Gravesova choroba (Gravesova choroba)

Gravesova choroba, tiež Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, ktoré je zvyčajne spojené s hyperaktívnou štítnou žľazou (hypertyreóza). Gravesova choroba je u žien štyrikrát až päťkrát vyššia ako u mužov.

Čo je Gravesova choroba?

ako Gravesova choroba (Gravesova choroba) je autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, ktoré je spojené s nadmernou aktivitou (hypertyreóza) a zápalom štítnej žľazy (tyreoiditída).

Pri Gravesovej chorobe je nadbytok hormónu stimulujúceho štítnu žľazu TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu). V dôsledku narušenia imunitného systému sa tvoria vlastné protilátky tela proti štítnej žľaze, takzvané protilátky proti receptoru TSH (TRAK), ktoré sa viažu na receptory TSH na povrchu tkaniva štítnej žľazy, stimulujú nadmernú produkciu hormónov štítnej žľazy, ktorá sa od normálneho hormonálneho regulačného systému oddeľuje a postupne. spôsobiť nadmernú činnosť štítnej žľazy.

Gravesova choroba sa zvyčajne prejavuje symptomaticky prostredníctvom odlišne vyslovenej strumy (zväčšená štítna žľaza), často v kombinácii s endokrinnou orbitopatiou (vyčnievajúca očná guľa) a tachykardiou (rýchly tlkot srdca), pričom táto zmes symptómov pri Gravesovej chorobe je známa aj ako Merseburgova triáda.

príčiny

Príčiny Gravesova choroba ešte neboli objasnené. Predpokladá sa však, že existuje genetická predispozícia (predispozícia), pretože sa choroba vyskytuje častejšie v určitých rodinách av mnohých prípadoch sa prejavuje spolu v identických dvojčatách.

Okrem toho majú osoby postihnuté Gravesovou chorobou špecifické spoločné genetické vlastnosti. Tiež sa predpokladá, že environmentálne faktory, hormonálne zmeny a stresové faktory ovplyvňujú prejav a priebeh Gravesovej choroby. Napríklad tehotenstvo sa považuje za určitý spúšťací faktor, aj keď zatiaľ nebolo presvedčivo dokázané, že je to príčinou hormonálnej zmeny (zmena hladiny estrogénu a progesterónu) počas tehotenstva a po ňom.

Ako možné spúšťače Gravesovej choroby sa okrem toho diskutuje o infekciách spôsobených baktériami (vrátane Yersinia enterocolitica) a vírusmi (vrátane retrovírusov) a nadmernom príjme jódu.

Príznaky, choroby a príznaky

Nadprodukcia hormónov štítnej žľazy pri Gravesovej chorobe ovplyvňuje veľa funkcií tela, a preto môže vyvolať celý rad sťažností. Narušený metabolizmus je zrejmý z dôvodu neustáleho chudnutia napriek dostatočnému príjmu potravy, typické sú tiež poty, návaly tepla a časté pohyby čriev. Problémy zaspávania a spánku, ako aj zvýšená podráždenosť naznačujú zapojenie vegetatívneho nervového systému.

Srdcový rytmus sa môže zrýchliť a nespomaľuje ani v noci, môže sa tiež vyskytnúť vysoký krvný tlak a dýchavičnosť. Ženy často trpia menštruačnými poruchami, v dôsledku ktorých neexistuje menštruačné obdobie - to znižuje plodnosť. Muži často trpia erektilnou dysfunkciou v kontexte Gravesovej choroby, zatiaľ čo obe pohlavia môžu mať obmedzené potešenie.

Porucha metabolizmu kostí môže spustiť osteoporózu, ktorá sa prejavuje zníženou hustotou kostí a zvýšenou tendenciou k zlomeninám kostí. Svalová slabosť sa často vyvíja a vyskytuje sa aj svalová bolesť v pokoji alebo počas cvičenia. Príležitostne je možné pozorovať zvýšené trasenie rúk.

Postihnuté osoby si často všimnú vyčnievajúce oči („Basedowove vypuklé oči“): V mnohých prípadoch sú zmeny oka sprevádzané bolestivým pocitom tlaku, poruchami zraku, podráždením spojoviek a zvýšenou citlivosťou na svetlo. Ďalšími typickými príznakmi sú zväčšená štítna žľaza (struma), veľmi teplá suchá pokožka a nadmerné vypadávanie vlasov.

Diagnóza a priebeh

Gravesova choroba môže byť cítiť pomocou strumy (zväčšená štítna žľaza). Viac ako 50 percent osôb postihnutých Gravesovou chorobou má endokrinnú orbitopatiu, pri ktorej oči vyčnievajú v dôsledku zápalových procesov v očných dutinách a v očnom tkanive fundusu.

Okrem toho sonografia (ultrazvuk) štítnej žľazy vykazuje hypoechogénne (hypoechoické) tkanivové štruktúry. Scintigrafia (zobrazovací postup v nukleárnej medicíne) môže určiť zvýšenú produkciu hormónov štítnej žľazy. Presný krvný test sa okrem toho používa na stanovenie koncentrácie hormónov a protilátok na potvrdenie diagnózy a používa sa na diferenciálnu diagnostiku na rozlíšenie Gravesovej choroby od iných autoimunitných ochorení štítnej žľazy (napríklad Hashimotovej tyroiditídy).

Koncentrácia TRAK sa zvyčajne zvyšuje u ľudí s Gravesovou chorobou. Gravesova choroba má chronický priebeh, ktorý sa môže u každého človeka veľmi líšiť a je charakterizovaný spontánnymi remisiami (spontánne hojenie), ako aj relapsami (relapsy).

komplikácie

Gravesova choroba je stav, ktorý môže mať komplikácie. Ak sa stav dlhodobo nelieči z lekárskeho hľadiska, existuje riziko srdcových problémov, ako sú srdcové arytmie alebo srdcová nedostatočnosť (zlyhanie srdca). Jedným z obávaných účinkov Gravesovej choroby je tyreotoxická kríza, ktorá je vážnym vykoľajením metabolizmu.

Aj keď sa vyskytuje len zriedkavo, je to život ohrozujúca núdzová situácia, riziko tyrotoxickej krízy sa zvyšuje so závažnou hyperaktívnou štítnou žľazou alebo po prerušení predpísaných liekov. Za možnú príčinu možno považovať aj nesprávnu liečbu látkami obsahujúcimi jód.

Tyreotoxická kríza je spočiatku zrejmá prostredníctvom pretekajúceho srdca, neustáleho hnačky, zvracania, strachu a nepokoja. Okrem toho môže nastať vysoká horúčka, narušené vedomie a dezorientácia. V ďalšom priebehu existuje riziko upadnutia do kómy, zlyhania obehového systému a zhoršenia funkcie obličiek.

Komplikácie spôsobené Gravesovou chorobou sú niekedy možné aj počas tehotenstva a môžu sa vyskytnúť aj pri primeranej liečbe. Je preto mysliteľné, že protilátky proti štítnej žľaze sa tvoria v krvi matky a tiež prenikajú placentou.

V takýchto prípadoch existuje riziko, že nenarodené dieťa bude produkovať viac hormónov, čo vedie k nadprodukcii. Toto ohrozuje dieťa pri predčasnom narodení alebo pri narodení s príliš nízkou hmotnosťou. V prvom týždni života sa zvyšuje úmrtnosť dieťaťa.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak dôjde k neplánovanému a nechcenému trvalému poklesu hmotnosti, je potrebné poradiť sa s lekárom. Chudnutie naznačuje metabolické poruchy a je charakteristické pre Gravesovu chorobu. Potenie, návaly horúčavy alebo úzkosť sú príznakmi existujúcej nezrovnalosti a mali by byť predložené lekárovi, aby bolo možné stanoviť diagnózu. Poruchy nočného spánku, problémy so zaspávaním a veľká únava sú znakmi zdravotných nezhôd. Ak príznaky pretrvávajú niekoľko dní alebo týždňov alebo sa zvyšuje intenzita, je nutná návšteva lekára. V prípade podráždenia, problémov so správaním alebo zmeny nálady je potrebný lekár.

Ak dotknutá osoba trpí poruchou srdcového rytmu, vysokým krvným tlakom, slabosťou svalov alebo problémami s pohyblivosťou, je potrebná návšteva lekára. Tiež by sa malo vyšetriť a liečiť vypadávanie vlasov alebo zmeny pleti. Zvyšujúce sa zlomeniny kostí sú obzvlášť znepokojujúce a mali by sa lekársky objasniť pomocou ďalších testov. Ak sa vyskytnú poruchy videnia alebo dýchavičnosť, odporúča sa čo najskôr navštíviť lekára. Hrozí ďalšie zhoršenie zdravia. Ak sexuálne zrelé ženy trpia poruchami alebo nepravidelnosťami v menštruačnom krvácaní, mali by sa poradiť s lekárom. Znížené libido u oboch pohlaví je ďalším náznakom poškodenia, ktoré by sa malo vyšetriť.

Liečba a terapia

Od príčin Gravesova choroba nie sú objasnené, terapeutické opatrenia sú symptomatické a zameriavajú sa na elimináciu alebo zníženie hypertyreózy.

Na tento účel sa používajú lieky proti štítnej žľaze (tiamazol, karbimazol, propyltiouracil), ktoré majú inhibičný účinok na syntézu a sekréciu hormónov alebo na začlenenie jódu do prekurzorov hormónov v štítnej žľaze. Dlhodobá lieková terapia zvyčajne trvá 12 až 18 mesiacov, s dávkovaním klesajúcim s liečbou.

Okrem toho sa pri Gravesovej chorobe často používajú β-blokátory na liečbu sprievodných symptómov (tachykardia, zvýšený krvný tlak). V niektorých prípadoch vedie toto ošetrenie k úplnému vyliečeniu (40 až 70 percent). Ak ďalšia lieková terapia nie je úspešná po relapse (okolo 80% relapsov), sú možné určité terapeutické opatrenia, ako je chirurgický zákrok alebo rádiojódová terapia na odstránenie alebo zničenie štítnej žľazy.

Pri rádiojódovej terapii sa podáva rádioaktívny jód, ktorý spôsobuje dočasné žiarenie, ktoré je lokálne obmedzené na štítnu žľazu a spôsobuje odumretie tkaniva štítnej žľazy. Ak je štítna žľaza značne zväčšená, bude odstránená ako súčasť chirurgického zákroku. Výsledkom rádiojódovej terapie a chirurgického zákroku je nedostatočná funkčnosť, ktorá sa musí liečiť hormónmi po celý život.

Výhľad a predpoveď

Prognóza Gravesovej choroby sa u každej postihnutej osoby veľmi líši. Môže dôjsť dokonca k 50 percentám všetkých prípadov, keď dôjde k odpusteniu. To znamená, že príznaky choroby často ustupujú natrvalo alebo dočasne.V takýchto prípadoch sa však môže choroba opakovať aj po mnohých rokoch. Konzervatívna terapia vo forme jedného až jedného a pol roka liečby vedie k úspešnému uzdraveniu približne u 50 percent postihnutých. Znamená to však aj to, že u každého druhého postihnutého človeka sa rozvíja tzv. Relaps, jedná sa o opakovaný výskyt ochorenia.

Po rádiojódovej terapii alebo chirurgickom odstránení celej štítnej žľazy, známej tiež ako tyreoidektómia, je možné u postihnutých definitívne vyliečiť existujúci hypertyreóza. V obidvoch prípadoch však musia pacienti užívať špeciálne tyroidné hormóny denne po zvyšok svojho života, aby sa v tele dosiahli normálne hladiny hormónov. Napriek tomu 50 percent postihnutých má možnosť, že sa Gravesova choroba uzdraví sama.

Liečba je stále potrebná. Pretože aj po uzdravení sa môže choroba znovu rozhorieť. V priebehu choroby sa môže vyskytnúť aj tyreotoxická kríza. To je obávaný problém, pretože v 20 až 30 percentách prípadov vedie k smrti.

prevencia

Ako príčiny Gravesova choroba nie sú objasnené, chorobe sa nedá zabrániť. K prejavu Gravesovej choroby však môžu prispieť všetky faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú imunitný systém. Patria sem stres a psychologický stres, hormonálne antikoncepčné metódy a nadmerný príjem jódu (röntgen s kontrastnými látkami obsahujúcimi jód, jodizovaná soľ). Spotreba nikotínu môže tiež spôsobiť Gravesovu chorobu a zhoršiť priebeh Gravesovej choroby.

domáce ošetrovanie

Gravesova choroba môže viesť k celoživotnej následnej starostlivosti. To je nezávislé od príslušného spôsobu spracovania. Okrem toho sa musí zabrániť nepríjemným pocitom spôsobeným endokrinnou orbitopatiou, čo je možné asi u 50% všetkých pacientov. Okrem toho následná liečba Gravesovej choroby vyžaduje veľa úsilia a trpezlivosti. Terapeutické stratégie sú navrhnuté pre strednodobé až dlhodobé obdobie.

V prípade konzervatívnej liekovej terapie pacient dostáva lieky proti štítnej žľaze jeden až dva roky. V závislosti od počiatočnej situácie je riziko recidívy 30 až 90 percent. Následné vyšetrenia sa musia vykonávať každé štyri až osem týždňov.

Najbezpečnejšou a najrýchlejšou metódou liečby Gravesovej choroby je rádiojódová terapia a chirurgický zákrok. Po týchto postupoch je však potrebné užívať hormóny štítnej žľazy po zvyšok života. Toto je jediný spôsob, ako kompenzovať výslednú hypofunkciu štítnej žľazy, t. J. Nedostatok hormónov štítnej žľazy. Ak sú na začiatku potrebné pravidelné kontroly, tieto sa v ďalšom kurze obmedzia na jednu alebo dve skúšky ročne.

Ihneď po operácii štítnej žľazy sa pacientovi poskytne štandardné množstvo hormónov štítnej žľazy. Koľko hormónov pacient v konečnom dôsledku potrebuje, sa stanoví v období po operácii a podľa toho sa individuálne upraví. Cieľové hodnoty sa líšia a určuje ich rodinný lekár alebo endokrinológ.

Môžete to urobiť sami

V prípade Gravesovej choroby existujú určité opatrenia, ktoré môže dotknutá osoba prijať, aby zlepšila kvalitu svojho života. Na začiatku je po diagnóze istota, že počas liečebného obdobia budete fyzicky a emocionálne stresovaní. Pre osoby zasiahnuté Gravesovou chorobou a iné príležitosti na diskusiu existujú svojpomocné skupiny. Tieto príležitosti hovoriť môžu byť obzvlášť cenné, ak Gravesova choroba už viedla k fyzicky viditeľným príznakom.

Emocionálnu záťaž a stres možno znížiť vytvorením cielených voľných priestorov a relaxačných techník. Pretože ide o autoimunitné ochorenie, nemá stav postihnutej osoby zanedbateľný vplyv na priebeh choroby. Je potrebné vyhnúť sa jedlu obsahujúcemu jód, aby sa na štítnu žľazu neprinášal ďalší tlak. To isté platí pre potravinové doplnky, ktoré obsahujú jód. To môže spomaliť priebeh ochorenia a pravdepodobne mať priaznivý vplyv na terapiu.

Vzhľadom na možné postihnutie očí je dôležité chrániť ich pred silnými stimulmi. To znamená vyhnúť sa silnému slnečnému žiareniu, studenému vetru, prievanu a tak ďalej. Pretože Gravesova choroba môže prebiehať veľmi rozdielne a je celkom bežné, je tiež užitočné získať komplexné informácie o stave. To často umožňuje lepšie zvládnutie choroby a jej liečenie.