Hydrops fetalis

Z Hydrops fetalis Výraz "akumulácia tekutiny" sa vzťahuje na hromadenie tekutiny v niekoľkých kompartmentoch plodu, v seróznych dutinách alebo mäkkých tkanivách. Je to závažný príznak rôznych vrodených chorôb, ktoré spôsobujú anémiu plodu. Hydrops fetalis možno diagnostikovať sonograficky.

Čo sú to fetálne hydropy?

Nenarodené dieťa má zadržiavanie tekutín alebo opuchy v kompartmentoch plodu, v seróznych dutinách alebo mäkkých tkanivách. Najčastejšie sa tu vyskytujú ascites, pleurálne výpotky a polyhydramniá.
© petrrunjela - stock.adobe.com

Z Hydrops fetalis je termín používaný pri prenatálnej diagnostike a opisuje všeobecnú akumuláciu tekutiny v plode. Kvapalina alebo edém sa nachádzajú najmenej v dvoch kompartmentoch plodu, v seróznych telových dutinách, ako je pohrudnice, peritoneálna dutina a perikard, alebo v mäkkých tkanivách.

Opuch sa môže šíriť do veľkých častí tela nenarodeného dieťaťa. Hydrops fetalis sa vyskytuje s frekvenciou 1: 1500 až 1: 4 000 tehotenstiev. V závislosti od príčiny sa rozlišuje medzi imunologickým a neimunologickým hydrops fetalis, ale priradenie je možné iba v približne 50 percentách prípadov.

Pretože výskyt akumulácie tekutín u dieťaťa naznačuje chromozómovú zvláštnosť, organickú malformáciu alebo závažné ochorenie plodu, hydrops fetalis je jedným z sonografických mäkkých markerov počas tehotenstva. To sa dá použiť na diagnostiku závažných chorôb dieťaťa prenatálne.

príčiny

Fetálna anémia je takmer vždy príčinou hydrops fetalis. To vedie k hypoxickému poškodeniu kapilárnych stien, čím sa zvyšuje ich priepustnosť a tekutina z intravaskulárneho priestoru sa dostáva do extravaskulárneho priestoru. Tieto anémie môžu byť spôsobené imunologicky alebo neimunologicky.

Neznášanlivosť reéz medzi matkou a dieťaťom je jednou z imunologických príčin. To vedie k masívnej hemolýze a anémii u nenarodeného dieťaťa u druhého dieťaťa. Menej častými imunologickými príčinami sú fetofetálny transfúzny syndróm a talasémia.

Medzitým spôsobujú hydrops fetalis prevažne neimunologické príčiny. Vrodené deformácie srdca často vedú k fetálnej anémii. Zvýšenie srdcového výdaja na kompenzáciu anémie môže viesť k srdcovému zlyhaniu a zvýšenému zadržiavaniu tekutín.

Medzi neimunologické príčiny patria aj infekcie toxoplazmózou, syfilis connata, rubeola alebo cytomegalovírusom. Hydrops fetalis sa tiež častejšie pozoruje pri mnohých chorobách, ako je Turnerov syndróm, trizómia 18 alebo Downov syndróm.

Príznaky, choroby a príznaky

Nenarodené dieťa má zadržiavanie tekutín alebo opuchy v kompartmentoch plodu, v seróznych dutinách alebo mäkkých tkanivách. Najčastejšie sa tu vyskytujú ascites, pleurálne výpotky a polyhydramniá.

Ascites, tiež známy ako ascites, je hromadenie vody v brušnej dutine. Pleura je dvojlistá koža, ktorá obaluje pľúca a lemuje hrudník. Pri pleurálnom výtoku sa tekutina hromadí v úzkej medzere medzi pľúcami a stenou hrudníka.

Polyhydramnios označuje nadpriemerné množstvo plodovej vody s indexom plodovej vody nad 20 centimetrov alebo nádržou plodovej vody väčšou ako osem centimetrov. K akumulácii tekutín v mäkkých tkanivách dochádza pomerne skoro.

Vo väčšine prípadov plod vykazuje slabosť srdcového pumpovania so zvýšeným srdcovým výdajom. Po narodení deti viac trpia novorodeneckou žltačkou; anémia a opuchy sú stále prítomné.

Diagnóza a priebeh choroby

Prítomnosť plodových hydropov sa stanoví intrauterinne ultrazvukom. U dieťaťa je zreteľne viditeľné zdvíhanie kože z tela opuchom. Ak je známy rizikový faktor rozvoja fetálnej anémie, gravidita sa môže monitorovať pravidelnými sonografickými vyšetreniami, aby sa v prípade potreby dokázalo pôsobiť proti hydrom plodu.

Odobratie krvi z pupočníka môže naznačovať anémiu skoro. Porucha srdca sa dá zistiť pomocou echokardiografie. Vďaka moderným diagnostickým a terapeutickým možnostiam môže asi 85 percent detí prežiť fetálnu hydropsu imunologického pôvodu. Ak však existuje neimunologická príčina, úmrtnosť plodu je vyše 80 percent.

komplikácie

Hydrops fetalis môže spôsobiť rôzne sťažnosti. V mnohých prípadoch je ochorenie postihnuté na plod. Postihnutá osoba trpí tzv. Ascitom, ktorým sa voda zhromažďuje v brušnej dutine. Toto nahromadenie môže neskôr viesť k ťažkostiam s dýchaním a pretrvávajúcej dýchavičnosti.

V mäkkých tkanivách postihnutej osoby tiež zostáva zadržiavanie vody. Srdce je silne stresované hydrops fetalis, čo môže viesť k jeho poškodeniu a obmedzeniam. Pečeň je tiež poškodená, takže väčšina detí sa rodí s novorodeneckou žltačkou. Ak sa sťažnosti nelieči, pacient zvyčajne umrie predčasne.

Vo väčšine prípadov je liečba hydrops fetalis kauzálna a symptomatická. Príznaky môžu byť často obmedzené krvnou transfúziou. V závažných prípadoch sa však musí tehotenstvo ukončiť, ak je ohrozené aj zdravie matky. Po narodení bude možno potrebné, aby deti prežili. Spravidla nie je možné predvídať, či sa choroba bude vyvíjať pozitívne.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Prítomnosť hydrops fetalis sa zvyčajne určuje počas ultrazvukových vyšetrení počas tehotenstva. Najneskôr po narodení môže byť choroba rozpoznaná na základe typických vonkajších charakteristík. To, či sú po diagnóze potrebné ďalšie lekárske vyšetrenia, závisí predovšetkým od závažnosti choroby. Ľahké nahromadenie tekutiny sa niekedy vyrieši samo. V závažných prípadoch sa liečba musí začať počas tehotenstva.

Matky, ktoré majú bolesti brucha, pravdepodobne spojené s nezvyčajnými kontrakciami dieťaťa, by sa mali porozprávať s gynekológom. Ak existujú príznaky vodného brucha, musí sa okamžite vyhľadať lekár. Choroba musí byť objasnená a liečená okamžite, aby sa vylúčili závažné komplikácie pre matku a dieťa. Ak je terapia úspešná, nie sú potrebné žiadne ďalšie liečby. Matka by však mala aj naďalej dávať pozor na akékoľvek príznaky a, ak sa tak už nestalo, informovať pôrodníka v nemocnici o hydrops fetalis pri narodení. Týmto spôsobom môže byť dieťa vyšetrené okamžite po narodení a, ak je to potrebné, podané vhodné lieky.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Hydrops fetalis sa musí liečiť odstránením príčiny. Spravidla sa jedná o anémiu plodu, ktorá sa dá korigovať vnútromaternicovo prostredníctvom pupočníka pomocou krvných transfúzií. V prípade fetofetálneho transfúzneho syndrómu počas tehotenstva dvojčiat sa anastomózy v krvi dvojčiat v krvi, ktoré spôsobujú nerovnomernú distribúciu krvi medzi deťmi, môžu uzavrieť pomocou laserovej koagulácie.

Ak je hydrops fetalis výsledkom príčiny so zlou prognózou, je potrebná lekárska konzultácia, aby sa prediskutovali terapeutické možnosti, dôsledky pre dieťa a predovšetkým riziká pre matku s rodičmi. Možno bude potrebné zvážiť potrat zo zdravotných dôvodov.

Ak sa hydrops fetalis nelieči, má to nielen vážne následky pre dieťa. V obzvlášť závažných prípadoch sa u matky môžu vyvinúť príznaky, ktoré odrážajú hydrops fetalis. Tento klinický obraz sa nazýva syndróm hydrops matky a symptomaticky je veľmi podobný ťažkej preeklampsii.

Po pôrode si deti trpiace hydrops fetalis vyžadujú intenzívnu lekársku starostlivosť. Deti musia byť často intubované a umelo vetrané, dostávajú krvné transfúzie a liečia sa na žltačku fototerapiou alebo výmenou krvi. Ascites a pleurálne výpotky sa prepichujú kvôli úľave. Kauzálna choroba sa potom lieči pokiaľ je to možné.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti opuchu a zadržiavaniu vody

Výhľad a predpoveď

Prognóza hydrops fetalis súvisí s príčinou zadržiavania vody. Ak existuje vrodené ochorenie alebo chromozomálna zvláštnosť plodu, rodí sa s týmto základným ochorením a viditeľné zadržiavanie vody dovtedy nemusí ustupovať. V závislosti od zdravotného stavu matky a dieťaťa môže byť rez v takýchto prípadoch užitočný, takže ani jeden z nich nie je pri narodení zranený.

Ak sa dieťaťu okrem hydrops fetalis diagnostikuje také ťažké poškodenie, že by sa narodilo iba so zdravotným postihnutím alebo by nebolo vôbec životaschopné, môže sa zvážiť neskoré ukončenie tehotenstva. Je to veľmi intímne a ťažké rozhodnutie, ale nenarodenému dieťaťu ponúka cestu zo života plného utrpenia a bolesti v prípade, že sa choroba spustí s veľmi zlými prognózami. Pri častej príčine fetálnej anémie sa môže krvná transfúzia podávať cez pupočnú šnúru v lone, čo výrazne zlepšuje prognózu dieťaťa.

Iné spúšťače hydrops fetalis sa môžu liečiť už počas tehotenstva, aby sa dieťa narodilo čo najzdravšie a najlepšie, dokonca aj v prípade prirodzeného pôrodu, ak žena chce tento druh pôrodu a cíti sa bezpečne.

prevencia

To, či sa dá zabrániť hydrops fetalis, závisí do veľkej miery od príčiny fetálnej anémie. V prípade vrodených malformácií pomáha iba včasné ultrazvukové monitorovanie gravidity, aby bolo možné včas zasiahnuť. Kompatibilita s Rhesus môže byť potlačená profylaxiou Rhesus počas prvého tehotenstva.

Erytrocyty dieťaťa v materskej krvi sa tým maskujú a štiepia bez tvorby protilátok. Aj keď chcete mať deti, mali by ste skontrolovať ochranu pred očkovaním alebo protilátky proti infekčným chorobám.

domáce ošetrovanie

Vo všeobecnosti nie je možné predvídať, či budú k dispozícii osobitné následné opatrenia pre osoby postihnuté hydrops fetalis, pretože tieto sú veľmi závislé od základnej choroby. Je to však závažné ochorenie, ktoré by mal lekár uznať a liečiť čo najskôr. Nezávislé uzdravenie sa nemôže vyskytnúť av najhoršom prípade môže dieťa zomrieť, ak nie je liečená hydrops fetalis.

V niektorých prípadoch si hydrops fetalis vyžaduje ukončenie tehotenstva. Po takomto potrate rodičia vo väčšine prípadov potrebujú psychologickú podporu. Predovšetkým je veľmi dôležitá pomoc a podpora vašej vlastnej rodiny alebo priateľov, aby sa zabránilo depresii a iným psychickým rozrušeniam.

Ak dieťa prežije narodenie, bude potrebné stály lekársky dohľad. Dokonca aj potom sú rodičia väčšinou závislí od psychologickej podpory. Rodičia musia dieťa dôrazne nabádať k ďalšiemu vývoju, aby pôsobili proti škodám a predchádzali ďalším komplikáciám. Nie je možné urobiť všeobecnú predpoveď ďalšieho života dieťaťa.

Môžete to urobiť sami

Hydrops fetalis disease sa nedá liečiť pomocou svojpomoci. V takom prípade je vždy nevyhnutná návšteva lekára. Ak sa nenájde žiadna liečba, nenarodené deti môžu na túto chorobu zomrieť. V niektorých prípadoch musí byť tehotenstvo úplne ukončené, ak by liečba predstavovala príliš vysoké riziko pre matku.

Z tohto dôvodu je svojpomoc obmedzená na liečenie možných psychologických ťažkostí. Podrobné diskusie s vaším vlastným partnerom, rodinou alebo, samozrejme, s priateľmi môžu byť veľmi nápomocné pri prevencii alebo liečbe depresie a iných psychických rozrušení. Takéto diskusie však nenahrádzajú odbornú terapiu terapeutom. Preto, ak nepomáhajú, je potrebné poradiť sa s psychológom.

Užitočný môže byť aj kontakt s ostatnými postihnutými rodičmi. To často vedie k výmene informácií, čo môže zlepšiť kvalitu života dotknutej osoby a tým uľahčiť každodenný život. Môže byť tiež užitočné navštíviť svojpomocnú skupinu a porozprávať sa o tejto chorobe.