Hepatálna encefalopatia

hepatická encefalopatia je poškodenie mozgu metabolickými toxínmi. Príčinou je poškodenie pečene, zvyčajne cirhóza pečene. Produkty rozkladu, najmä amoniak, už nie sú primerane likvidované. Jedným z dôsledkov je hepatická encefalopatia.

Čo je hepatická encefalopatia?

Hepatálna encefalopatia je kríza v centrálnom nervovom systéme spôsobená poškodením pečene. Telo je otrávené hromadením metabolických produktov v krvi. Patologicky zmenená pečeň už nemôže tieto „metabolity“ rozložiť. Najmä citlivé nervové bunky v mozgu trpia vnútornou intoxikáciou.

Lekári rozlišujú medzi 4 stupňami závažnosti podľa symptómov:

Stupeň 1: Znížená schopnosť sústrediť sa a nestabilná nálada

Stupeň 2: Extrémna únava a mierna dezorientácia

Stupeň 3: Ospalosť, poruchy reči, silná zámena, motorická neistota a inkontinencia (spontánny únik moču a stolice)

Stupeň 4: Strata vedomia a strata reflexov a vnímania bolesti (hepatická kóma: kóma hepaticum)

príčina

V niektorých učebniciach je namiesto tejto štvorstupňovej klasifikácie rozlišovanie medzi 5 stupňami hepatálnej encefalopatie. Hepatálna encefalopatia je výsledkom závažného ochorenia pečene, predovšetkým pokročilej cirhózy pečene.

Príčinami sú väčšinou chronické otrávenie metabolického orgánu nadmernou konzumáciou alkoholu v alkoholizme. Rozhodujúce môže byť aj intoxikácia drogami alebo inými chemikáliami. Okrem toho je príčinou ochorenia pečene zápal pečene (hepatitída) alebo žlčové cesty a žlčové cesty.

Pečeň nemôže v stresových podmienkach dostatočne alebo nemôže už dostatočne vykonávať svoju detoxikačnú funkciu. Nedostatok syntézy močoviny spôsobuje hromadenie amoniaku v krvi. Existujú aj iné bioorganické zlúčeniny, ako sú dusíkaté kyseliny a zlúčeniny síry. Všetky tieto metabolické produkty majú zvlášť toxický účinok na mozog a vedú k vzniku mozgového edému (zadržiavanie vody v mozgu).

Výsledkom je zvýšenie intrakraniálneho tlaku (intrakraniálny tlak) s výsledkom duševných porúch v súvislosti s hepatálnou encefalopatiou.

Príznaky, choroby a príznaky

Hepatálna encefalopatia je charakterizovaná rôznymi stupňami neurologických a psychiatrických symptómov. V miernych prípadoch často neexistujú žiadne príznaky. Alebo je to mierny pokles celkovej pohody. Pri plne rozvinutej hepatickej encefalopatii sa však vyskytuje tzv. Hepatická kóma (kóma hepaticum).

Pokiaľ ide o príznaky, choroba sa môže rozdeliť do štyroch stupňov alebo stupňov závažnosti. V prvej etape sa objavujú výkyvy nálady, poruchy spánku, niekedy euforické stavy, mierny zmätenosť, očné chvenie a mierne poruchy koncentrácie. Symptómy môžu byť také malé, že ich nemožno interpretovať ani ako príznak choroby.

V druhej fáze hepatickej encefalopatie sa príznaky stávajú zreteľnejšie. Už sa tu môžu vyskytnúť okrem iného zmeny osobnosti, poruchy pamäti, únava, dezorientácia, šklebenie sa a chvenie rúk. Tretie štádium choroby sa vyznačuje výraznou ospalosťou, ťažkou dezorientáciou, trasením rúk a nejasnou rečou.

Pacient spí stále, ale stále ho možno prebudiť. Vo štvrtej etape však dotknutá osoba nemôže byť zobudená. Toto už nie je otázka spánku, ale komatózneho stavu. Príznaky sa zhoršujú v závislosti od miery zlyhania pečene.

Pri akútnom zlyhaní pečene sa štádium IV choroby dosiahne rýchlo. Chronické ochorenia pečene však často vedú aj k chronickej hepatálnej encefalopatii, ktorá sa môže striedať medzi závažnými a miernymi príznakmi.

Diagnóza a priebeh

Symptómy hepatálnej encefalopatie sú spočiatku nešpecifické. Lekár však rýchlo zistí z hladiny amoniaku v krvi, že existuje pečeňová kríza. Je však potrebné vylúčiť paralelné vylučovanie iných chorôb, ako je cukrovkový šok pri cukrovke alebo mozgová príhoda.

Na základe obvyklej diagnostiky pečene s hodnotami pečene a sonografie, ako aj počítačovej tomografie, sa nález potvrdí. EEG odhaľuje sklon pacienta k záchvatom. Klasifikácia do 4 štádií tiež opisuje možný vývoj v priebehu choroby.

K relapsom môže dôjsť po akútnom priebehu choroby, zatiaľ čo chronifikácia sa často dostáva do koncového štádia. Výskyt smrti s úplným zlyhaním pečene je tiež založený na hepatálnej encefalopatii.

komplikácie

Hepatálna encefalopatia je výsledkom chronického ochorenia pečene. Táto choroba môže byť neškodná, ale môže byť aj život ohrozujúca. Pacient sa na začiatku môže javiť ospalý a môže mať zlú koncentráciu. V ďalších štádiách môže postihnutá osoba stále viac zaspávať so zvýšeným svalovým napätím.

Môže to pokračovať, až kým sa dotknutá osoba nedostane do život ohrozujúceho kómy (kóma hepaticum) so zhasnutými sebareflexmi. Cirhóza pečene má aj ďalšie komplikácie. Jeho syntézny výkon je znížený v dôsledku zjazvenej prestavby pečene. Produkuje sa menej bielkovín, ako je potrebné. To vedie k tomu, že sa v krvi vytvára nižší onkotický tlak.

To nakoniec vedie k vytlačeniu väčšieho množstva vody, čo vedie k opuchu. Koagulačné proteíny sa tiež znižujú a pacient má dlhšiu dobu krvácania. Nie zriedkavo sa vyskytuje aj hepatorenálny alebo hepatopulmonálny syndróm, čo znamená, že obličky alebo pľúca môžu v priebehu kurzu zlyhať.

Slezina sa zvyčajne zväčšuje, čo spôsobuje bolesť v ľavom hornom bruchu. V oblasti žalúdka sa môžu vyvinúť kŕčové žily, ktoré v najhoršom prípade môžu prasknúť a viesť ku krvácaniu. Riziko vzniku rakoviny pečene je tiež výrazne zvýšené u pacientov s cirhózou.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak dotknutá osoba trpí poruchou koncentrácie po dlhú dobu, je potrebné kontaktovať lekára. Ak zvyčajná úroveň výkonu klesne alebo ak pretrváva nedostatok vedenia vozidla, mal by sa navštíviť lekár. Ak už nie je možné splniť obvyklé denné povinnosti, treba sa poradiť s lekárom.

Ak dotknutá osoba očividne potrebuje pomoc, pretože už nedokáže zvládnuť každodenný život bez starostlivosti, lekár musí skontrolovať zdravotný stav pacienta. Strata svalového napätia, zmeny fyzického vzhľadu a dezorientácia sú nezvyčajné a mali by sa vyšetriť.

V prípade zhoršeného vedomia je potrebná opatrnosť. Ak dôjde k strate vedomia, je potrebné zavolať pohotovostného lekára. Aby sa predišlo úmrtiu alebo celoživotnému poškodeniu pacienta, je potrebné vykonať opatrenia prvej pomoci, až kým sa nedostanú pohotovostné služby.

Zmätok, tras v rukách alebo tele a nepokoj by mal lekár vyšetriť a liečiť čo najskôr. Návšteva lekára je nevyhnutná aj v prípade pretrvávajúcej únavy, únavy, narušenia pozornosti alebo apatie. Neúmyselné zášklby svalov, nepohodlie v očiach alebo nestabilná chôdza, ako aj závraty sú dôvodom na konzultáciu s lekárom.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Na terapeutické účely vyžaduje hepatická encefalopatia najskôr zníženie hladiny amoniaku. Toto sa dosahuje špecifickým ovplyvňovaním črevnej flóry, čím sa má znížiť podiel baktérií produkujúcich amoniak.

Okrem toho pacient dostáva antibiotiká, ktoré pôsobia hlavne v črevách, pretože sa vstrebávajú len pomaly. Laktulóza, umelý typ cukru, podporuje rast baktérií mliečneho kvasenia, čo znamená, že výrobcovia amoniaku sa usadia na zadnom sedadle. Dieta s nízkym obsahom bielkovín bráni od začiatku prebytku dusíka. Pre pacienta to znamená čisto vegetariánsku stravu, ktorá neobsahuje žiadne vajcia ani mlieko ani žiadne z ich spracovaných výrobkov.

Lekár dosahuje podporu funkcie pečene pomocou liekov, ktoré podporujú cyklus močoviny, t. J. Elimináciu dusíka. Rovnováhu elektrolytov (minerálov) je často potrebné korigovať, zatiaľ čo lekár musí zabrániť hroziacej desikóze (dehydratácii). Ďalej je vhodné podávať stopový prvok zinok. V niektorých prípadoch sa musí vykonať čistenie krvnej plazmy (terapeutická plazmaferéza).

U niektorých pacientov sa môže zlepšiť prietok krvi do pečene. Postihnutí sú ľudia, ktorí mali chirurgickú úľavu portálnej žily vopred. Ak sa krvný tlak portálnej žily opäť chirurgicky zvýši, výsledkom je lepšie zásobovanie pečene. V prípade úplného zlyhania pečene môže iba komplikácia pečeňovej encefalopatie pomôcť pri transplantácii pečene.

Výhľad a predpoveď

Hepatálna encefalopatia sa dá liečiť kvalitnou a komplexnou lekárskou starostlivosťou. Vyžaduje si to včasnú diagnostiku a čo najskorší možný začiatok liečby. U niektorých pacientov postačuje symptomatická liečba na zabezpečenie trvalej úľavy.

Výkyvy nálady alebo dysfunkcia pečene sú zmiernené podávaním liekov. Liečebný proces pečeňovej encefalopatie je v zásade popisovaný ako reverzibilný, pokiaľ neexistujú žiadne ďalšie poruchy a že sa nevykonáva liečba.

Bez lekárskej alebo liekovej terapie progresia ochorenia progresuje, pretože pri tomto ochorení sa neočakáva žiadne spontánne hojenie. Baktérie sa v organizme šíria ďalej a vedú k zhoršeniu celkového zdravia a kvality života. V závažných prípadoch ochorenie progreduje napriek liečbe.

Prebiehajúci proces sa zvyčajne objavuje s epizodickými fázami. S touto klinicky manifestovanou hepatálnou encefalopatiou je možné pozorovať závažné zhoršenie celkového životného štýlu. Okrem toho sa výrazne zvyšuje riziko úmrtia pacienta.

Zlá prognóza v týchto prípadoch závisí aj od základného ochorenia, celkovej diagnózy a začiatku liečby. Chronický priebeh sa však vyskytuje veľmi zriedka. V prípade akútneho zlyhania pečene existuje riziko predčasnej smrti pacienta.

prevencia

Prevencia hepatickej encefalopatie znamená chrániť pečeň vyváženými stravovacími a návykovými návykmi. Zneužívanie alkoholu a drog, ako aj mastné potraviny ovplyvňujú centrálny metabolický orgán. Všeobecná hygiena potravín môže zabrániť infekciám spôsobeným hepatitídou. Týmto opatreniam sa treba vyhnúť Ochorenia pečene a nakoniec hepatická encefalopatia.

domáce ošetrovanie

Vo väčšine prípadov osoba postihnutá týmto ochorením nemá k dispozícii žiadne alebo len veľmi málo opatrení a možností priamej následnej starostlivosti, ktoré môžu trvalo zmierniť príznaky choroby. Všeobecne platí, že včasná diagnóza a liečba choroby má veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh a môže tiež zabrániť ďalším komplikáciám.

Toto ochorenie sa preto zameriava na včasnú diagnózu, takže postihnutá osoba by sa mala poradiť s lekárom, len čo sa objavia prvé príznaky a ťažkosti. Liečba tohto ochorenia sa najčastejšie uskutočňuje užívaním antibiotík a iných liekov. Dotknutá osoba by mala vždy zaistiť, aby boli brané pravidelne a aby dávka bola správna, aby sa trvalo zmiernili príznaky.

Ak nie je nič nejasné alebo máte nejaké otázky, mali by ste sa najprv poradiť s lekárom, aby ste predišli ďalším komplikáciám. Antibiotiká sa nemajú užívať spolu s alkoholom, inak sa ich účinok výrazne zníži. V mnohých prípadoch sú pacienti tiež závislí od konzumácie zinku, hoci tento nedostatok je možné zvládnuť aj diétou. Lekár môže pre dotknutú osobu vytvoriť plán výživy.

Môžete to urobiť sami

Tieto zmeny predchádzajú mnohým faktorom. Jedným zo spúšťačov je zvýšený príjem proteínov. Podobne dehydratácia a hypoxia. Pri chronickej hepatálnej encefalopatii sú prospešné diétne opatrenia.

Podobne príjem slabo absorbovateľných antibiotík (napríklad rifaximínu) na zníženie črevnej flóry alebo črevného obsahu produkujúceho amoniak. Podávanie laktulózy je užitočné pri vyprázdňovaní čreva. Znížením obsahu bielkovín môžete ovplyvniť svoju stravu. Užitočné je tiež vyhnúť sa živočíšnemu mäsu.

Hepatálna encefalopatia je znakom zlej funkcie pečene, ktorá by mala byť pozitívne ovplyvnená. Alkohol a sedatívne lieky by sa mali určite vyhnúť. Spektrum zmien sa pohybuje od miernych príznakov po kómu hepaticus (kóma pečene).

V záujme lepšieho riešenia tejto choroby je vhodné pripojiť sa k svojpomocnej skupine. Nemecká pečeňová pomôcka je napr. neziskové združenie, ktoré založili pacienti pred 25 rokmi. Nemecká nadácia pečene tiež ponúka informačné materiály a podporuje pacienta, napríklad vo forme poradenského telefónu.