Encefalitída spôsobená herpes simplex

Encefalitída spôsobená herpes simplex (tiež krátke HSV encefalitída) je zápal mozgu spôsobený vírusmi herpes simplex. Po fáze s nešpecifickými príznakmi podobnými chrípke vykazuje pacient charakteristické progresívne neurologické a neuropsychologické príznaky. Pri skorej liečbe je prognóza dobrá.

Čo je to herpes simplex encefalitída?

Encefalitída herpes simplex je zápal mozgu (encefalitída) spôsobený infekciou vírusmi herpes simplex. Zvyčajne je to vírus herpes simplex typu 1 (orálny kmeň), veľmi zriedkavo vírus herpes simplex typu 2 (genitálny kmeň). Ochorenie postihuje ženy aj mužov.

Vyskytuje sa najčastejšie vo veku od 20 do 30 rokov po celom svete. Vírusy sú zvyčajne v tele latentné od detstva. Pri herpes simplex encefalitíde sa dostávajú do mozgu cez nervové šnúry. Tam vedú k krvácaním, nekróze (odumretie tkaniva) a opuchom.

Výsledkom sú charakteristické neurologické a neuropsychologické symptómy, ktoré pochádzajú z príslušného zamerania infekcie (tzv. „Focus focus“). Pri skorej liečbe je prognóza dobrá. Ak zápal postihuje aj meninges, lekári hovoria o herpes simplex meningoencefalitíde.

príčiny

Encefalitída herpes simplex je založená na infekcii vírusmi herpes simplex (zvyčajne typu 1). K prvej infekcii vírusom herpes simplex typu 1 zvyčajne dochádza už v detstve. Patogén zostáva v tele bez povšimnutia na dlhú dobu. Môže sa však kedykoľvek znova stať aktívnym a vyvolať typickú vezikulárnu vyrážku okolo pier.

Ak je imunitná obrana slabá, vírusy môžu migrovať cez nos cez čuchovú sliznicu a čuchové nervy do centrálneho nervového systému. Odtiaľ idú do čelných lalokov a dočasných lalokov mozgu. To sa zvyčajne deje najskôr na jednej strane a potom aj na druhej strane.

V postihnutých oblastiach mozgu sa vyskytuje krvácanie a nekróza, ako aj opuch okolo postihnutej oblasti mozgu (mozgový edém). To vedie k charakteristickým neurologickým a neuropsychologickým symptómom.

Príznaky, choroby a príznaky

Encefalitída herpes simplex je rýchla a má niekoľko štádií. Na začiatku pacient vykazuje niekoľko dní nešpecifické príznaky podobné chrípke, ako je silná bolesť hlavy a vysoká horúčka.

Po dočasnom zlepšení vykazuje postihnutá osoba psychomotorické a psychologické zmeny. Môžu sa vyskytnúť zmeny v správaní, zmätenosti, dezorientácii a poruchách vnímania. Pacient často už po chvíli nemôže hovoriť (afázia).

Na jednej strane sa môže vyvinúť mierna ochrnutie. Epileptické záchvaty sa vyskytujú vo viac ako polovici prípadov. Tieto sa spočiatku obmedzujú na jednu oblasť mozgu (ložiskové záchvaty), ale potom sa môžu šíriť do oboch hemisfér (generalizované záchvaty).

Okrem toho môže dôjsť k bolestivému stuhnutému krku a zahmlievaniu vedomia. Bez liečby sa môže vyskytnúť kóma. Ak sa intrakraniálny tlak príliš zvýši, pacient naň môže zomrieť.

Diagnóza a priebeh

Súčasťou základnej diagnózy je vyšetrenie nervovej vody (likéru), ktorá sa získava ako súčasť lumbálnej punkcie. Nervová voda sa skúma na určité hodnoty, ktoré v prípade odchýlok môžu naznačovať encefalitídu spôsobenú herpes simplex. Ak je to potrebné, skúma sa aj genetický materiál vírusu. Výsledok je však zvyčajne k dispozícii niekoľko dní.

Približne po týždni telo produkuje protilátky proti vírusu herpes simplex typu 1. Tieto potom môžu byť detekované v krvi a tiež v nervovej vode. Okrem vyšetrenia nervovej tekutiny sa vykonáva CT (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia) lebky. V MRI je možné vidieť nekrózu a opuchy.

CT je zvyčajne normálny v priebehu niekoľkých prvých dní, keď sa objavia príznaky. EEG (elektroencefalografia) môže preukázať poškodenie v postihnutých oblastiach mozgu. V diferenciálnej diagnostike možno vylúčiť septickú sínusovú trombózu (krvná zrazenina v mozgu), mozgový infarkt a intracerebrálne krvácanie (krvácanie do mozgu so zdrojom krvácania do mozgového tkaniva) so sprievodnou infekciou.

Encefalitída herpes simplex postupuje rýchlo v niekoľkých fázach. Pretože je často fatálne, ak sa nelieči, liečba musí byť zahájená pred stanovením definitívnej diagnózy. Ak sa ochorenie lieči skoro, prežije asi 80 percent pacientov.

Neurologické následky, ako sú poruchy pamäte alebo paréza, zostávajú približne u polovice preživších. Ďalej existuje zvýšené riziko trvalých záchvatových porúch, ktoré vznikajú v oblasti mozgu, ktorá bola ovplyvnená encefalitídou herpes simplex.

komplikácie

Encefalitída herpes simplex zvyčajne spôsobuje zápal v mozgu. Tento zápal je rozpoznaný neskoro, pretože prvé príznaky a príznaky nie sú pre ochorenie charakteristické. Ak sa herpetická simplexná encefalitída nelieči rýchlo, pacient môže mať psychologické a neurologické obmedzenia.

Dotknutá osoba trpí predovšetkým horúčkou a bolesťami hlavy. Okrem toho zápal v mozgu vedie k veľkému množstvu adeptizmu a zmenám v správaní. Existujú poruchy myslenia a dezorientácia. Činnosti pacienta sú tiež prísne obmedzené. Poruchy reči sa naďalej vyskytujú a dotknutá osoba už nemôže počas choroby hovoriť. Kvalita života je extrémne znížená encefalitídou herpes simplex.

Zvyčajne je pacient kvôli chorobe závislý od pomoci iných ľudí. Bez liečby dôjde k strate vedomia a kóme. Obeť zomrie, ak sa intrakraniálny tlak nezníži. Liečba encefalitídy herpes simplex nie je vždy možná. Vo väčšine prípadov pacient na túto chorobu zomrie. Liečba antibiotikami môže byť možná, priebeh ochorenia však nemožno predvídať.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Aj klasická herpesová infekcia by sa mala liečiť lekársky. Typická vezikulárna vyrážka v oblasti pier vyžaduje diagnostiku a terapiu, aby sa zabránilo rozvoju encefalitídy herpes simplex.

V čase, keď sa objavia bolesti hlavy, vysoká horúčka a iné príznaky podobné chrípke, sa vírus už mohol rozšíriť do centrálneho nervového systému. V takom prípade je potrebné okamžite konzultovať rodinného lekára. Ak sa príznaky objavia po dočasnom zlepšení, zvyčajne sprevádzané psychologickými ťažkosťami, je pravdepodobné podozrenie na encefalitídu herpes simplex.

Návšteva lekára je indikovaná, ak sú zaznamenané problémy so správaním, poruchy vnímania alebo poruchy orientácie. Jednostranná paralýza, ktorá je často sprevádzaná epileptickými záchvatmi, je typická pre encefalitídu. V prípade týchto sťažností musí byť privolaný pohotovostný lekár. Najneskôr, keď sa objaví stuhnutosť krku, musí byť choroba objasnená a ošetrená lekárom.

Encefalitída herpes simplex je závažný stav, ktorý môže byť smrteľný bez lekárskej starostlivosti. Preto sa uvedené výstražné značky musia rýchlo objasniť. Obzvlášť rizikové skupiny, ako sú ľudia s oslabeným imunitným systémom, by mali okamžite navštíviť lekára so známkami HSV encefalitídy.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Keďže 70 percent pacientov zomrie, ak sa nelieči, musí sa liečba acyklovirom začať okamžite, ak existuje opodstatnené podozrenie na encefalitídu herpes simplex. To platí aj vtedy, ak patogén ešte nebol jednoznačne identifikovaný v tomto okamihu. Acyclovir zastavuje množenie vírusov herpes simplex.

V prípade, že zápal mozgu nie je spôsobený vírusom herpes simplex, ale skôr bakteriálnym ochorením, najprv sa podáva široké spektrum penicilínu. Opuch mozgu je liečený osmoterapiou. Pacientovi sa podáva vysoko koncentrovaný roztok cukru, ktorý viaže vodu z opuchov spôsobených osmózou.

Epileptické záchvaty sa liečia tiež liekmi. Ďalšie terapeutické opatrenia závisia od stavu pacienta, od akých ďalších príznakov trpí a od ďalších zistení, ktoré vyšetrenia odhalili.

Výhľad a predpoveď

Na rozdiel od bakteriálnej meningitídy, infekcie vírusmi mozgu majú tendenciu byť spojené s nižšou úmrtnosťou. Existuje však riziko recidívy, pretože postihnutý vírus sa môže implantovať do tela a po určitom čase odpočinku opäť vypuknúť.

O najrýchlejšej možnej liečbe rozhoduje pravdepodobnosť zotavenia sa z encefalitídy. Veľmi agresívny vírus herpes simplex predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život a končatinu, ak sa nelieči, štatisticky približne 70 percent pacientov podľahne následkom choroby, pokiaľ nebude liečba včasná. Presná identifikácia patogénu a vhodného lieku výrazne zvyšuje pravdepodobnosť prežitia. Aj keď sa približne 80 zo 100 pacientov uzdraví, nezabráni sa tým riziku následného poškodenia.

Riziko vírusov TBE je výrazne nižšie s 98% pravdepodobnosťou zotavenia. Dôsledky encefalitídy spôsobené herpetickými vírusmi často ovplyvňujú každodenný život bývalých pacientov. Kognitívne obmedzenia a prejavujúce sa svalová slabosť sú obzvlášť časté v ťažkých cykloch.

Deti majú tendenciu rozvíjať vodnú hlavu a trpia ďalším poškodením sluchu. V závislosti od postihnutej oblasti môžu byť u postihnutých pozorované zmeny osobnosti. Mimoriadne riskantný priebeh stále existuje a má tendenciu k kŕču (status epilepticus). Spontánny výskyt opuchu mozgu tiež ohrozuje život.

Takéto následky sťažujú úspešnú terapiu a vyžadujú dlhodobú následnú starostlivosť o pacienta. Čím skôr je ochorenie rozpoznané, tým je pravdepodobnejšie, že nedôjde k dlhodobým komplikáciám. Potom je možné úplné uzdravenie bez poškodenia mozgu.

prevencia

Aj keď je možné zaočkovať mnoho iných patogénov encefalitídy, pri vírusoch herpes simplex to nie je možné. Neexistuje ani žiadna iná liečba drogami, ktorá by mohla zabrániť vírusu, aby sa po počiatočnej infekcii znova vypukol. Silný imunitný systém sa považuje za najlepšiu ochranu. To podporuje zdravý životný štýl s vyváženou stravou a fyzickou aktivitou.

domáce ošetrovanie

Pokiaľ ide o následnú starostlivosť, je dôležité, aby sa začala čo najskôr. V počiatočnej fáze je pacient stále veľmi slabý a bezmocný a má veľké ťažkosti so sedením. Cvičenia profesionálnych terapeutov a fyzioterapeutov sú prispôsobené tejto situácii a pacient je povzbudzovaný pomaly a cielene. Keď dotknutá osoba zvyšuje pohyblivosť, zvyšuje sa intenzita a trvanie cvičení.

Je dôležité, aby pacient vykonával malé cvičenia mimo terapeutických sedení a nedovolil, aby ho odradila nedostatok sily. Za určitých okolností môže ďalšia psychoterapia pomôcť vyvinúť potrebnú trpezlivosť pre seba a vaše telo a konať s veľkou všímavosťou a železnou vôľou.

Aj po prepustení z nemocnice sa musí pokračovať v fyzickej aj pracovnej terapii s cieľom, aby sa pacient mohol čo najskôr vyrovnať so svojím každodenným životom. Len čo sa tento strednodobý cieľ dosiahne, ďalším krokom môže byť obnovenie schopnosti pacienta pracovať, aby sa získala finančná nezávislosť.

Neexistuje pevný harmonogram rehabilitácie. Pacient sa spolu s ošetrujúcim lekárom rozhodne, kedy sa dosiahnu stanovené osobné ciele a dotknutá osoba sa môže zaobísť bez vonkajšej pomoci.

Môžete to urobiť sami

V prípade herpetickej simplexnej encefalitídy neexistujú žiadne možnosti na svojpomoci okrem lekárskych možností liečby. Neexistujú žiadne alternatívy k okamžitému lekárskemu ošetreniu tohto ochorenia. Kvalita života pozostalých po herpetickej simplexnej encefalitíde sa však dá pomocou určitých opatrení výrazne zvýšiť.

Dotknuté osoby môžu v tomto ohľade nájsť pomoc predovšetkým v svojpomocných skupinách, ktoré sú k dispozícii v rôznych väčších mestách, ale aj v sociálnych sieťach. Existuje tiež veľa kníh na tému herpes simplex encefalitídy a života s dlhodobými účinkami takejto choroby, z ktorých väčšina bola napísaná postihnutými. Prehľady užitočných skúseností nájdete aj na rôznych internetových fórach.

V mnohých prípadoch trpia prežívajúcou herpes simplex encefalitída kognitívne deficity, ako sú poruchy pamäte alebo poruchy správania. Rodinní príslušníci postihnutých osôb musia v tejto situácii preukázať osobitné porozumenie.

Môžu pomôcť začlenením postihnutých do každodenného života a čo najväčšou možnou fyzickou a kognitívnou výzvou. Okrem ďalšej liečby a liečby dlhodobých účinkov herpes simplex encefalitídy sa môže použiť aj psychoterapeutická pomoc.