Syndróm infúzie propofolu

Syndróm infúzie propofolu obsahuje veľmi zriedkavo sa vyskytujúce vážne komplikácie počas dlhodobej anestézie propofolom. Tento syndróm sa zvyčajne prejavuje srdcovými arytmiami, problémami s priečne pruhovanými svalmi srdca, kostry a bránice a laktátovou acidózou, acidózou spôsobenou kyselinou mliečnou. Presné príčiny syndrómu infúzie propofolu nie sú (zatiaľ) dostatočne známe, pravdepodobne ide o multifaktoriálnu a dlhodobú anestéziu s dávkou propofolu

Čo je syndróm infúzie propofolu?

Syndróm infúzie propofolu sa zvyčajne vyskytuje počas dlhodobej sedácie alebo dlhodobej anestézie, takže dôležité kardiovaskulárne parametre sú neustále sledované.
© chanawit - stock.adobe.com

Propofol (2,6-diizopropylfenol) s chemickým molekulárnym vzorcom C12H18O je veľmi bežne používané intravenózne anestetikum. Používa sa na vyvolanie a udržanie anestézie a je vhodný aj na celkovú intravenóznu anestéziu (TIVA) a na dlhodobé sedatívne podávanie pacientom.

Liečivo má čisto hypnotický účinok, t.j. vyvoláva spánok a nemá analgetické vlastnosti (zmierňuje bolesť). Zvyčajne nespôsobuje takmer žiadne nežiaduce vedľajšie účinky a je veľmi dobre tolerovaný. Propofol je hodnotený anestetikmi, pretože hĺbka anestézie sa dá pomocou činidla ľahko regulovať.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa však môžu vyskytnúť vážne reakcie, ktoré sú známe ako Syndróm infúzie propofolu (PRIS) možno zhrnúť. Pravdepodobnosť výskytu syndrómu sa mierne zvyšuje pri dlhodobých infúziách dlhších ako 24 hodín au detí. Pomerne vysoké dávky anestetika nad 5 mg / kg / h tiež podporujú syndróm infúzie propofolu.

príčiny

Príčiny syndrómu infúzie propofolu neboli (zatiaľ) dostatočne objasnené. Multifaktoriálny komplex príčin ovplyvňujúcich metabolizmus mastných kyselín v mitochondriách a oddelenie citrátového cyklu sa považuje za veľmi pravdepodobný. Je zrejmé, že dochádza k narušeniu transportu mastných kyselín do matrice mitochondrií.

To vedie k neadekvátnemu prísunu energie prerušením oxidácie mitochondriálnych mastných kyselín. Táto práca je tiež podporená symptómami, ktoré sa vyskytujú u pacientov s veľmi zriedkavým genetickým deficitom aktívnej acyl-CoA dehydrogenázy.

U týchto pacientov sa tiež vyskytuje myolýza pruhovaných svalov (rabdomyolýza), ako aj srdcová nedostatočnosť, srdcové arytmie a metabolická acidóza. Chýbajúci enzým ako pôvodca vedie k porovnateľnému narušeniu metabolizmu lipidov ako v PRIS.

Príznaky, choroby a príznaky

Syndróm infúzie propofolu sa spočiatku prejavuje rôznymi nešpecifickými symptómami. Prvými príznakmi môžu byť srdcové arytmie. Sú to väčšinou atrioventrikulárne blokády, to znamená problémy s vedením kontrakčného impulzu spúšťaného sínusovým uzlom pre predsieň cez AV uzol do komôr.

EKG zvyčajne ukazuje rozšírenie komplexu QRS alebo kontrakčný signál je úplne blokovaný AV uzlom, takže sa môže v najlepšom prípade preniknúť veľmi pomalý komorový substitučný rytmus. Závažné ďalšie problémy vznikajú v dôsledku rozvíjajúcej sa rabdomyolýzy, ktorá vedie k rozpusteniu tkaniva pruhovaných svalov. To znamená, že obzvlášť postihnuté sú srdcové a kostrové svaly, ako aj bránica.

Syndróm propofolu tiež spôsobuje metabolickú laktátovú acidózu a za vznik renálnej insuficiencie je pravdepodobne zodpovedný značne zvýšený vylučovanie myoglobínu močom (myoglobinúria). V niektorých prípadoch sa našli aj patologicky zvýšené hladiny triglyceridov v krvi (hypertriglyceridémia).

Diagnóza a priebeh choroby

Syndróm infúzie propofolu sa zvyčajne vyskytuje počas dlhodobej sedácie alebo dlhodobej anestézie, takže dôležité kardiovaskulárne parametre sú neustále sledované. Prvé príznaky syndrómu sú srdcové rytmické problémy, najmä AV bloky, ktoré môžu byť spojené s veľmi pomalým srdcovým rytmom (brachycardia).

Ak sa v krvnom sére zistí aj laktátová acidóza a abnormálne sa zvýšia dôležité srdcové enzýmy, ako sú kreatínkináza (CK), glutamát-oxaloacetáttransamináza (GOT), glykogénfosforyláza BB (GPBB) a iné, podozrenie na syndróm infúzie propofolu je zosilnené. Ak sa nelieči a ak pokračuje sedácia propofolu alebo anestézia propofolu, je prognóza veľmi nízka z dôvodu očakávaného zástavy srdca.

komplikácie

Z dôvodu syndrómu infúzie propofolu trpia vo väčšine prípadov srdcové problémy. V najhoršom prípade sa môže vyskytnúť srdcové zlyhanie, ak sa liečba syndrómu infúzie propofolu nezačne včas. Okrem toho existujú aj nepohodlie v tkanive bránice. Ak sa syndróm infúzie propofolu nelieči, môže dôjsť aj k zlyhaniu obličiek.

Postihnuté osoby sú potom závislé od dialýzy alebo transplantácie obličky. Ak neexistuje liečba, pacienti zvyčajne zomrú. Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú iba vtedy, ak chirurgický zákrok pokračuje a nezačne sa žiadna liečba. Vo väčšine prípadov to vedie k zástave srdca.

Droga je nahradená iným anestetikom a vo väčšine prípadov neexistujú žiadne zvláštne komplikácie. V závažných prípadoch musí byť liečba úplne prerušená. Ak je syndróm infúzie propofolu úspešne liečený, nedochádza ani k zníženiu strednej dĺžky života. Pri optimalizovanom dávkovaní sa týmto sťažnostiam zvyčajne dá úplne vyhnúť, takže už neexistujú žiadne ďalšie komplikácie.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ľudia, ktorí sú pod vplyvom propofolu, sa už prirodzene nemôžu starať o svoje zdravie. Infúzny syndróm propofolu je komplikáciou pri anestézii, je to nepravidelnosť pri dlhodobej anestézii. Z dôvodu existujúcej poruchy je postihnutá osoba už niekoľko dní, týždňov alebo mesiacov v stave, v ktorom z jej strany neexistujú vedomé možnosti konať.

Keďže príslušná osoba už dostáva lekárske ošetrenie, ošetrujúci lekári alebo ošetrovateľský tím nezávisle preberajú potrebné kroky v oblasti zdravotnej starostlivosti, ak dôjde k nezrovnalostiam. Počas tohto obdobia by príbuzní mali mať úzku komunikáciu s lekárom a ošetrovateľským personálom.

Ak sa počas návštevných hodín vyskytnú nejaké abnormality, musia sa okamžite nahlásiť kontaktnej osobe. Okrem toho by sa mali klásť otvorené otázky o zdravotnom stave pacienta a mali by sa poskytovať rozsiahle informácie o existujúcom ochorení. V mnohých prípadoch lekári potrebujú súhlas príbuzných na vykonanie potrebných krokov liečby. Keďže sa postihnutá osoba nemôže sama rozhodnúť o svojej starostlivosti, príbuzní alebo partneri by sa mali dostatočne informovať o celkovej situácii. V niektorých prípadoch by sa malo skontrolovať, či je vhodné získať druhé stanovisko od iného lekára.

Liečba a terapia

Najdôležitejším opatrením pri diagnostike syndrómu propofolu je okamžité zastavenie infúzie propofolu. Propofol sa musí nahradiť iným omamným prostriedkom. Okrem okamžitého zastavenia infúzie propofolu sú uvedené podporné opatrenia.

Tieto opatrenia pozostávajú z primeraného prísunu tekutín a podávania katecholamínov, ktoré pôsobia ako stresové hormóny na udržanie krvného tlaku a zvýšenie srdcového rytmu. Ak bradykardia nemôže byť liečená liečbou a AV blokáda pretrváva, môže sa zvážiť stimulácia kardiostimulátorom.

Okrem toho by sa mala na liečbu laktátovej acidózy poskytnúť primeraná elektrolytická kompenzácia. V niektorých prípadoch sa ukázala ako účinná kontinuálna hemofiltrácia alebo hemodialýza, pretože vedie k výraznému zlepšeniu symptómov. V odbornej literatúre sa diskutuje o skorom použití hemofiltrácie ako terapeutického činidla prvej voľby pre PRIS.

Boli hlásené aj prípady, keď (príliš neskoro) aplikácia hemofiltrácie už neviedla k cieľu. Na kompenzáciu podozrenia na poruchu oxidácie mastných kyselín v mitochondriách je potrebné dbať na to, aby počas liečby bol dostatočný príjem kalórií.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti bolesti

prevencia

Priame preventívne opatrenia na zabránenie syndrómu infúzie propofolu nie sú zavedené, pretože pred použitím anestetika na dlhodobú sedáciu alebo dlhodobú anestéziu nie je známe, či je pacient vhodný na rozvoj syndrómu. Obmedzenie dávky činidla na 4 mg / kg / h sa už môže považovať za jedno z najdôležitejších preventívnych opatrení.

Obmedzenie dlhodobej anestézie alebo sedácie propofolom na maximálne sedem dní zahŕňa aj preventívne opatrenie, aby sa zabránilo PRIS. Ako preventívne opatrenie sa propofol nemá používať počas gravidity a laktácie. Pre alergikov na sóju existuje prísna kontraindikácia.

domáce ošetrovanie

Syndróm infúzie propofolu si vyžaduje dôsledné klinické monitorovanie počas následného sledovania. Keďže metabolická porucha sa vyskytuje iba pri dlhodobom podávaní propofolu, dôrazne sa odporúča vyhnúť sa opakovanému použitiu propofolu. Srdcová a renálna insuficiencia sa musí úplne uzdraviť a je obzvlášť dôležité zabezpečiť, aby sa podávalo dostatok tekutín.

Pri akútnej liečbe sa musí zvážiť použitie dialýzy. Nie je možné vylúčiť trvalé poškodenie srdca a obličiek a vyžaduje si ďalšiu liečbu a stabilizáciu celkového stavu pacienta v následnej starostlivosti. Po ústavnej starostlivosti sú potrebné ďalšie ambulantné prehliadky a pacient musí pracovať so skúseným lekárom.

Syndróm infúzie propofolu už nie je prítomný ako choroba po prerušení liečby propofolom a po akútnej liečbe, ale určitú dobu trvá, kým sa určí, či boli účinky na telo pacienta úplne eliminované v čase. Pacient musí byť úplne a komplexne informovaný o účinkoch propofolu a nesmie sa znova sedatovať infúziou propofolu alebo nesmie byť dlhšie držaný v anestézii. Preto je nevyhnutné, aby dotknutá osoba na objasňovacom stretnutí okamžite uviedla komplikáciu anestéziológovi.

Môžete to urobiť sami

Ak sa vyskytne syndróm infúzie propofolu (PRIS), už neexistuje žiadna možnosť svojpomoci. Je to veľmi zriedkavá lekárska pohotovosť po podaní anestetického propofolu.Infúzia propofolu sa musí okamžite zastaviť. Okrem toho sú často potrebné podporné opatrenia na ochranu pred kolapsom krvi a metabolickou acidózou.

Na kompenzáciu zlyhania obličiek by sa mala zvážiť hemofiltrácia alebo hemodialýza v skorom štádiu. Symptómy sa rýchlo zlepšujú, najmä pri hemodialýze. Po úspešnom uplatnení týchto opatrení je pacient úplne uzdravený. Očakávaná dĺžka života ani kvalita života nie sú obmedzené. Ak by však nastala situácia, ktorá si vyžaduje anestéziu, je veľmi dôležité, aby sa dotknutý pacient prediskutoval s lekárom o alternatívach. Pacient preto musí informovať lekára o neznášanlivosti na normálne anestetiká. Ak už došlo k PRIS, lieky na sedáciu s propofolom by sa už nemali používať u pacientov s bolesťou. Preto by mal pacient v týchto prípadoch diskutovať o alternatívach aj s lekárom.

Jediným spôsobom, ako môže pacient znížiť pravdepodobnosť PRIS, je návrh diéty. Okrem genetických faktorov a nadmernej dávky propofolu sa na PRIS uprednostňujú aj dlhé obdobia hladovania, ketogénne diéty a diéty s nízkym obsahom uhľohydrátov.