Nekrotizujúca fasciitída

nekrotizujúca fasciitída je bakteriálna infekcia kože, podkožného tkaniva a svalov. Najbežnejšie patogény sú streptokoky skupiny A, stafylokoky alebo klostrídie. Zasiahnuté tkanivo sa musí úplne odstrániť, aby nedošlo k ohrozeniu života pacienta.

Čo je nekrotizujúca fasciitída?

Streptokoky skupiny A sa považujú za najdôležitejší patogén spôsobujúci nekrotizujúcu fasciitídu. Stafylokoky alebo klostrídie môžu tiež spôsobiť infekciu teoreticky, ale zriedkavo sa podieľajú na klinickej praxi.
© návrhya - stock.adobe.com

Fasciitída je nekrotizujúca fasciálna choroba. Je to zápal vo fasciálnom tkanive, ktorý spôsobuje odumretie buniek. Nazýva sa aj zápalové ochorenie nekrotizujúca fasciitída určený. Incidencia sa uvádza až v jednom prípade na 100 000 obyvateľov. Zápal je bakteriálny a vykazuje rýchlu progresiu.

Postihnuté sú kožné a podkožné tkanivo so zapojením fascie. Z tohto dôvodu je ochorenie klasifikované ako bakteriálna infekcia mäkkých tkanív. Medzi najdôležitejšie rizikové faktory patria poruchy obehového systému, ktoré sa môžu vyskytnúť v súvislosti s metabolickými chorobami vyššej úrovne. V závislosti od druhu bakteriálneho patogénu sa rozlišujú dve podskupiny prokrotizujúcej fasciitídy.

Tieto podskupiny sa označujú ako ochorenie typu I a II a môžu vykazovať rôzne cykly. Infekcie sú zvyčajne závažnejšie u pacientov s imunodeficienciou. Ak sa baktérie dostanú do krvného obehu týchto pacientov, je riziko sepsy alebo septického šoku vysoké. V dôsledku toho sa nekrotizujúca fasciitída môže vyvinúť do život ohrozujúceho stavu u imunodeficientných pacientov.

príčiny

Ľudia s poruchami krvného obehu v periférnych cievach sú najčastejšie postihnutí nekrotizujúcou fasciitídou. Poruchy lymfodrenáže a imunodeficiencie tiež podporujú vývoj ochorenia. Obzvlášť ohrozené sú metabolické poruchy, najmä diabetici. Infekcia je zvyčajne vyvolaná léziami alebo abscesmi na koži, ktoré umožňujú baktériám vstupovať do podkožného tkaniva.

Intramuskulárne injekcie, ako sú terapeutické injekcie na diabetes alebo terapeutické chirurgické zákroky, môžu tiež otvoriť brány pre podkožné tkanivo pre baktérie. Streptokoky skupiny A sa považujú za najdôležitejší patogén spôsobujúci nekrotizujúcu fasciitídu. Stafylokoky alebo klostrídie môžu tiež spôsobiť infekciu teoreticky, ale zriedkavo sa podieľajú na klinickej praxi.

Infekcia je niekedy aj zmiešanou infekciou:

• Napríklad nekrotizujúca fasciitída typu 1 zodpovedá aeróbno-anaeróbnej zmiešanej infekcii a vyskytuje sa predovšetkým po chirurgických zákrokoch. * Nekrotizujúca fasciitída typu 2 je spôsobená streptokokmi skupiny A, čo z nej robí najbežnejšiu formu infekcie.
• Špeciálnou formou nekrotizujúcej fasciitídy je Fournierova gangréna v oblasti slabín a genitálií, ktorá postihuje najmä mužov. Novorodenci s ofalhalitídou sú náchylnejší na nekrotizujúcu fasciitídu pupočnej oblasti.

Príznaky, choroby a príznaky

Pacienti s nekrotizujúcou fasciitídou trpia na začiatku infekcie nešpecifickými príznakmi. Počiatočné príznaky zahŕňajú najmä lokálnu bolesť a viac alebo menej vysokú horúčku. Tieto sťažnosti sú spočiatku často spojené s zimnicou, únavou a podobnými príznakmi infekcie.

Počas prvého týždňa oblasti pomaly opuchnú v dôsledku zápalových procesov. Koža cez infekčné zameranie je obvykle modrasto-červenej farby a počas jej priebehu sa stáva modrošedou. V dôsledku zápalových procesov v podkožnom tkanive sa horná časť prehrieva a často vyvoláva sútokové bubliny. Bubliny obsahujú svetlo až tmavočervenú tekutinu s viskóznou konzistenciou.

V pokročilom štádiu sa postihnuté tkanivo stáva nekrotickým. Nekrózy môžu byť viac-menej rozsiahle a zvyčajne postihujú nielen mäkké tkanivo, ale aj nervy a svaly. Od tejto chvíle už bolesti zvyčajne nie sú prítomné, pretože citlivé nervy v oblasti odumierajú kúsok po kúsku.

Počas týchto procesov vo väčšine prípadov horúčka pacienta stúpa. Keď sa patogény dostanú do krvného obehu, vyskytne sa u imunologicky zdravých pacientov dočasná bakterémia, ktorá je vyvážená imunitným systémom. U imunokompromitovaných pacientov môže bakterémia pretrvávať a viesť k sepse.

Diagnóza a priebeh choroby

Pri diagnostike nekrotizujúcej fasciitídy je možné dokumentovať vzduchové inklúzie vo svalovej fascii pomocou CT. Ak existuje podozrenie, vykoná sa mikrobiologická diagnóza, pri ktorej sú pľuzgiere prepichnuté alebo sú vykonané biopsie. Gramový prípravok poskytuje dôležité diagnostické informácie. Mikrobiálna kultúra je jednou zo štandardných diagnostických metód.

Včasná diagnóza má pozitívny vplyv na prognózu. Kvôli rýchlemu progresu je úmrtnosť s oneskorenou diagnózou vysoká, najmä pri type II, 20 až 50 percent. Prognóza je nepriaznivá, najmä ak ide o oblasť kmeňa.

komplikácie

Pri tejto chorobe trpia ľudia bakteriálnou infekciou. Vo väčšine prípadov je však celé infikované tkanivo chirurgicky odstránené, takže sa zvyčajne dá vyhnúť komplikáciám. Pacienti s týmto ochorením trpia vysokou horúčkou a tiež únavou a únavou.

Môžu sa tiež vyskytnúť bolesti v končatinách a bolesti hlavy, ktoré významne znižujú kvalitu života pacienta. Tam je tiež opuch na koži a koža sama o sebe zvyčajne hnedne. Okrem toho sa na koži vytvoria pľuzgiere. Ak sa ochorenie nelieči, nervy odumrú a objaví sa paralýza alebo iné poruchy citlivosti. Toto poškodenie nervov je zvyčajne nezvratné a nedá sa obnoviť.

V závažných prípadoch môže mať choroba za následok aj otravu krvi a tým aj smrť dotknutej osoby. Toto ochorenie sa zvyčajne lieči bez komplikácií. S pomocou antibiotík môže byť väčšina sťažností relatívne dobre obmedzená. Pri včasnej diagnóze dochádza k úplne pozitívnemu priebehu ochorenia a nie k znižovaniu strednej dĺžky života pacienta.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Príznaky, ako sú zimnica, horúčka a únava, si vždy vyžadujú lekárske vyšetrenie. Ak k týmto sťažnostiam pribudnú kožné zmeny, základnou príčinou môže byť nekrotizujúca fasciitída, ktorá sa musí diagnostikovať a okamžite liečiť. Medzi rizikové skupiny patria ľudia, ktorí trpia poruchami krvného obehu, imunodeficienciou alebo poruchami lymfatickej drenáže. Riziko je tiež u diabetikov a pacientov s abscesmi, kožnými zraneniami alebo bakteriálnymi infekciami a mali by sa uvedené príznaky rýchlo odstrániť.

Ak sa príznaky objavia v súvislosti s terapeutickými injekciami, musí byť informovaný zodpovedný lekár. Ak sa objaví viditeľná nekróza a súvisiaca bolesť v končatinách alebo príznaky otravy krvi, je potrebné sa poradiť s lekárom. Postihnutí môžu navštíviť svojho rodinného lekára alebo dermatológa. V závislosti od typu a závažnosti nekrotizujúcej fasciitídy sa na liečbe budú podieľať aj iní odborníci. Progresívne ochorenie sa musí liečiť ako nemocničná s nekrózou odstránenou chirurgicky. Z dôvodu vysokého rizika infekcie musí byť akékoľvek chirurgické zranenie monitorované a ošetrené odborníkom.

Liečba a terapia

Nekrotizujúca fasciitída sa lieči chirurgicky. Všetky postihnuté mäkké tkanivá sa musia čo najskôr radikálne odstrániť. Ak sa odstráni príliš málo tkaniva, fasciitída sa šíri vysokou rýchlosťou a vedie k vysokej strate tkaniva alebo dokonca k smrti. Patogény infekcie sú extrémne agresívne patogény, takže počas operácie by nemali zostať v tkanive žiadne zárodky.

Chirurgický zákrok sa zvyčajne kombinuje s liekom. Táto terapia spočíva v podávaní klindamycínu trikrát denne, ktoré sa často podáva v kombinácii s penicilínom. Mnoho patogénov je rezistentných na antibiotiká. Čistá antibiotická liečba preto zvyčajne nie je účinná. Ak sú všetky chirurgické a lekárske opatrenia vyčerpané a nedôjde k zlepšeniu, postihnuté končatiny sa musia amputovať, aby sa zachránil život pacienta.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti začervenaniu a ekzémom

Výhľad a predpoveď

Okamžitá chirurgická terapia významne zlepšuje prognózu pacienta. Prognózu ovplyvňujú aj faktory, ako je vek postihnutých, pohlavie žien a sprievodné ochorenia, ako je diabetes mellitus. Bolo tiež dokázané, že nekrotizujúca fasciitída tela je spojená s výrazne horším výhľadom pre postihnutých. Podobne možno uviesť významne zvýšenú mieru amputácie a úmrtnosť pri nekrotizujúcej fasciitíde, najmä po injekčnej terapii. Znalosť všetkých týchto rôznych prognostických faktorov by preto mala byť základom rýchleho rozhodnutia lekára v čase hospitalizácie.

Po chirurgickej terapii sú postihnutí postihnutí intenzívna medicínska komplexná terapia a podávanie antibiotík. Chirurgia môže spôsobiť, že pacienti budú potrebovať veľké množstvo intravenóznych tekutín. Následne sa odporúča terapia vo vysokotlakovej kyslíkovej komore. Nebolo však dokázané, do akej miery je to užitočné.

Ak sa v priebehu ochorenia vyvinie syndróm toxického šoku, podáva sa imunoglobulín. Priemerná miera úmrtnosti je v priemere 30%. Prognóza je horšia u starších pacientov, sprevádzaná inými zdravotnými poruchami a v pokročilom štádiu ochorenia. Oneskorenie v diagnostike a liečbe a nedostatočné odstránenie odumretého tkaniva zhoršuje prognózu.

prevencia

Keďže zlý krvný obeh a imunodeficiencia sa považujú za rizikové faktory nekrotizujúcej fasciitídy, opatrenia na posilnenie imunitného systému a podporu krvného obehu sa môžu interpretovať ako preventívne opatrenia v najširšom zmysle slova.

domáce ošetrovanie

Po chirurgickom odstránení nekrotizujúcej fasciitídy je veľmi dôležitá intenzívna následná prehliadka tkaniva.Pravidelne odoberané vzorky tkaniva sa používajú na preskúmanie toho, či sa baktérie stále dajú zistiť. Postihnutými pacientmi sú tiež predpísané antibiotiká.

Jedným problémom je však to, že mnohé baktérie, ktoré spôsobujú nekrotizujúcu fasciitídu, sú rezistentné na bežné antibiotiká. Existuje riziko, že sa nové rany rýchlo vytvoria a zväčšia. Z tohto dôvodu sa v prvých dňoch po operácii podávajú rôzne prípravky a uskutočňujú sa testy, aby sa zistilo, či sú napadnuté nejaké možné baktérie.

Ak sa nájde vhodné antibiotikum, sú pacienti závislí od užívania prípravku niekoľko týždňov. Toto je jediný spôsob, ako znížiť riziko, že sa nekrotizujúca fasciitída bude opakovať. Ak už choroba bola napadnutá na orgány alebo končatiny, bude možno potrebné vykonať ďalšie operácie a terapie, aby sa liečili dlhodobé účinky choroby.

Rizikovou skupinou sú pacienti s diabetes mellitus. Pretože diabetes významne zvyšuje výskyt rán, pacienti s diabetes mellitus potrebujú intenzívnu starostlivosť. Pravidelné vyšetrenie napríklad diabetológom by malo zabezpečiť, aby sa nevytvorili ani malé rany. To má zabrániť tomu, aby sa baktérie usadili v tkanive a vyvolali nekrotizujúcu fasciitídu.

Môžete to urobiť sami

Necrotizing fasciitis je život ohrozujúci, a za žiadnych okolností by sa postihnuté osoby nemali pokúsiť liečiť poruchu sami. To však neznamená, že pacienti nemôžu pomôcť znížiť riziko a zmierniť následky priebehu choroby. Čím skôr sa fasciitída rozpozná ako taká, tým vyššia je šanca, že sa dá vyhnúť amputácii.

Členovia rizikových skupín vrátane najmä diabetikov a ľudí s imunodeficienciou by preto mali dôkladne monitorovať malé každodenné zranenia a identifikovať príznaky fasciitídy. Každý, kto trpí cukrovkou a náhle sa objaví horúčka krátko po menšom zranení, zatiaľ čo lúpanie zemiakov by ju nemal prepustiť ako začiatok prechladnutia, ale namiesto toho by sa mal preventívne poradiť s lekárom. Rizikoví pacienti by mali tiež znižovať svoje riziko zranenia. Vždy sa nedá vyhnúť malým rezom alebo oderom. Pravdepodobnosť výskytu sa však môže znížiť. Pri práci na záhrade a pri ručnej práci by sa mali vždy nosiť ochranné rukavice.

Ak napriek tomu dôjde k úrazu, rana sa musí okamžite vyčistiť a vydezinfikovať. Optimálna počiatočná starostlivosť o ranu môže znížiť riziko infekcie a tým aj fasciitídy. Cukrovka môže tiež pomôcť posilniť ich imunitný systém a zlepšiť prietok krvi do končatín prostredníctvom zdravej výživy a pravidelného cvičenia. To tiež znižuje riziko fasciitídy.