Alternansov syndróm

Alternansove syndrómy sú syndrómy mozgového kmeňa, ktoré spôsobujú skrížené symptómy ochrnutia a sú väčšinou spôsobené mozgovými príhodami v oblasti mozgového kmeňa. Možnými príčinami sú tiež nádory alebo zápalové procesy v týchto oblastiach. Liečba závisí od primárnej príčiny, ale takmer vo všetkých prípadoch zahŕňa fyzioterapiu a rečovú terapiu.

Čo je to syndróm Alternans?

S výnimkou mozočku sa za mozgový kmeň považujú všetky časti mozgu pod diencefalonom. Anatomická jednotka mozgového kmeňa tvorí stredná mozog s mozgovou končatinou, kapota stredného mozgu a strecha stredného mozgu spolu so zadným mozgom vrátane mostíka a myelencefalonu. Mozgový kmeň reguluje životne dôležité telesné procesy, ako je dýchanie, krvný tlak a srdcová činnosť.

Okrem toho sú v tejto časti mozgu umiestnené vitálne reflexy, ako sú zvracanie a kašeľové reflexy.Pri poškodeniach v oblasti mozgového kmeňa sa vyskytujú tzv. Syndrómy mozgového kmeňa. Syndrómy mozgového kmeňa vždy súvisia s nedostatočným prietokom krvi v mozgovom kmeni a môžu vykazovať rôzne príznaky.

Tzv. Alteransov syndróm je syndróm mozgového kmeňa, ktorý sa dá vysledovať až k jednostrannému nedostatočnému krvnému zásobeniu mozgového kmeňa. Charakteristické sú poruchy kraniálnych nervov postihnutej strany mozgu. Okrem toho sa hemiparéza vyskytuje na opačnej strane tela s polovičnou stratou citlivosti. V závislosti od presného umiestnenia poškodenia zodpovedá syndróm alterans Jacksonovmu syndrómu, Weberovmu syndrómu, Millard-Gublerovmu syndrómu alebo Wallenbergovmu syndrómu.

príčiny

Príčinou syndrómu všetkých mozgových kmeňov je mozgová ischémia. Vo väčšine prípadov sú jednotlivé syndrómy spôsobené poruchami obehového systému v bazilárnej alebo vertebrálnej artérii. V jednotlivých prípadoch môže byť nedostatočná ponuka nádorov, zápalových ochorení, ako je roztrúsená skleróza, mechanické poranenia alebo infekcie.

Syndrómom Alternans zvyčajne predchádza vaskulárne poškodenie mozgovými príhodami. V závislosti od presného umiestnenia sa syndróm alterans ďalej delí. Millard-Gublerov syndróm je prípad porúch obehového systému v oblasti rybníkov.

Weberov syndróm je spôsobený obehovou poruchou v strednom mozgu a Wallenbergov syndróm je spôsobený poškodením krvného toku v oblasti predĺženia miechy. V prípade porúch obehového systému a ischemických procesov nemôžu tkanivá získať dostatočné množstvo krvi.

Pretože krv nesie životne dôležitý kyslík, živiny a látky prenášajúce telá, jednotlivé bunky odumierajú nedostatočným zásobovaním. Prekročené príznaky syndrómov alterans sú spôsobené skutočnosťou, že kraniálne nervy zostupujú do zásobných oblastí na tej istej strane. Na druhej strane vlákna miechy zostupujú na opačnú stranu tela.

Príznaky, choroby a príznaky

Pacienti so syndrómom alternatív trpia rôznymi príznakmi v závislosti od miesta poškodenia. Weberov syndróm spôsobuje okulomotorickú obrnu na tej istej strane ako poškodenie mozgu na strane, čo je ekvivalentné akousi jednostrannému rigidnému pohľadom.

Na opačnej strane tela vedie zvýšený svalový tonus k spastickej hemiplegii, ktorá môže poškodením kortikonukleárneho traktu ovplyvniť aj tvárové svaly. Pri Millard-Gublerovom syndróme je na strane poškodenia opäť obrna brucha s obrnou periférnej tváre. Rovnako ako v prípade Weberovho syndrómu sa na opačnej strane tela vyskytuje spastická hemiplegia.

Naproti tomu Wallenbergov syndróm vedie k Hornerovmu syndrómu a spôsobuje tiež jednostranné poruchy pohybu, ochrnutie mäkkého patra, dysfonickú chrapot a neschopnosť hovoriť. V oblasti tváre je nadmerná citlivosť. Okrem toho sa môže vyskytnúť závrat.

Na opačnej strane poškodenia sa vyskytujú disociované poruchy citlivosti, ktoré možno vysledovať späť k poškodeniu laterálneho spinothalamického traktu. Jacksonov syndróm sa líši od ostatných syndrómov alterans hlavne ochrnutím jazyka.

Diagnóza a priebeh

Lekár robí podozrenie na diagnózu Alternansovho syndrómu vizuálnou diagnostikou. Hlavnou diagnózou v tomto kontexte sú príznaky skríženej paralýzy. Neurológ prijíma bezpečnosť zobrazovaním mozgu. Toto zobrazenie sa môže tiež použiť na lokalizáciu primárnej príčiny syndrómu.

Ak sú za príznaky zodpovedné tumory v mozgovom kmeni, tieto zmeny v MRI ukazujú relatívne typický obraz. Prognóza pacientov so syndrómom Alternans závisí od rozsahu poškodenia, umiestnenia a primárnej príčiny poškodenia.

komplikácie

Charakteristikou Alternansovho syndrómu je znížený prísun krvi do mozgového kmeňa, čo vedie k zlyhaniu nervov na postihnutej strane mozgu. Na opačnej strane tela sa objavujú príznaky úplnej ochrnutia a polovičnej straty citlivosti. V závislosti od presného umiestnenia poškodenia mozgu sa alteransove syndrómy delia na Weberov syndróm, Wallenbergov syndróm, Millard-Gruberov syndróm a Jacksonov syndróm.

Poruchy obehu v strednom mozgu alebo predchádzajúce choroby obehového systému v oblasti predlžovania miechy naznačujú Wallenbergov syndróm. V dôsledku týchto porúch jednotlivé bunky v tele odumierajú, pretože už nie sú dostatočne zásobené kyslíkom, poslami a živinami. V závislosti od miesta poškodenia sa môže vyskytnúť spastická hemiplegia, ako je napríklad Weberov syndróm, čo vedie k zníženiu prejavov tváre.

Paralýza šiesteho kraniálneho nervu, ktorá spôsobuje dvojité videnie a ochrnutie tváre, naznačuje Millard-Gruberov syndróm. Poruchy pohybu, chrapot, poruchy reči, závraty a zvýšená citlivosť v oblasti tváre sú príznakmi Hornerovho syndrómu, špecifického poškodenia nervov očného svalu. Jacksonov syndróm sa vyznačuje ochrnutím jazyka.

Vo väčšine prípadov skrížené symptómy ochrnutia zanechávajú trvalé poškodenie, pretože nervové tkanivo jednotlivých častí mozgu je vysoko špecializované. Preto je vyhliadka na vyliečenie alebo aspoň čiastočnú regeneráciu, dokonca aj pri včasnej diagnóze a vhodnej liečbe, veľmi nízka. Ak je syndróm alterans spôsobený nádorom v mozgovom kmeni alebo mŕtvici, následná pooperačná terapia vedie k zlepšeniu kvality života.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

V prípade Alternansovho syndrómu je určite nevyhnutné lekárske vyšetrenie a liečba. Príznaky sami nezmiznú a nedochádza k spontánnemu uzdraveniu alebo zlepšeniu tohto syndrómu. Nie všetky sťažnosti však možno zúžiť.

Liečba zvyčajne tiež závisí od príčiny syndrómu alterans. V každom prípade by sa malo konzultovať s lekárom, ak má syndróm alterans za následok obmedzenú pohyblivosť a neschopnosť hovoriť. Obmedzenia pohybu môžu byť tiež spojené s ochrnutím celého tela.

Poruchy citlivosti sa môžu vyskytnúť aj na tvári, čo tiež naznačuje syndróm. Väčšina pacientov tiež trpí závratmi a nevoľnosťou. V prípade náhlych problémov so zrakom by sa mal poradiť aj s lekárom, pretože to môže naznačovať problémy v mozgu. Liečba sa musí uskutočniť aj v prípade, že sa pred mozgovou príhodou vyskytla mozgová príhoda alebo ak má dotknutá osoba srdcové problémy. Nie všetky symptómy sa však dajú úplne zmierniť, takže môže pretrvávať paralýza.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Poškodenie mozgu často spôsobuje trvalé poškodenie. Nervové tkanivo v mozgu je vysoko špecializované. Na rozdiel od iných telesných tkanív je preto schopnosť regenerácie veľmi obmedzená.

Bunky môžu napríklad po poškodení migrovať do iných tkanív tela a prevziať špecifické funkcie príslušného typu tkaniva. V mozgu je to možné len v obmedzenej miere, pretože špecializácie sú príliš veľké. Najmä u pacientov s mozgovou príhodou sa však zistilo, že dôsledné cvičenie a špecifický tréning môžu prinútiť susedné mozgové tkanivo, aby prevzalo funkciu defektnej oblasti.

V závislosti od poškodených oblastí sa konajú fyzioterapia a logopedická terapia, ktoré môžu podporovať redistribúciu mozgových funkcií. Aby sa v budúcnosti zabránilo mozgovej mŕtvici, postihnuté osoby dostávajú podpornú terapiu.

Táto liečba spočíva v minimalizácii rizikových faktorov a prípadne liekovej terapie, ktorá má účinok na riedenie krvi. Ak je syndróm alterans spôsobený skôr nádorom než mozgovou príhodou, uskutočňuje sa chirurgická liečba.

V závislosti od stupňa malignity a operability nádoru sa lieková terapia môže považovať za alternatívu alebo súčasne. Akútne zápaly sa zase znižujú liekmi, ako je kortizón alebo antibiotiká. V prípade autoimunologického zápalu spôsobeného roztrúsenou sklerózou sa postihnutým tiež podáva dlhodobá imunosupresívna terapia.

Výhľad a predpoveď

Alternansov syndróm spôsobuje celý rad neurologických a duševných ochorení. Syndrómom sa výrazne znižuje kvalita života postihnutej osoby, takže sa môžu v každodennom živote spoliehať na pomoc iných ľudí. Existujú tiež poruchy pohybu a koordinácie. Ďalej sa môže vyskytnúť rečová neschopnosť a postihnuté osoby niekedy trpia poruchami citlivosti alebo dokonca ochrnutím.

Okrem toho sa často vyskytujú závraty alebo závraty. Môže sa vyskytnúť aj ochrnutie jazyka, takže pacienti už nie sú schopní správne prijímať jedlo alebo tekutiny. To môže viesť k prejavom nedostatku alebo dehydratácii. Príznaky môžu tiež spôsobiť príbuzným alebo rodičom pacienta rozvinutie závažných psychologických ťažkostí.

Liečba Alternansovho syndrómu sa môže uskutočňovať rôznymi terapiami. Nie je však možné všeobecne predpovedať, či to povedie k pozitívnemu priebehu choroby. Dotknutá osoba môže s týmito obmedzeniami žiť celý život. Očakávaná dĺžka života sa zvyčajne zníži, iba ak sa nádor nedá odstrániť.

prevencia

Pretože syndrómy alterans sú väčšinou spôsobené mŕtvicami, na prevenciu symptómov sa uplatňujú rovnaké preventívne kroky ako na mŕtvicu. Napríklad je potrebné vyhnúť sa fajčeniu. Okrem toho je možné uvažovať o zmene stravovania. Adekvátne cvičenie je tiež krokom v prevencii mozgovej príhody a môže byť tiež užitočné pravidelné monitorovanie hodnôt krvného tlaku.

domáce ošetrovanie

V prípade alteransovského syndrómu majú postihnuté osoby k dispozícii len veľmi obmedzené opatrenia následnej starostlivosti. Na zmiernenie príznakov a zabránenie smrti je spravidla nevyhnutné lekárske ošetrenie. K svojvoľnému uzdraveniu nedochádza a sťažnosti sa nemôžu vyriešiť svojpomocnými opatreniami.

Liečba sa zvyčajne uskutočňuje pomocou liekov alebo antibiotík. Pacient by mal vždy zabezpečiť, aby boli užívaní pravidelne, a aby zvážil aj možné interakcie s inými liekmi. V prípade antibiotík je potrebné dbať na to, aby sa pri ich užívaní nekonzumoval alkohol, aby nedošlo k oslabeniu účinku antibiotík. Okrem toho sú často potrebné opatrenia na fyzioterapiu.

Mnohé cvičenia sa môžu opakovať a vykonávať aj vo vašom vlastnom dome, čo urýchľuje proces hojenia postihnutej osoby. V prípade nádoru pri syndróme alterans sa zvyčajne odstráni chirurgicky. Po takejto operácii by mal pacient vždy odpočívať a chrániť svoje telo v maximálnej možnej miere. Tým by sa malo zabrániť namáhavým činnostiam alebo iným stresovým činnostiam. Kontakt s inými pacientmi so syndrómom Alternans môže byť tiež užitočný na výmenu názorov na terapeutické metódy.

Môžete to urobiť sami

Syndróm Alternans musí vždy diagnostikovať a liečiť lekár. To, aké opatrenia môžu postihnuté osoby urobiť, závisí od závažnosti syndrómu.

Slabo rozvinutý syndróm alterans môže byť aspoň zmiernený fyzioterapiou a pracovnou terapiou. Fyzické cvičenie pôsobí proti príznakom fyzického zlyhania, rovnako ako pri pravidelnom cvičení, joge alebo pilates. Pomáhajú tiež dietetické opatrenia, ako je vyvážená strava a vyhýbanie sa luxusným potravinám.

Syndróm závažných alternatív nie je možné liečiť samostatne. Dotknuté osoby zvyčajne musia akceptovať iba neurologické a mentálne ťažkosti. Akonáhle je choroba prijatá, kvalita života sa môže postupne zlepšovať vytváraním nových koníčkov a zdravého životného štýlu. Príbuzní postihnutých sa tiež musia naučiť akceptovať nové životné podmienky, či už prostredníctvom terapeutických opatrení alebo zmenou svojho predchádzajúceho životného štýlu.

Prijatím a vyčerpaním lekárskych možností sa môže v chorobe navrátiť určitá normálnosť v každodennom živote. Zodpovedný lekár vám môže dať cenné rady, ako sa vysporiadať s Alternansovým syndrómom a sprevádzať vás na vašej ceste späť do života.