri diferenciálnej diagnóze by sa mala paralýza hrtanu odlišovať od myogénnej (myopatia svalu vokálu, myasténie gravis pseudoparalytickej) a artikulárnej (interarytenoidnej fibrózy, ankylózy cricoarytenoidového kĺbu). Pri včasnej diagnóze a včasnom zahájení liečby má paralýza hrtanu zvyčajne dobrú prognózu a približne dve tretiny symptómov paralýzy ustupujú do šiestich až ôsmich mesiacov.

komplikácie

V prípade paralýzy v hrtane, tzv. Opakujúcej sa parézy, môžu nastať značné komplikácie. Tieto úplne závisia od polohy ochrnutého hlasového záhybu, bez ohľadu na to, či sa paralýza vyskytuje na jednej alebo oboch stranách, ako aj na jej napäťovej a vibračnej kapacite. Ochrnutie sa stáva obzvlášť nebezpečným, keď sú obidve hlasivky ochrnuté a sú tiež v strednej polohe (stredná hodnota).

Potom zatvoria vchod do priedušnice a nastane dýchavičnosť. Môže byť potrebné urobiť rez do priedušnice a poskytnúť pacientovi tracheostomickú trubicu, cez ktorú môžu potom dýchať. Tento extrémny prípad sa však zriedka vyskytuje. Jednostrannejšia paralýza je častejšia. Ak sa objaví opakujúca sa obrna, zdravý hlas sa stratí.

Včasná hlasová terapia môže zabrániť dlhodobému poškodeniu. Ochrnutie však môže pretrvávať. Zdravá strana hlasiviek je však schopná kompenzovať, takže ochrnutie už nebude počuť. Bez liečby sú šance vyššie, že hlas znie dlho chrapľavo, nevýrazne a tvrdo. Chorý hlas nie je zriedkavo hlavným problémom v komunikácii pri práci, okrem zhoršenej hlasovej funkcie patrí medzi najčastejšie komplikácie paralýzy hrtanu okrem toho aj poruchy funkcie prehĺtania a vyčistenie hrdla.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

V prípade pretrvávajúcich zmien vo vokalizácii sa musí konzultovať s lekárom. Ak je znížená obvyklá farba hlasu alebo sila vokalizácie, vyžaduje sa návšteva lekára. Ak môže dotknutá osoba zašepkať alebo vydávať štekajúce zvuky, musí príčinu objasniť lekár. Navštívte lekára, ak máte chrapľavosť, neschopnosť rozprávať alebo ak máte pocit, že je hrdlo alebo krk poškriabaný. Ak pri dýchaní zaznie píšťalka, pri kašli suchý kašeľ a sputum, mal by sa navštíviť lekár.

V prípade problémov s prehĺtaním, odmietnutím jesť alebo znížením zvyčajného príjmu tekutín sa musí konzultovať s lekárom. Existuje hrozba nedostatočnej ponuky organizmu, ktorá v závažných prípadoch môže skončiť predčasnou smrťou pacienta. Poruchy dýchania, pocit zovretia hrdla alebo prerušenia dýchania musí lekár objasniť. V prípade dýchavičnosti a rýchleho srdcového rytmu je vhodné sa okamžite poradiť s lekárom. V závažných prípadoch volajte pohotovostného lekára. Ak sa cítite zle, bojíte sa udusenia alebo máte závraty, mali by ste sa poradiť s lekárom. Ak sa frekvencia prehĺtania počas jedla prudko zvyšuje, je potrebný lekár.

Liečba a terapia

Terapeutické opatrenia závisia od jedného Ochrnutie hrtana o závažnosti znehodnotenia a základnej príčine. Napríklad v prípade paralýzy hrtanu spojenej s jednostranným zlyhaním hlasiviek sa používa včasná hlasová terapia, ak je to potrebné na prevenciu svalovej atrofie v kombinácii s faradizáciou (nízkofrekvenčný stimulačný prúd) postihnutých nervov.

Cieľom logopédie je kompenzácia postihnutých hlasiviek zdravými.V niektorých prípadoch sa odporúčajú aj protizápalové a dekongestívne lieky. Ak je paralýza hrtanu spôsobená bakteriálnou infekciou, je indikovaná antibiotická liečba.

Ak tieto liečebné opatrenia nevedú k požadovanému úspechu (najskôr po 6 mesiacoch), môžu byť indikované fonochirurgické opatrenia, ako je tyroplastika alebo zväčšenie hlasiviek, počas ktorých sa posunutím mediánu postihnutej hlasivky vytvorí nový úplný hlasivkový uzáver alebo glottický uzáver, aby sa zlepšila hlasivosť a - na zabezpečenie objemu.

Ak dôjde k obojstrannej paralýze hrtana, cieľom chirurgických opatrení (resekcia endolaryngálneho lasera v kontrolnej chrupavke, laterofixácia) je optimalizácia dýchacích funkcií laterálnym posunutím ochrnutých hlasiviek, aby sa zväčšila hlasivka. Okrem toho v prípade bilaterálnej obrny hrtana v dôsledku akútnej respiračnej tiesne môže byť potrebná tracheotómia (tracheálna incízia) s následným zavedením hovoriacej kanyly.

Svoje lieky nájdete tu

Výhľad a predpoveď

Či a do akej miery môžu postihnuté osoby zmierniť svoje príznaky, závisí od príčiny a závažnosti choroby. Psychologický stres ochrnutia hrtana by sa nemal podceňovať. Vnímanie psychoterapeutickej terapie alebo výmena skúseností v rámci svojpomocnej skupiny pomáha znovu pozitívne pozerať do budúcnosti.

Hlasovú terapiu uskutočňovanú v rámci liečby jednostranného zlyhania hlasiviek môže pacient prehĺbiť aj cieleným cvičením doma. Liečebnú terapiu je možné podporiť aj homeopatickými účinnými látkami. Avšak kvôli riziku interakcií sa to musí vopred objasniť s ošetrujúcim lekárom.

Asi po šiestich mesiacoch sa rozhodne, či zvolené opatrenia mali požadovaný účinok alebo či môže byť potrebný chirurgický zákrok. Ak je to tak, musí pacient postoperatívne zaistiť nevyhnutný odpočinok na lôžku a počas prvých dní nesmie zaťažovať svoj hlas a hovoriť čo najmenej.

Aby sa uľavilo od chirurgickej rany, musí pacient najprv upustiť od tekutého jedla. Tiež by nemalo byť príliš horúce, príliš chladné alebo korenené. Ošetrujúci lekár vopred pripraví individuálny plán výživy, ktorý tiež zabezpečí primeraný prísun vitamínov a živín.

prevencia

jeden Ochrnutie hrtana sa dá do istej miery zabrániť v závislosti od príčiny. Infekčné choroby horných dýchacích ciest by sa mali liečiť rýchlo a dôsledne, aby sa zabránilo narušeniu nervov zásobujúcich svaly hrtana. Okrem toho by sa chirurgické zákroky v oblasti krku, najmä operácie štítnej žľazy, mali vykonávať iba pomocou vhodných preventívnych opatrení.

domáce ošetrovanie

Rozsah nevyhnutnosti následnej starostlivosti závisí od typu a výsledku začiatočnej liečby. Tu je potrebné zásadne rozlišovať medzi konzervatívnymi metódami a chirurgickým zákrokom. Ambulantná terapia sa uskutočňuje dovtedy, kým sa nedosiahne najlepší možný výsledok. Ak sú príznaky bez výskytu, nie je potrebná následná starostlivosť.

Ak existujú obmedzenia, lekári sa ich snažia pomocou liekov alebo iných terapií udržiavať na čo najnižšej možnej úrovni. Pretože schopnosť hovoriť často trpí, často to vedie k psychickým a sociálnym problémom. Psychoterapia potom vedie k väčšej stabilite. Ak je priebeh závažný, môže byť indikovaná dlhodobá liečba.

Ak sa na druhej strane uskutočnil chirurgický zákrok, lekár najprv prevezme následnú starostlivosť. Počas niekoľkých prvých mesiacov niekoľkokrát kontroluje odolnosť hlasu a dýchanie. Nasleduje dlhodobá kontrola, ktorá je zvyčajne naplánovaná raz ročne. Môže to urobiť aj miestny lekár ucha, nosa a krku. V tejto časti sú diskutované zostávajúce príznaky paralýzy hrtanu.

Ak existuje podozrenie na komplikácie, je možné vykonať larynxoskopické a zobrazovacie testy. Ak bola ochrnutie hrtana vyvolané nádorovým ochorením, vypracuje sa podrobný plán následnej starostlivosti. To by malo viesť k čo najskoršiemu odhaleniu novej rakoviny. Lekári si sľubujú optimálnu možnosť liečby.

Môžete to urobiť sami

To, čo môžu ľudia postihnutí obrnou hrtanu urobiť, závisí od závažnosti poškodenia, od príčin a typu liečby.

V prípade paralýzy hrtanu, ktorá je spojená s jednostranným zlyhaním hlasiviek, sa zvyčajne vykonáva hlasová terapia, ktorú je možné doma podporovať hlasovými cvičeniami. Liečba môže byť podporená prírodnými prostriedkami. Zodpovedný lekár musí rozhodnúť, či je možné použiť homeopatický liek. Po operácii sa uplatňujú obvyklé opatrenia, ako je odpočinok a odpočinok na lôžku. Hlas nesmie byť zaťažený v prvých dňoch po operácii. Strava by mala pozostávať z tekutého jedla krátko po operácii, ktorá nesmie byť príliš dráždivá, korenistá, horúca alebo studená. Lekár obvykle bude pracovať s pacientom na vytvorení individuálnej diéty.

Pretože paralýza hrtanu často predstavuje pre postihnutých často značné bremeno, sú užitočné terapeutické rady. Pacient by sa mal na tento účel obrátiť na ošetrujúceho lekára. Môžu nadviazať kontakt s odborníkom av prípade potreby navrhnúť vhodnú svojpomocnú skupinu.