mukormykóza

mukormykóza volal sa Cycomycosis určený. Je to tretia najbežnejšia plesňová infekcia po kandidóze a aspergilóze. Ochorenie sa vyskytuje predovšetkým u ľudí s imunodeficienciou.

Čo je mucormykóza?

Možnými metódami získania materiálu sú biopsie kože alebo mäkkých tkanív, endoskopia nosa a paranazálnych dutín, bronchoskopia s výplachom alebo CT biopsia.
© PATTARAWIT - stock.adobe.com

mukormykóza je plesňová infekcia s fulminantným priebehom. Je spôsobená hubami z rodiny zygomycete. Zygomycety zvyčajne patria k saprofytom.

Saprofyty sa živia iba mŕtvou organickou hmotou. V prípade imunodeficiencie sa skutočne neškodné saprofyty môžu stať parazitmi a spôsobiť vážne poškodenie tela. Obzvlášť sa obávame rinocerebrálnej formy choroby. Plesne sa dostanú do mozgu cez paranazálne dutiny a spôsobujú tam veľmi vážne poškodenie.

príčiny

Pôvodcovia mukormykózy sú vláknité huby, ktoré rastú vláknito. Pretože sú zvyčajne neškodné, ale za určitých okolností môžu spôsobiť vážne poškodenie, patria k fakultatívnym patogénnym hubám. Najbežnejšie patogény spôsobujúce mukormykózu sú huby rodov Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia a Cunninghamella. Huby sú distribuované po celom svete (všadeprítomné) a vyskytujú sa hlavne v zemi.

Zvyčajne sú ľudia voči týmto hubám imunní. Ak je však imunitný systém oslabený, môže sa šíriť v dýchacích cestách, gastrointestinálnom trakte alebo na koži. Patogény prenikajú veľmi rýchlo do tkanív a krvných ciev. Obzvlášť predisponovaní sú pacienti s diabetickou ketoacidózou, pacienti po transplantácii kmeňových buniek alebo transplantácii orgánov, ako aj pacienti, ktorí dostávajú terapiu kortikosteroidmi, alebo ľudia, ktorí majú vážne popáleniny. Pacienti s defektmi T-buniek alebo s pokročilou infekciou HIV sú tiež zvlášť citliví na mukormykózu.

Príznaky, choroby a príznaky

Existuje päť rôznych foriem mukormykózy. Všetky ohrozujú život:

• Najbežnejšou formou je rinorbitocerebrálna mukormykóza, Nachádza sa hlavne u detí s diabetes mellitus alebo u pacientov s leukémiou. Charakteristické príznaky tejto formy sú sčervenanie, bolesť a opuch tváre a očí. Infekcia začína pri paranazálnych dutinách a spôsobuje tam sinusitídu. Nosné sekréty sú krvavé. Okrem toho sa objavia lézie čierneho tkaniva nosovej sliznice.

Niťové rozšírenia húb prenikajú cez kožu a rastú do tkanív a kostí, takže môžu byť tiež ovplyvnené mäkké tkanivá tváre, očná dutina, meningy a frontálny lalok. Poškodenie tepien a žíl tiež vedie k zvýšeným trombózam a infarktom. Zmeny vo vedomí, centrálna paralýza a poruchy zraku naznačujú zapojenie centrálneho nervového systému.

• V pľúcna mukomykóza plesne sú napadnuté najmä pľúcami. Aj tu existujú trombózy a infarkty. Často sú sprevádzané horúčkou, dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku. Obzvlášť postihnutí sú pacienti s rakovinou s akútnou leukémiou. Infekcia môže vzniknúť pri rinorbitocerebrálnej mukormykóze. Spravidla sa však vyvíja priamo v pľúcach po vdýchnutí plesňových spór.

• U detí s akútnou leukémiou je to najbežnejší výskyt diseminovaná mukormykóza, Začína v pľúcach a potom sa šíri krvným riečiskom do ďalších orgánov a centrálneho nervového systému. Diseminovaná mukormykóza je takmer vždy smrteľná.

• To sa stáva zriedkavejšie primárna gastrointestinálna mucormykóza diagnostikovaná. Vyznačuje sa vredmi v gastrointestinálnom trakte a vyskytuje sa prevažne u nezrelých novorodencov. Vredy sú vystavené riziku perforácie. Ak patogén preniká do krvných ciev, môžu sa tu vyskytnúť aj infarkty.

• Sliznica kože sa objavuje u pacientov so závažnými popáleninami alebo u pacientov s leukémiou. Pre túto formu sú typické čierne nekrózy kože.

Diagnóza a priebeh choroby

Klinické a rádiografické nálezy sú podobné nálezom iných fungálnych infekcií. Diagnózu je preto možné vykonať iba pomocou kultúrnych, mikroskopických alebo histopatologických dôkazov patogénu. Diagnostický materiál je možné získať biopsiou alebo chirurgickým zákrokom.

Možnými metódami získania materiálu sú biopsie kože alebo mäkkých tkanív, endoskopia nosa a paranazálnych dutín, bronchoskopia s výplachom alebo CT biopsia. V prípade rinocerebrálnej mukormykózy odhaľuje diagnostické zobrazenie tiež zhrubnutie sliznice v oblasti paranazálnych dutín. Pľúcna mucormykóza vykazuje nešpecifické a rozsiahle lézie pľúc na röntgenových lúčoch. Môžu byť viditeľné škvrnité infiltrácie, topenia alebo pleurálne odliatky.

Ak dôjde k zasiahnutiu oka, objaví sa patologická masa. Okrem detekcie patogénov sa vždy vyžaduje podrobné zobrazenie pomocou počítačovej a magnetickej rezonančnej tomografie. Toto je jediný spôsob, ako zachytiť celý rozsah infekcie.

komplikácie

Mucormykóza môže u pacienta spôsobiť rôzne príznaky. Toto ochorenie musí byť spravidla ošetrené lekárom, pretože môže byť život ohrozujúce av najhoršom prípade môže viesť k smrti pacienta. Postihnuté osoby trpia hlavne silným opuchom tváre a tiež v očnej dutine.

Vyskytujú sa krvácania z nosa a zmeny vo vedomí. Bežné myslenie a konanie sú teraz pre postihnutých ťažšie a väčšina pacientov trpí vážnymi poruchami zraku. Bez liečby sa u pacienta rozvinie horúčka a dýchavičnosť, čo môže viesť k strate vedomia. Môže sa tiež vyskytnúť bolesť na hrudníku.

Vredy sa tvoria v črevách alebo žalúdku, čo môže tiež viesť k smrti. Kvalita života výrazne klesá v dôsledku mukormykózy a každodenný život je pre pacienta značne sťažený. Mucormykóza sa lieči pomocou liekov alebo chemoterapie. Nie je možné predpovedať, či to povedie k pozitívnemu priebehu choroby. V mnohých prípadoch je mukormykóza výrazne skrátená.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Mucormykóza by mal lekár objasniť v počiatočnom štádiu. Najneskôr, keď si všimnete typické príznaky, ako sú zmeny na koži na podnebí a infekcie v nose a krku, musí sa prekonzultovať s lekárom. V opačnom prípade sa nekróza môže ďalej rozširovať. Znaky, ako sú záchvaty, afázia alebo hemiplegia, naznačujú pokročilé ochorenie, ktoré je potrebné okamžite objasniť. Ľudia s chronickými infekčnými chorobami, opakujúcimi sa infekciami alebo všeobecne oslabeným imunitným systémom sú zvlášť náchylní na vývoj mucormykózy a mali by sa čo najskôr navštíviť lekára, ak sa ich zdravotný stav výrazne zhorší.

To isté platí pre starších a chorých ľudí, tehotné ženy a deti. Okrem rodinného lekára sú k dispozícii lekári ORL a špecialisti na infekčné choroby. Deti by mali byť vždy predložené zodpovednému detskému lekárovi ako prvé. Ak sa zdravotné problémy objavia po liečbe, zodpovedný lekár musí byť informovaný o riziku recidívy. Kontinuálny lekársky dohľad je indikovaný aj počas liečby mukormykózy.

Terapia a liečba

Liečba mucormykózy je multimodálna. Základným kameňom je vždy antimykotická chemoterapia. Ďalej sa uskutočňujú pokusy eliminovať základnú imunologickú alebo metabolickú poruchu. To vytvára živnú pôdu pre huby. Ak základné ochorenie nie je odstránené, huby sa po chemoterapii opäť rozšíria. Liečba je doplnená antimykotikami, ako je amfotericín B.

Trvanie liečby závisí od rozsahu mukormykózy. V závislosti od veku, patogénu a základného ochorenia je úmrtnosť medzi 50 a 70 percentami. Pacienti majú šancu na prežitie, iba ak existuje dôsledná liečba. Prognózu zhoršujú diseminované infekcie, rakovina ako základné ochorenie a choroby spojené s nedostatkom granulocytov. Ak je dosiahnutý centrálny nervový systém, choroba je takmer vždy fatálna.

Výhľad a predpoveď

V zásade sa dá predpokladať nepriaznivý výsledok pri mukormykóze. Podľa štatistických zisťovaní zomiera 50 až 70 percent chorých. Riziko predčasnej smrti je rozdelené inak. Zvyšuje sa pri iných základných chorobách a starobe. Ak sa príznaky rozšíria do centrálneho nervového systému, smrť je zvyčajne nevyhnutná. Všeobecne sa ľudia so oslabeným imunitným systémom a metabolickým ochorením považujú za relatívne citlivých na mukormykózu. S nimi je choroba pomerne závažná a zvyčajne vedie k život ohrozujúcim komplikáciám.

Doteraz dostupné terapeutické prístupy sú väčšinou neadekvátne. Práve táto skutočnosť spôsobuje vysokú úmrtnosť. V každom prípade iba stabilná terapia môže prispieť k uzdraveniu. Začatie liečby v ranom štádiu sľubuje lepšie vyhliadky. V praxi je často problematické, že presná diagnóza nie je možná. V mnohých prípadoch sa preto liečba začína na základe podozrenia. Iba smrť potom umožňuje určiť chorobu. V nedávnej minulosti veda vyvinula molekulárne biologické metódy na diagnostiku. Z tohto možno očakávať zlepšenia.

prevencia

Doteraz neexistuje účinná a špecifická profylaxia mukormykózy. Mucormykózám u detí alebo adolescentov s diabetes mellitus sa dá vyhnúť optimálnou kontrolou hladiny cukru v krvi. Trvale vysoká hladina cukru v krvi ovplyvňuje imunitný systém a tým podporuje plesňové infekcie.

domáce ošetrovanie

Vo väčšine prípadov mukormykózy má postihnutá osoba veľmi málo opatrení a možností priamej následnej starostlivosti. Z tohto dôvodu by sa postihnutá osoba mala čo najskôr poradiť s lekárom, aby sa predišlo opakovaniu príznakov a komplikácií. V prípade mukormykózy zvyčajne neexistuje nezávislé liečenie.

Väčšina postihnutých závisí od pomoci a starostlivosti o svoje vlastné rodiny. V mnohých prípadoch to môže tiež zabrániť depresii a iným psychickým ťažkostiam alebo náladám. Ďalej nie je zriedkavo potrebné užívať rôzne lieky, aby sa úplne obmedzili príznaky tohto ochorenia.

Dotknuté osoby by mali vždy zabezpečiť, aby sa užívali pravidelne a aby bolo správne dávkovanie, aby sa príznaky natrvalo a predovšetkým správne zmiernili. Dotknuté osoby by sa spravidla mali chrániť obzvlášť dobre proti infekciám. Očkovanie by sa malo vykonávať aj tak, aby sa nemohli vyskytnúť rôzne choroby.

V niektorých prípadoch mucormykóza tiež znižuje očakávanú dĺžku života pacienta. Ďalší priebeh však vo veľkej miere závisí od času diagnózy, takže obyčajne nie je možné urobiť všeobecnú predpoveď.

Môžete to urobiť sami

Mucormykóza musí vždy vyšetriť a liečiť lekár. Lekárska terapia môže byť podporená zmenou životného štýlu a rôznymi opatreniami na svojpomoc.

Počas ožarovania alebo chemoterapie to musí postihnutá osoba ľahko zobrať. Špeciálna strava znižuje typické gastrointestinálne ťažkosti a pomáha znižovať metastázy. Zároveň je potrebné objasniť všetky alergie a podľa potreby skontrolovať a upraviť lieky. Pacienti, ktorí pravidelne užívajú tabletky proti bolesti hlavy alebo iné lieky, by mali informovať svojho lekára. Optimálne nastavená medikácia znižuje riziko komplikácií a môže tiež podporovať uzdravenie. Ak už mukormykóza už spôsobila trombózy, poruchy zraku, paralýzu alebo iné problémy, treba ich riešiť osobitne. Lekár na tento účel odošle pacienta k špecialistovi.

Najdôležitejším svojpomocným opatrením je viesť záznamy o ťažkostiach a symptómoch, pretože to umožňuje presné určenie štádia mucormykózy a výber optimálnej liečby. Okrem toho môžu byť závažné komplikácie identifikované a liečené v skorom štádiu predtým, ako sa objaví život ohrozujúci stav. Pretože plesňová infekcia je zdĺhavým ochorením, je potrebné starostlivé lekárske monitorovanie aj po počiatočnej liečbe.