Varixy pažeráka

Varixy pažeráka sú kŕčové žily v pažeráku, ktoré sú zvyčajne spojené s pokročilou hepatálnou insuficienciou. Približne 50 percent cirhózy pečene sa spája s varixami pažeráka, ktoré zase majú zvýšené riziko život ohrozujúceho krvácania (30 percent).

Čo sú varixy pažeráka?

ako Varixy pažeráka nazývajú sa kŕčové žily alebo zväčšenia (varixy) submukóznych žíl pažeráka (pažeráka), ktoré sú zvyčajne spôsobené portálnou hypertenziou v dôsledku postupného poškodenia pečene (vrátane cirhózy pečene).

V dôsledku poškodenia pečene nemôže krv ďalej prúdiť bez prekážok z pečene do srdca, takže hľadá alternatívy cez žily pažeráka. Vyvíjajú sa vrecovité zväčšenia, tzv. Kŕčové žily alebo varixy.

V mnohých prípadoch sú varixy pažeráka diskrétne alebo s malými príznakmi a okrem charakteristických príznakov cirhózy pečene (vrátane ascitu, pečeňových príznakov, ako sú lakové pery a jazyk, dilatácia arteriálnych ciev kože) sa prejavujú vo forme pocitu plnosti a / alebo tlaku v hornej časti brucha a splenomegálie ( Dilácia sleziny) ako indikátor portálnej hypertenzie.

U niektorých pacientov sú navyše varixy pažeráka spojené s žalúdočnými varixami a gastropatickou hypertenzívou (zväčšenie žalúdočných slizníc).

príčiny

Varixy pažeráka výsledkom je vo väčšine prípadov portálna hypertenzia (zvýšený tlak portálnej žily). Zvýšený tlak v portálnej žile je zvyčajne spôsobený cirhózou pečene (pokročilé ochorenie pečene), ktoré môže byť spôsobené zneužívaním alkoholu alebo hepatitídou.

Varixy pažeráka sa vyvíjajú asi u polovice všetkých postihnutých cirhózou. V dôsledku poškodenia sa v pečeni vytvorí portálne preťaženie, pretože krv už ďalej nemôže voľne prúdiť. V dôsledku toho sa obtokové okruhy, takzvané portocavalálne anastomózy, prejavujú v oblasti medzi portálnou žilou a dolnou vena cava, ktorá zahŕňa hemoroidy a varixy pažeráka.

Okrem toho srdcová nedostatočnosť a trombózy alebo nádory v oblasti slezinovej žily, dolná vena cava (dolná vena cava) a / alebo portálna véna môžu viesť k varixom pažeráka.

Príznaky, choroby a príznaky

Kŕčové žily v oblasti pažeráka sa na seba upozornili už v počiatočnom štádiu bez akýchkoľvek sťažností. V prípade drobných zranení spôsobených zadusenými slínami je občas zrejmá slabá chuť krvi. Ak sa krčové žily pažeráka vážne roztrhnú, postihnuté osoby sa sťažujú na náhlu nevoľnosť. Zároveň zrazu zvracajú veľké množstvo krvi.

Prchavý hlien sa často mieša s obsahom čierneho žalúdka (lámanie kávovej usadeniny). Takéto prepuknutie sťažností sa považuje za zdravotnú pohotovosť. Rýchly tlkot srdca sa snaží kompenzovať neočakávanú stratu krvi. Bez podpory spoločníkov hrozí postihnutým bezvedomie.

Ak sa neprijmú núdzové opatrenia, existuje vysoké riziko úmrtia pacienta z dôvodu možného kolapsu obehu. Mierne krvácanie spočiatku vedie k zníženiu výkonu. Výsledkom je blednutie a dýchacie ťažkosti. Ak sa krv dostane do zažívacieho traktu, u mnohých ľudí to spôsobuje nepríjemné pocity v oblasti žalúdka.

Pocity tlaku a plnosti sú pridané. Kontakt s žalúdočnou kyselinou spôsobuje, že ďalší pohyb čriev stmavne. Dechtová stolica sa považuje za varovný signál príčiny krvácania v zažívacom trakte. Pretože varixy pažeráka často vznikajú ako komplikácia portálnej hypertenzie, ľudia trpia veľmi špecifickými príznakmi tohto základného ochorenia.

Patria sem ascites (ascites), zreteľne vyčnievajúce žily v oblasti pupka a zmeny kože (bankovka). Viditeľne zväčšené krvné cievy sa prejavujú jemným alebo plochým červeným sfarbením tváre, hornej časti tela, rúk a nôh. K charakteristickým znakom patrí lak na pery alebo jazyk laku.

Diagnóza a priebeh

Zvyčajne to tak bude Varixy pažeráka diagnostikovaná na základe endoskopického vyšetrenia pažeráka (ezofagastastroduodenoskopie), čo umožňuje vyvodiť závery o charakteristikách ezofágových štruktúr a špecifickom štádiu choroby.

V prvej fáze sa vyskytujú ektázie (zväčšenie vakovitého typu) postihnutých žíl, ktoré vymiznú pri endoskopickej vzduchovej insuflácii. V druhej etape sa prejavujú varixy, z ktorých asi 1/3 vyčnieva do lúmenu (vnútrajška) pažeráka a nerozširuje sa ani pri vzduchovej insuflácii. Tretie štádium sa vyznačuje zvyšujúcim sa zúžením lúmenu pažeráka (až o 50 percent).

Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu epitelu cez červenkasté škvrny. Vo štvrtom štádiu je lumen pažeráka úplne vyplnený varixovými šnúrami a je možné detegovať veľké množstvo erózií slizníc. Ak sa nelieči, môžu pažerákové varixy perforovať a viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu, ktoré aj pri liečbe má úmrtnosť okolo 30 percent.

komplikácie

Väčšina varixov pažeráka má tenké steny ciev. Krvácanie v dôsledku cievnych sĺz je preto možnou komplikáciou bez ohľadu na terapiu a postihuje hlavne pacientov s väčšími obvodovými obvodmi.

Drobné krvácanie sa prejavuje vo forme príznakov, ako je čierna sfarbená stolica (dechtová stolica), zatiaľ čo väčšie cievne slzy v dôsledku vysokej straty krvi sa prejavujú život ohrozujúcim šokom a okamžitým lekárskym ošetrením. Aby sa zabránilo život ohrozujúcemu krvácaniu, ošetrujúci lekári odhadujú ochotu kŕčových žíl v pažeráku na krvácanie pomocou endoskopických nálezov a tlakového gradientu v oblasti portálnej žily.

Z endoskopického hľadiska abnormality, ako sú tzv. Čerešňové škvrny, naznačujú zvýšené riziko krvácania a podporujú preventívne opatrenia, ako je podávanie betablokátorov. Pokiaľ ide o tlakový gradient, to isté platí pre hodnoty od 12 mmHg, pričom výrazne zvýšené hodnoty tlaku hovoria v prospech kombinovaných prístupov k liečbe s betablokátormi a dusičnanmi. Tieto kroky preventívnej liečby nie sú vhodné na liečenie akútneho krvácania. Špecialisti liečia akútne udalosti v miere úspešnosti až 90 percent vypínaním postihnutých tepien látkami, ako je polydocanol alebo histoakryl.

Aj keď endoskopická liečba nezabráni vždy krvácaniu do kŕčových žíl v pažeráku, riziko druhého krvácania po neošetrenom prvom krvácaní sa zvyšuje až na 80 percent. U pacientov so sprievodnou cirhózou pečene je krvácanie z kŕčových žíl v pažeráku často spojené s ďalšími komplikáciami, ako je napríklad pečeňové kóma, ak neexistuje liečba pečeňovým ochorením okrem liečby kŕčovými žilami. Najvyššie riziko život ohrozujúcich komplikácií nastáva u ezofágových varixov u pacientov s neliečenými poruchami zrážania.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Pretože varixy pažeráka sa nachádzajú ako patologické žily v dolnej tretine pažeráka, choroba je v pokročilých štádiách rozpoznateľná iba bolesťou a bodnutím v hornej časti brucha. Pacient trpí pretrvávajúcou nevoľnosťou. Okrem toho v oblasti žalúdka existuje neustály pocit tlaku a plnosti. Mierne krvácanie varixov vedie k poklesu výkonu a trvalým stavom vyčerpania. Pacient má trvalú podprahovú chuť krvi v ústach. Jeho sliny sú krvavé.

Tvár pacienta vykazuje nešpecifickú bledosť. Nie je neobvyklé, že pacienti trpia ascitom a abnormálnymi kožnými príznakmi pečene. Pokožka a oči majú žltú farbu. Pacient je náchylný na krvácanie alebo modriny veľmi rýchlo. Varixy pažeráka sa zreteľne zviditeľňujú zvracaním krvi podobnou nárazu. Stolica je dechtová a čierna. Pacient má tendenciu byť ospalý alebo dokonca v bezvedomí. Pulz sa výrazne zvyšuje. Toto sú život ohrozujúce varovné signály. Hrozí kolaps. Lekárska pomoc by sa mala poskytnúť čo najrýchlejšie a mali by sa vykonať núdzové opatrenia.

Liečba a terapia

V rámci kauzálnej terapie Varixy pažeráka základný stav sa bude vždy liečiť. Okrem toho sú na liečenie varixov pažeráka k dispozícii rôzne endoskopické chirurgické postupy.

V rámci skleroterapie sa pomocou endoskopu injikuje do varixov tzv. Sklerosant (tvrdidlo). V dôsledku toho sa varix uzavrie, takže do neho nemôže prúdiť žiadna krv a tkanivo zomrie. Pomocou obliteračnej terapie, ktorá sa zvyčajne používa na varixy proti krvácaniu, je postihnutá časť žily obliterovaná (zablokovaná) tekutým tkanivovým lepidlom, ktoré stvrdne ihneď po injekcii do postihnutej žily.

Ďalším chirurgickým opatrením je takzvaný ligatúrny postup, pri ktorom sa varixy, ktoré sa majú ligovať, nasávajú pomocou viečka pripevneného na endoskop a potom sa obalia gumovým krúžkom alebo niťou. V dôsledku tohto zúženia sa vyvíjajú trombózy, ktoré vedú k smrti tkanív. Okrem toho sa na zastavenie krvácania môže použiť vopred balónová sonda (napríklad Sengstaken-Blakemoreova sonda, Lintonova sonda).

Prietok krvi v postihnutej oblasti môže byť tiež znížený použitím somatostatínu alebo vazopresínu. Všeobecné opatrenia po perforácii ezofágových varixov zahŕňajú nepretržité sledovanie životne dôležitých funkcií, v prípade potreby intubáciu, preventívnu antibiotickú liečbu kvôli riziku sepsy a intravenózne podanie objemu.

Ako profylaktické opatrenie možno uviesť liek (beta blokátory, spironolaktón, nitráty) alebo chirurgickú (shunt chirurgickú) terapiu, aby sa predišlo recidíve a / alebo krvácaniu varixov pažeráka.

prevencia

Prejav Varixy pažeráka sa dá zabrániť dôslednou a včasnou liečbou základného ochorenia. Ak dôjde k cirhóze pečene, je potrebné dodržiavať prísnu abstinenciu od alkoholu, aby sa zabránilo varixom pažeráka.

Môžete to urobiť sami

Ľudia, ktorým sa diagnostikovali varixy pažeráka, by mali venovať osobitnú pozornosť konzumácii potravín v každodennom živote. Potraviny, ktoré obsahujú pevné alebo ostré prvky v akejkoľvek forme, by sa nemali jesť.

V prípade rýb, suchárov alebo krehkého chleba môžu zložky potravy spôsobiť prehĺtanie pri prehĺtaní. Pri konzumácii kôstkového ovocia by ste sa mali tiež uistiť, že jadierka sú vopred odstránené. Pred požitím by sa mali skontrolovať nielen surové potraviny, ale aj spracované výrobky, ako sú koláče.

Počas konzumácie by všetky zložky potravín mali byť počas procesu nákupu dostatočne mleté ​​v ústach. Neprehĺtajte veľké množstvo potravín. K poškodeniu stien ciev pažeráka môže dôjsť kedykoľvek. Pretože to môže v krátkom čase viesť k ťažkému krvácaniu, do niekoľkých minút sa môže vyvinúť život ohrozujúci stav.

Cudzie predmety, ako sú hračky, predmety alebo mince, sa nesmú vkladať do úst. Existuje riziko, že sa tieto môžu neúmyselne dostať do hrdla a prehltnúť. Ak príslušná osoba nosí rovnátka alebo protézy, mali by sa každý deň kontrolovať, či sú pevne na svojom mieste. Ak dôjde k uvoľneniu, musí sa okamžite vyhľadať lekár.