Junkčný náhradný rytmus

Z junkčný náhradný rytmus srdca začína, len čo normálny rytmický generátor, sínusový uzol v pravej predsieni zlyhá alebo predvolená frekvencia klesne pod asi 60 Hz. Stimul sa generuje v zóne spájajúcej predsieňový kanál (AV uzol), zväzok jeho a pravej predsiene, pretože samotný AV uzol nemá žiadnu automatickú spontánnu depolarizáciu. Spojovací náhradný rytmus vykazuje typický rytmus od 40 do 60 Hz.

Čo je to rytmus náhradného spojenia?

Primárna stimulácia srdca pochádza zo sínusového uzla, ktorý sa nachádza v stene pravej predsiene v bode, kde sa spája vynikajúca vena cava. Kardiostimulačný rytmus slúži ako sekundárny kardiostimulátor. Začína od spojovacieho regiónu AV uzla, zväzku jeho a pravej predsiene, pretože samotný AV uzol nevykazuje žiadnu spontánnu polarizáciu, a preto je nevhodný ako generátor hodín.

Spojovací rytmus náhradnej junkcie vždy automaticky vyskočí ako ochrana, ak elektrické stimuly sínusového uzla zlyhajú po dobu trochu viac ako sekundu. Vďaka svojej typickej prirodzenej frekvencii 40 až 60 výbojov za sekundu preberá náhradný rytmus príkaz nielen v prípade úplného zlyhania sínusového uzla, ale aj v prípadoch, keď špecifikovaná frekvencia klesne pod prirodzenú frekvenciu spojovacieho náhradného rytmu.

Ak je aktivovaný náhradný rytmus, predsieň obvykle nie je vzrušená alebo iba nasmerovaná dozadu (retrográdna). Toto je viditeľné v EKG v neprítomnosti P vlny alebo negatívnej P vlny. P vlna predstavuje priebeh excitácie v predsieni a objavuje sa v EKG u ľudí s normálnym sínusovým rytmom pred komplexom QRS s výraznou R vlnou.

Funkcia a úloha

Spojovací rytmus srdca má mimoriadne dôležitú funkciu av niektorých situáciách dokonca funkciu zachraňujúcu život. Existuje celá rada príčin, ktoré môžu viesť k dysfunkcii sínusového uzla. Príčiny spočívajú v srdci alebo na srdci (srdcové) alebo úplne mimo srdca (mimo srdca).

Poruchy obehového systému v dôsledku koronárnych srdcových chorôb, defektov srdcovej chlopne, zápalových a degeneratívnych procesov v srdci a tiež chorôb srdcových svalov sú typické srdcové choroby, ktoré môžu vyvolať zjavnú srdcovú arytmiu, ktorá pôvodne pochádza zo sínusového uzla. Všetky okolnosti a choroby, ktoré môžu ovplyvniť sínusový rytmus, sú zhrnuté pod pojmom syndróm chorého sínusu.

„Skákanie“ rytmu náhradnej junkcie môže v týchto situáciách zachrániť život. Typickými príčinami porúch sínusového rytmu, ktoré ležia mimo srdca, môžu byť napríklad choroby štítnej žľazy, poruchy hormonálnej rovnováhy, febrilné choroby a pľúcna embólia.

Hoci excitácia a vedenie srdca sú do značnej miery autonómne, frekvencia srdcového rytmu a množstvo krvi dodané za jednotku času sa musia prispôsobiť požiadavkám, to je dôvod, prečo napríklad látky prenášajúce sympatický a parasympatický nervový systém, ako aj niektoré hormóny, môžu ovplyvňovať kontrolu srdcového rytmu a krvného tlaku.

To znamená, že negatívny vplyv môžu mať nielen hormonálne poruchy, ale aj lieky (vo forme nežiaducich vedľajších účinkov) a neurotoxíny môžu viesť k významným srdcovým arytmiam a zhoršenej funkcii sínusového uzla. Do kategórie extracardiálnych porúch patria aj poruchy elektrolytov, najmä nedostatok draslíka, ktoré môžu narušiť primárny srdcový rytmus.

Osobitné situácie sú s elektrickými haváriami, pretože elektrické nehody sa v prírode nevyskytujú, s výnimkou veľmi zriedkavých bleskových nehôd. Z tohto dôvodu sa v evolúcii nevyvinul žiadny ochranný mechanizmus, ktorý by mohol kardiovaskulárnemu systému poskytnúť primeranú ochranu. Aj v týchto prípadoch je junkčný náhradný rytmus k dispozícii ako ochrana primárneho sínusového uzla stimulátora a za určitých okolností môže byť život zachraňujúcim.

Choroby a choroby

Náhradný rytmus spojov sa zvyčajne nedostane do činnosti, pretože je potlačený rýchlejším sínusovým rytmom. Elektrické impulzy sínusového uzla sa dostanú do AV uzla skôr, ako si samo-depolarizácia môže nastaviť vlastný elektrický impulz zo spojovacích oblastí do zväzku jeho.

Ak sínusový uzol funguje normálne, nepredstavuje spojovací rytmus žiadne nepohodlie ani nebezpečenstvo. Nebezpečenstvo v súvislosti s rytmom náhradnej junkcie však môže vzniknúť v prítomnosti väčšinou genetického syndrómu Wolf-Parkinson-White (WPW syndróm) alebo takzvaného AV bloku. Symptomatický syndróm WPW sú elektrické excitácie, ktoré cirkulujú medzi predsieňami a komorami.

Príčinou cirkulujúcich prúdov je jedna alebo vo veľmi zriedkavých prípadoch niekoľko ďalších vodivých dráh, ktoré priamo spájajú predsieň s komorami, takže AV uzol je elektricky premostený. Vytvorenie ďalšej vodivej dráhy medzi predsieňami a komorami je geneticky určené, ale nevyhnutne nespúšťa syndróm WPW. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku od dvadsiatich do tridsiatich rokov. Symptómom syndrómu sú občasné palpitácie (tachykardia).

Na druhej strane blok AV zahrnuje oneskorené, dočasné alebo trvalé prerušenie prenosu elektrických impulzov z predsiení do komôr. AV bloky môžu vzniknúť kvôli vrodeným abnormalitám srdca alebo sa môžu získať neskôr. Príčiny zahŕňajú zápalové procesy v srdci, autoimunitné ochorenia alebo vedľajšie účinky liekov. Antiarytmiká, najmä srdcové glykozidy a betablokátory môžu spôsobiť AV blokádu. V prípade vedľajších účinkov liečiva je však AV blok vo väčšine prípadov reverzibilný.

AV bloky sú klasifikované do stupňov závažnosti I, II a III. AV blok prvého stupňa je iba oneskorený prenos signálu o viac ako 200 milisekúnd, ktorý je možné vidieť v EKG od času medzi ukončením P vlny (kontrakcia predsiene) a nástupom komplexu QRS. listy. AV blokáda druhého stupňa je charakterizovaná skutočnosťou, že predsieňové kontrakcie sa neprenášajú v pravidelných alebo nepravidelných intervaloch a komorová kontrakcia nakoniec zlyháva. V bloku III. V druhom stupni môže kontrakčný signál do komôr úplne zlyhať, takže rytmus komorovej výmeny sa zvyčajne nastaví ako druhá endogénna ochrana.