Syndróm Cavernous Sinus

Syndróm Cavernous Sinus je komplex neurologických symptómov spôsobených kompresiou mozgového sínusu casvernosus. Hlavnými príznakmi sú ochrnutie tvárových nervov, napríklad zrakových svalov. Terapia závisí od primárneho ochorenia, v ktorom sa syndróm vyskytuje.

Čo je to syndróm Cavernous Sinus?

Príznaky kavernózneho sínusového syndrómu sú spôsobené kompresiou kavernózneho sínusu. Táto kompresia môže byť spojená napríklad s nádormi tejto štruktúry.
© olgadanilina - stock.adobe.com Z Cavernous sinus sa počíta do Sinus durae matris, Je to žilový vodič krvi, ktorý dodáva mozgu. Štruktúra obsahuje okrem prítokov aj niekoľko kraniálnych nervov. Beh v bočnej stene krvného vodiča Okulomotorický nerv (III.Hirnnrev), Trochlear nerv (IV. Kraniálny nerv), Očné nervy (V1. Kraniálny nerv) a Maxilárny nerv (V2. Kraniálny nerv). Priamo cez Sinus canvernosus beží Abducensov nerv (VI. Kraniálny nerv).

Na Syndróm Cavernous Sinus tieto nervy sú ovplyvnené poruchami. Výsledkom sú rôzne symptómy ochrnutia tváre. Syndróm je kompresia lebečného nervu, ktorá má rôzne príčiny, a preto môže byť prítomná v kontexte rôznych primárnych chorôb. Terapeutický prístup k liečbe syndrómu závisí od príčiny alebo primárneho ochorenia.

Špeciálnou formou a zároveň možnou príčinou kavernózneho sínusového syndrómu je komplex neurologických symptómov Tolosa-Huntovho syndrómu. Tento variant syndrómu sa prejavuje nielen pri typickej ochrnutí očí, ale predovšetkým pri silnej bolesti.

príčiny

Príznaky kavernózneho sínusového syndrómu sú spôsobené kompresiou kavernózneho sínusu. Táto kompresia môže byť spojená napríklad s nádormi tejto štruktúry. Žílu môže tiež komprimovať septická alebo aseptická trombóza žilovej krvi. Ďalšou možnou príčinou kompresie sú mozgové aneuryzmy prítoku Vnútorná krčná tepna.

Na kavernóznom dutine alebo na krčnej tepne sa niekedy tvoria aj fistuly, ktoré vyvíjajú tlak na krvné riečisko a lokalizované lebečné nervy. V dôsledku traumy alebo apoplexie sa môže vyskytnúť krvácanie aj v krvných líniách, ktoré môžu mať aj kompresné vlastnosti. Oveľa menej častou príčinou je zápalový syndróm Tolosa Hunt. Pri tomto neurologickom syndróme je kompresia kavernózneho sínusu spôsobená granulomatóznym zápalom v kostnej lebke. Konečná príčina zápalu zatiaľ nebola jednoznačne objasnená.

Príznaky, choroby a príznaky

Na klinickom obraze sa syndróm kavernózneho sínusu javí ako kombinácia paralýzy tvárového nervu. Charakteristické sú okulomotorické parézy a trochlearské obrny a abducény. Tieto paralyzujú prevažne ochrnutie očných svalov, ktoré majú za následok hlavne odchýlky v pohľade, vertikálne odchýlky v pohľade a neschopnosť prispôsobiť sa. Zvyčajne existujú aj zmyslové poruchy hornej polovice tváre, ktoré sú spôsobené zlyhaním rôznych trigeminálnych vetiev na očnom alebo maxilárnom nerve.

Závažnosť syndrómu je jednostranná alebo bilaterálna. Najmä s príčinou, ako je napríklad syndróm Tolosa Hunt, sa pacienti so syndrómom kavernózneho sínusu často sťažujú aj na ostré oči alebo bolesti hlavy. V závislosti od príčiny sa môžu vyskytnúť aj pulzujúce exoftalmy. Okrem toho môže byť prítomná aj heteronymná hemianopia, ak je napríklad optický chiasmus komprimovaný napríklad nádormi hypofýzy. Nešpecifické sprievodné príznaky sú horúčka a zhoršené vedomie.

Diagnóza a priebeh choroby

Pri diagnostike syndrómu kavernózneho sínusu je obzvlášť dôležité špecifikovať príčinu. Samotný syndróm je možné diagnostikovať pri pohľade naň. Špecifikácia vyžaduje komplexnejšiu diagnostiku. Ako neurologická diagnóza sa používa funkčný test kraniálnych nervov a bodov trigeminálneho tlaku.

U pacientov s kavernóznym sínusovým syndrómom je možné určiť oftalmoplegiu a zlyhanie rohovkového reflexu. Na objasnenie príčiny sa od postihnutých odoberá aj krv, ktorá sa v laboratóriu vyšetruje na parametre zápalu. Bedrová punkcia s následnou diagnostikou mozgovomiechového moku môže poskytnúť príznaky malígnych alebo zápalových procesov v centrálnom nervovom systéme, a tak ďalej špecifikovať diagnózu.

Zobrazovacie postupy, ako je CCT, MRT alebo cerebrálna angiografia, pomáhajú vylúčiť nádory a cysty. Prognóza syndrómu kavernózneho sínusu závisí od príčiny. Napríklad pacienti so syndrómom Tolosa Hunt majú priaznivejšiu prognózu ako pacienti s rakovinou.

komplikácie

Syndróm kavernóznych sínusových dutín vedie predovšetkým k veľmi silným bolestiam hlavy. Táto bolesť sa často šíri do susedných oblastí, takže sa môže vyskytnúť aj v zuboch alebo ušiach. Ďalej postihnuté osoby trpia ochrnutím očí, takže obvyklý pohyb očí alebo viečok už nie je možný.

Poruchy citlivosti sa môžu vyskytnúť aj na tvári a majú veľmi negatívny vplyv na kvalitu života dotknutej osoby. Podobne často dochádza k horúčke, únave a vyčerpaniu pacienta. Kvôli neustálej bolesti trpí veľa trpiacich nespavosťou, a teda podráždenosťou alebo depresiou. Rovnako môže dôjsť k narušeniu vedomia alebo k ďalšej strate vedomia.

Liečba syndrómu kavernózneho sínusu je vždy založená na základnej príčine. Zvyčajne to pokračuje bez komplikácií, hoci v niektorých prípadoch sú potrebné chirurgické zákroky. Vo väčšine prípadov ochorenie progreduje pozitívne po liečbe a všetky príznaky sa zmiernia. Priemerná dĺžka života pacienta nie je negatívne ovplyvnená syndrómom kavernózneho sínusu.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Syndróm Cavernous sinus musí vždy liečiť lekár. Toto ochorenie môže viesť k závažným sťažnostiam a komplikáciám, ktoré v najhoršom prípade môžu viesť až k smrti dotknutej osoby. Z tohto dôvodu sa v prípade syndrómu kavernózneho sínusu musí konzultovať s lekárom pri prvých príznakoch. Čím skôr je choroba rozpoznaná, tým lepší bude ďalší postup. Ak pacient pociťuje silnú bolesť v krku a hlave, treba sa poradiť s lekárom.

Stála a predovšetkým silná horúčka môže tiež naznačovať syndróm kavernózneho sínusu a mala by sa tiež vyšetriť. Väčšina pacientov trpí poruchami citlivosti a rôznymi zmyslovými poruchami, ktoré môžu tiež viesť k závažným zrakovým problémom, ktoré obmedzujú každodenný život pacienta. Ak sa vyskytnú tieto ťažkosti, musí sa okamžite vyhľadať lekár.

Syndróm Cavernous sinus môže kardiológ liečiť relatívne dobre. V prípade pohotovosti alebo epileptického záchvatu je potrebné zavolať pohotovostného lekára alebo navštíviť nemocnicu. Syndróm kavernózneho sínusu sa nemôže sám liečiť. Toto ochorenie môže tiež znížiť očakávanú dĺžku života postihnutej osoby.

Terapia a liečba

Rovnako ako prognóza, terapia syndrómu kavernózneho sínusu závisí aj od príčiny. V prípade príčin, ako sú nádory alebo cysty, môže dôjsť k kauzálnej liečbe symptómov. Táto kauzálna terapia obvykle zodpovedá chirurgickému zákroku, pri ktorom chirurg odstráni kompresný rast. Zásah môže byť potrebné vykonať aj vtedy, ak sa tomuto syndrómu predchádzalo krvácanie alebo trombóza.

Niekedy môžu intravenózne antibiotiká pomôcť s trombózou. V prípade príčin, ako je napríklad Tolosa-Huntov syndróm, však nie je k dispozícii kauzálna liečba, pretože konečná etiológia tohto fenoménu ešte nebola objasnená. Preto s týmto komplexom symptómov prebieha symptomatická liečba syndrómu kavernózneho sínusu. Pacientovi sa zvyčajne podávajú intravenózne kortikosteroidy, ktoré umožňujú zmiernenie príznakov v priemere po troch až piatich dňoch.

Ak nedochádza k remisii alebo ak kraniálne nervy utrpeli trvalé poškodenie nádorov a cýst, vykonáva sa podporná symptomatická terapia s nácvikom pohybu očí. Poškodenie môže byť v ideálnom prípade kompenzované cielenými pohybmi alebo sa pacient aspoň naučí, ako sa s nimi vysporiadať. Takže jeho kvalita života sa znova zvyšuje.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky na očné infekcie

prevencia

Syndrómom Tolosa Hunt nie je možné zabrániť syndrómu kavernózneho sínusu. Ak sa má komplexu neurologických symptómov vôbec predchádzať, potom iba v súvislosti s trombózou, traumou a prípadne fistulami.

domáce ošetrovanie

Vo väčšine prípadov osoby postihnuté syndrómom kavernózneho sínusu nemajú k dispozícii žiadne priame ani špeciálne následné opatrenia. Pretože toto ochorenie je vrodené ochorenie, zvyčajne ho nemožno úplne vyliečiť.

Aby sa predišlo opakovanému výskytu kavernózneho sínusového syndrómu u potomstva, mali by byť postihnuté osoby geneticky vyšetrené a mali by sa im poradiť, ak chcú mať deti. Pri tomto ochorení nemôže dôjsť k samoliečeniu, pričom postihnutá osoba by sa mala v prvom rade poradiť s lekárom, aby sa liečba mohla uskutočniť čo najskôr.

Spravidla sa väčšina symptómov tohto ochorenia môže zmierniť relatívne ľahko prijatím rôznych liekov. Dotknutá osoba by mala vždy zaistiť, aby boli brané pravidelne a aby bolo správne dávkovanie. Ak niečo nie je jasné alebo máte nejaké otázky, mali by ste sa najskôr spojiť s lekárom, ktorého by sa malo konzultovať aj v prípade závažných vedľajších účinkov. Podobne veľa postihnutých závisí od pomoci a starostlivosti o svoje vlastné rodiny v ich každodennom živote. To môže tiež zabrániť depresii a iným psychickým rozrušeniam.

Môžete to urobiť sami

V každodennom živote je riziko úrazov u postihnutých značne zvýšené kvôli ochrnutiu. Preto je dôležité zabezpečiť, aby sa akceptovala dostatočná pomoc a podpora. Hneď ako dôjde k prvému poškodeniu zdravia, je potrebné vyhľadať spoluprácu s lekárom. Svojpomocné opatrenia nie sú dostatočné na dosiahnutie oslobodenia od príznakov alebo výrazného zmiernenia príznakov.

Príznaky ovplyvňujú najmä oblasť tváre. Z tohto dôvodu sa popri fyzických ťažkostiach často vyskytujú aj emočné stresy. Malo by sa vybudovať zdravé sebavedomie, aby sa minimalizovali riziká pre psychologické komplikácie. O tomto ochorení a jeho príznakoch by malo byť informované sociálne prostredie. To môže znížiť nepríjemné situácie alebo nedorozumenia na minimum.

Keďže bolesť hlavy je charakteristická pre túto chorobu, mali by sa redukovať všetky druhy stresov. Inak by sa situácia mohla zhoršiť. Pomáhajú tiež relaxačné procedúry a používanie mentálnych techník. Pre veľké množstvo postihnutých môže použitie mentálnych techník zlepšiť príznaky. Často sa uvádza, že to zlepšuje riadenie choroby. Ak máte horúčku, uistite sa, že pijete dostatok tekutín. Dehydratácii by sa malo za každú cenu vyhnúť.