Okulomotorická obrna

Okulomotorická obrna sa týka paralýzy tzv. okulomotorického nervu (3. kraniálny nerv). Okulomotorická paréza je porucha kraniálnych nervov a je mimoriadne zriedkavým ochorením. Vyskytuje sa s približne rovnakou frekvenciou u oboch pohlaví.

Čo je to okulomotorická obrna?

Medzi najdôležitejšie príznaky parézy okulomotora patrí široká, ľahká rigidita alebo tzv. Absolútna rigidita žiaka. Schopnosť optického priblíženia (prispôsobenie sa oku) je tiež možná iba v obmedzenej miere.
© návrhya - stock.adobe.com

Okulomotorický nerv inervuje veľkú časť vonkajších očných svalov cez motorické vlákna a dve tretiny vnútorných očných svalov. Z tohto dôvodu môže porucha okulomotorického nervu v závislosti od jeho umiestnenia a rozsahu spôsobiť veľmi zložité poruchy pohyblivosti a vnímania očí.

V závislosti od toho, ktoré svaly paréza ovplyvňuje, existuje vnútorný a vonkajší Okulomotorická obrna odlíšené. Môže sa to prejaviť vo forme jednostrannej alebo dvojstrannej paralýzy. Môže byť tiež umiestnená centrálne v oblasti jadra alebo umiestnená na periférii. Okrem toho sa môže okulomotorická paréza vyskytnúť iba čiastočne alebo úplne av kombinácii s inou ochrnutím očných svalov.

príčiny

Príčiny poškodenia nervu okulomotora môžu byť veľmi odlišné. V prípade porúch v oblasti jadra (lekárske jadro nervi oculomotorii) sa v mnohých prípadoch musia brať do úvahy supranukleárne poruchy. Patria sem napríklad nádory v mozgovom kmeni, poruchy obehového systému alebo aneuryzmy. Poškodenie, ktoré sa nachádza v periférnom kurze, môže byť tiež spôsobené kompresnými mechanizmami, procesmi zaberajúcimi priestor alebo traumou.

To môže byť prípad tzv. Clivuskantenovho syndrómu. Okulomotorická paréza je často sprievodným symptómom v kontexte výraznejšieho komplexu chorôb, ako je Nothnagelov syndróm, Weberov syndróm alebo Benediktov syndróm. Okrem toho sa v mnohých prípadoch vyskytujú kombinované poruchy so súčasným postihnutím iných lebečných nervov, ktoré tiež prispievajú k inervácii vonkajších očných svalov. To sa môže týkať tzv. Kavernózneho sínusového syndrómu.

S kombinovanou paralýzou okulomotorického nervu a abducénneho nervu je možné s určitosťou určiť diagnózu. Na druhej strane, súčasné narušenie trochlearového nervu sa dá ľahšie určiť, a preto ľahšie prehliadnuť. Okulomotorická paréza sa vyskytuje tiež so zvýšenou frekvenciou v spojení s diabetes mellitus.

Príznaky, choroby a príznaky

Medzi najdôležitejšie príznaky parézy okulomotora patrí široká, ľahká rigidita alebo tzv. Absolútna rigidita žiaka. Schopnosť optického priblíženia (prispôsobenie sa oku) je tiež možná iba v obmedzenej miere. Ak existuje izolovaná vnútorná okulomotorická paralýza, pri ktorej nie sú zapojené vonkajšie očné svaly, choroba sa označuje ako vnútorná oftalmoplegia.

Okrem toho sa rozlišuje medzi dvoma formami okulomotorickej parézy, z ktorých každá sa líši svojimi symptómami. Symptómy v prítomnosti úplnej okulomotorickej parézy sa vyznačujú úplným zlyhaním príslušných očných svalov. Prejavujú sa poruchou akomodácie a pupilárnou reakciou a mydriázou (rozšírenie zornice), ako aj ptózou (poklesom viečka). Okrem toho je postihnuté oko nasmerované smerom von a dole.

Druhou formou okulomotorickej obrny je parciálna paréza okulomotorického nervu. Toto je opäť rozlíšené na vnútornú a vonkajšiu parézu. V rámci vonkajšej parézy dochádza k paralýze okulomotorického nervu, čo vedie k narušeniu pohyblivosti vonkajších svalov oka. Aj tu je oko nasmerované nadol a von. Vnútorná paréza okulomotorického nervu sa prejavuje narušením akomodácie a výskytom mydriázy. V tomto prípade však nedochádza k maloklúzii.

Diagnóza a priebeh choroby

Pri diagnostike ochrnutia očných svalov sa dá použiť veľa rôznych diagnostických nástrojov. V rámci diagnózy parézy okulomotora je kontrola zorného uhla veľmi dôležitá. Tento postup využíva jednoduché opatrenia na kontrolu rozsahu, v akom je pacient schopný sledovať osem smerov pohľadu.

Pacient je zvyčajne požiadaný, aby sledoval lekárove pohybujúce sa prsty očami a súčasne aby nepohyboval hlavu. Namiesto prstu sa test môže vykonať aj perom alebo tyčinkou. Ak jeden zo smerov pohľadu nie je možný, možno vyvodiť závery o postihnutom poškodenom svalovom oku a príslušnom narušenom nerve.

komplikácie

Paréza okulomotora ovplyvňuje spárovaný okulomotorický nerv, ktorý sa tiež nazýva tretí kraniálny nerv alebo nerv pohybu očí. Pretože nerv dodáva niekoľko vonkajších a dvoch vnútorných svalov oka, ako aj zdvíhač viečok, zlyhanie alebo čiastočné zlyhanie motorových vlákien vedie ku komplexnej strate pohybu očí a očných viečok.

Komplikácie, ktoré možno očakávať s liečbou alebo bez liečby, do veľkej miery závisia od príčinných faktorov a od toho, či sa okulomotorická obrna vyskytuje izolovane alebo v spojení s inými chorobami. Okulomotorická paréza sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku kompresie okulomotorického nervu. Takéto kompresie môžu byť spôsobené procesmi zaberajúcimi priestor, ako sú rastúce nádory alebo aneuryzmy, ktoré tlačia na nervy.

Ďalším príčinným faktorom môže byť nedostatočné zásobovanie nervov, pretože zásobujúce cievy sú artérioskleroticky zúžené alebo z iných dôvodov je narušený prietok krvi. Presná diagnóza faktorov, ktoré spôsobili paréziu alebo čiastočnú paréziu nervu, má zásadný význam pre čo najskoršie cielené ošetrenie.

Pokiaľ sa nelieči, prognóza v prípade malígneho nádoru alebo aneuryzmy v jednej zo zásobujúcich ciev môže viesť k bezprostredne život ohrozujúcim komplikáciám. Aj po liečbe, ktorá bola schopná odstrániť príčinu, je ťažké urobiť prognózu pravdepodobnosti zotavenia alebo ďalších komplikácií. Rozsah, v akom už bol nerv nervového pohybu nezvratne poškodený, nie je možné vopred s istotou predpovedať.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Akékoľvek abnormality očí a zraku musí vyšetriť lekár. Ak dotknutá osoba nemôže jasne vidieť predmety alebo osoby v bezprostrednej blízkosti, je potrebné konať. Je potrebné konzultovať s lekárom, aby bolo možné vyšetriť príčinu rôznymi testami. Tuhosť žiaka je charakteristická pre okulomotorickú obrnu a musí sa vyšetriť.

Ak sa očné svaly nedajú dostatočne pohybovať a koordinovať podľa vlastnej vôle, je potrebná návšteva lekára. V prípade vizuálnych zmien v oku, visiaceho viečka alebo nesprávneho postavenia oka sa musí konzultovať s lekárom.

Ak nepohodlie zvyšuje riziko nehôd alebo pádov, je potrebné reštrukturalizovať každodenný život. Existujú komplikácie, ktorým by sa malo zabrániť zvýšenou bezpečnosťou. Malo by sa konzultovať s lekárom, aby bola príslušná osoba primerane informovaná o svojom zdravotnom stave a zodpovedajúcich dôsledkoch.

Ak popri fyzických obmedzeniach existujú psychologické problémy, vyžaduje sa aj lekár. Ak máte pretrvávajúci stres, strach, úzkosť alebo neistotu, mali by ste navštíviť lekára. Ak dôjde k zmenám v správaní alebo v depresívnej nálade, dotknutá osoba potrebuje pomoc. Ak sa intenzita existujúcich sťažností zvýši alebo ak sa vyskytnú ďalšie nezrovnalosti, mala by sa vyhľadať lekárska podpora, aby sa zlepšila kvalita života.

Liečba a terapia

Keďže ide o neurologickú poruchu, musí terapiu vykonať neurológ po objasnení príčiny. V mnohých prípadoch okulomotorických paréz, ktoré sú vyvolané nádormi, traumami alebo aneuryzmami, je prognóza nepriaznivá. Počas regeneračného procesu sa často vyskytujú chyby. Na druhej strane je šanca na zotavenie sa z porúch obehového systému pozitívnejšia ako príčina.

Ak sa situácia asi po roku výrazne nezlepší, môže byť potrebná operácia šilhání. Cieľom tohto chirurgického zákroku je posunúť pole jednoduchého videnia do pôvodnej polohy bez toho, aby bolo potrebné zaujať nútené držanie hlavy a prípadne ho zväčšiť. Podľa zistení sú postihnuté svaly primárne operované. V prípade, že je paréza len malá, prispôsobenie prizmatických šošoviek môže zlepšiť situáciu pacienta.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky na očné infekcie

Výhľad a predpoveď

Pri vnútornej alebo vonkajšej okulomotorickej obrne závisí prognóza do veľkej miery od toho, čo je základným stavom. Okulomotorická obrna môže viesť k zložitým poruchám zraku. Poškodenie je očné svaly jednostranné alebo dvojstranné. Takéto poškodenie je vyvolané tlakom tlaku z rozsiahlych mozgových nádorov. Spúšťa sa tiež diabetes mellitus, trauma, aneuryzma alebo iné choroby, ktoré ovplyvňujú svaly mozgu a očí.

Prognóza závisí od rozsahu a rozsahu parézy okulomotora. S jednostranným účinkom sú vyhliadky lepšie ako s dvojstranným účinkom. Rozhodujúcim faktorom je však to, či a ako úspešne je možné liečiť základné ochorenie. Prognóza je zlá, ak sa spúšť vyskytuje pri traume, nádore alebo aneuryzme. To môže viesť k poškodeniu nervov s ďalekosiahlymi následkami pre zrak.

Výhľad je lepší, ak je spúšťom liečiteľná obehová porucha. Ak sa strabizmus spojený s okulomotorickou parézou nezlepší po roku dostatočne, je možné ho chirurgicky korigovať. Jednoduché videnie je vylepšené tak, aby nevzniklo žiadne držanie hlavy. Zorné pole by sa malo opäť rozšíriť. V prípade výraznejšej parézy sa dá prognóza zlepšiť umiestnením hranolových okuliarov.

prevencia

Neexistujú žiadne priame opatrenia na zabránenie okulomotorickej parézy. Oveľa dôležitejšie je, aby sa v prípade príznakov a porúch zrakového systému okamžite poradil s lekárom. Toto je obzvlášť dôležité, pretože okulomotorická paréza môže tiež naznačovať vážne ochorenia, ako sú nádory mozgu.

domáce ošetrovanie

Vo väčšine prípadov okulomotorickej parézy má pacient k dispozícii iba niekoľko obmedzených opatrení. Dotknutá osoba by sa mala v prvom rade poradiť s lekárom, aby nedošlo k ďalším komplikáciám alebo iným ťažkostiam, ktoré by mohli znížiť kvalitu života pacienta.

Preto by mal byť kontaktovaný lekár ihneď, ako sa objavia prvé príznaky a príznaky choroby, aby sa zabránilo výskytu ďalších príznakov. Väčšina postihnutých je závislá od chirurgického zákroku, ktorý môže permanentne zmierniť príznaky. Po takejto operácii sa treba vyhnúť námahe, stresu alebo fyzickým činnostiam.

V mnohých prípadoch je potrebná podpora a pomoc vlastnej rodiny, aby sa zabránilo depresii alebo duševným poruchám. Ďalší priebeh parézy okulomotora je silne závislý od času diagnózy, takže zvyčajne nie je možné dať všeobecný priebeh. Týmto ochorením sa môže znížiť aj očakávaná dĺžka života postihnutej osoby.

Môžete to urobiť sami

Okulomotorická paréza môže narušiť schopnosť reagovať v určitých každodenných situáciách, takže pacienti by mali včas navštíviť lekára. Ak oko už nevidí vo všetkých smeroch, môže to byť spôsobené nedostatočným prísunom príslušného nervu.

Zdravý životný štýl pomáha proti artériosklerotickému zúženiu alebo iným poruchám obehového systému. Trvá však nejaký čas, kým uvidíte nejaké zlepšenie. Ak postihnuté osoby majú problémy so správnym rozpoznaním svojho bezprostredného okolia, riziko nehôd sa výrazne zvyšuje. Pacienti by sa preto mali naučiť správne hodnotiť svoj vizuálny výkon a mali by byť trochu opatrní. Určité úpravy v každodennom živote môžu zabrániť pádom a iným nehodám. Lekár tiež pomáha objasniť rozumné bezpečnostné opatrenia. Týmto spôsobom fyzické poškodenie automaticky nevedie k emočným problémom.

Ak sa stres zvyšuje kvôli okulomotorickej obrne, môže to mať za následok depresívnu náladu alebo vnútorné nepokoj. Ak sú príčinou choroby obehové poruchy, šanca na zotavenie vyzerá celkom dobre. Je ťažšie, ak je paréza okulomotora spôsobená nádorom, aneuryzmou alebo traumou. O to dôležitejšie je, aby pacienti dodržiavali všetky odporúčania lekára.