Regurgitácia mitrálnej chlopne

V a Regurgitácia mitrálnej chlopne srdcová chlopňa umiestnená medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou sa už nemôže úplne uzavrieť. Regurgitácia mitrálnej chlopne je druhou najčastejšou chybou chlopne u dospelých s incidenciou približne 2 až 3 percentá.

Čo je mitrálna regurgitácia?

Regurgitácia mitrálnej chlopne nastane, keď sa uzatváracia funkcia srdcovej chlopne, ktorá sa nachádza medzi ľavou predsieňou (predsieňový Cordis) a ľavou komorou (Ventriculus Cordis), zníži tak, že krv počas srdcového rytmu čiastočne tečie späť zo srdcovej komory do predsiene (regurgitácia) ).

Výsledkom je, že určité množstvo krvi sa hromadí tam a späť medzi ľavou predsieňou a komorou (objem kyvadla), pričom objem kyvadla 15 percent objemu mŕtvice sa označuje ako relevantná nedostatočnosť mitrálnej chlopne. V dôsledku tohto neustáleho kyvadlového pohybu krvi sa komora a predsieň rozširujú čoraz viac (dilatácia), zatiaľ čo výkon ľavej komory je stále viac a viac obmedzený (zlyhanie ľavého srdca).

V dôsledku zvýšeného objemu krvi v ľavej predsieni sa krv môže vrátiť späť do pľúc. Zvýšený krvný tlak (pľúcna hypertenzia) z dlhodobého hľadiska vedie k tomu, že voda v krvi je tlačená do pľúc. Pravá komora nie je schopná dodávať pľúca krv. Existuje trvalé preťaženie a nakoniec správne zlyhanie srdca.

Charakteristickými príznakmi nedostatočnosti mitrálnej chlopne sú srdcové arytmie a fibrilácia predsiení, krvné zrazeniny v postihnutej predsieni, znížená výkonnosť, dýchavičnosť a edém.

príčiny

Regurgitácia mitrálnej chlopne je vo väčšine prípadov spôsobená reumatickou alebo bakteriálnou endokarditídou.

V dôsledku zápalu vnútornej výstelky srdca sa vytvára jazvové tkanivo, ktoré sa môže zúžiť a presakovať do mitrálnej chlopne. Okrem toho môže reumatická horúčka po streptokokovej infekcii ovplyvniť nielen kĺby a mozog, ale aj srdcové štruktúry alebo mitrálnu chlopňu a môže viesť k nedostatočnosti.

Okrem toho je insuficiencia mitrálnej chlopne spojená s prolapsom mitrálnej chlopne (malformovaný mitrálny chlopňový aparát), infarktmi myokardu (infarkty srdca), hypertrofickou obštrukčnou a dilatačnou kardiomyopatiou (ochorenie srdcových svalov) a kalcifikáciami (kalcifikácie) ventilového prstenca. Nedostatočnosť mitrálnej chlopne môže byť tiež vrodená alebo traumatická (pretrhnutie v vláknach šľachy).

Typické príznaky a príznaky

• Srdcové arytmie
• Palpitácie a / alebo palpitácie
• Srdcové šepot
• Fibrilácia predsiení
• trombóza
• Nízka odolnosť
• Dýchavičnosť
• opuch

Diagnóza a priebeh

Regurgitácia mitrálnej chlopne môže byť diagnostikovaná ako súčasť auskultácie (počúvanie) pomocou stetoskopu na základe počuteľného refluxu krvi cez postihnutú mitrálnu chlopňu.

Charakteristické zmeny srdca (zväčšená ľavá predsieň) a potenciálny pľúcny edém možno preukázať pomocou EKG (echokardiogram) a röntgenovým vyšetrením. Okrem toho v rámci vyšetrenia srdcového katétra, pri ktorom sa katéter posúva do srdca cez väčšiu telesnú žilu v lokálnej anestézii, je možné určiť presný objem kyvadla, a tým aj štádium choroby.

Prognóza a priebeh nedostatočnosti mitrálnej chlopne do veľkej miery závisí od závažnosti a stupňa progresie choroby. V priemere asi 25 až 40 percent postihnutých, ktorí neboli podrobení operácii, žije päť rokov po diagnóze, zatiaľ čo úmrtnosť pri výmene chlopne je výrazne nižšia (20 - 40 percent).

komplikácie

Regurgitácia mitrálnej chlopne má u pacienta vážne srdcové problémy. V najhoršom prípade to môže viesť k smrti pacienta, ak sa liečba tohto ochorenia nezačne. Zpravidla postihnuté osoby majú búšenie srdca alebo búšenie srdca.

Môžu sa tiež vyskytnúť poruchy srdcového rytmu, čo vedie k nezvyčajným zvukom v srdci. Dotknuté osoby tiež trpia únavou alebo nízkou odolnosťou. Ďalej sa môžu vyskytnúť dýchacie ťažkosti, ktoré môžu viesť k strate vedomia alebo poškodeniu vnútorných orgánov.

Bez liečby mitrálnej regurgitácie je priemerná dĺžka života pacienta významne znížená. Nie je neobvyklé, že postihnuté osoby trpia depresiou alebo často strachom zo smrti, keď sa na hrudi objaví depresívny pocit alebo pichanie. Z tohto dôvodu je kvalita života významne znížená regurgitáciou mitrálnej chlopne.

Liečba tohto ochorenia je založená na symptómoch a príčinách. Spravidla je však potrebný chirurgický zákrok, ktorý nevedie k zvláštnym komplikáciám. Ďalej je zvyčajne potrebné brať lieky, aby sa zabránilo zápalom a infekciám.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Akékoľvek zmeny alebo abnormality srdcového rytmu by mali byť predložené lekárovi čo najskôr. Ak dôjde k prerušeniu srdcového rytmu, závodného srdca alebo silnej búšenia srdca, musí sa poradiť s lekárom. Zvukové a nezvyčajné šepoty srdca sú dôvodom na obavy. Je nevyhnutná návšteva lekára, aby bolo možné určiť príčinu príznakov. Musí sa vyšetriť a liečiť zníženie normálneho výkonu, nižšia emocionálna a fyzická odolnosť a zvýšená únava. Ľudia trpiaci nespavosťou, ktorí sa necítia dobre alebo trpia nedostatkom koncentrácie, by mali mať lekárske vyšetrenie.

V dospelosti sa tiež odporúča zúčastniť sa lekárskych prehliadok ponúkaných na účely včasného odhalenia chorôb. Lekár je potrebný, ak sa z dôvodu zníženého prísunu kyslíka vyvinie dýchavičnosť alebo sa objavia obavy. V prípade trombózy alebo vzniku edému je nevyhnutná návšteva lekára. Podráždenosť, výkyvy nálady a problémy so správaním naznačujú nezrovnalosti, ktoré by sa mali prediskutovať s lekárom. Ak už nie je možné vykonávať denné alebo športové aktivity, existuje znížená pohoda a odstúpenie od účasti na spoločenskom živote, odporúča sa navštíviť lekára. Odporúča sa objasnenie príčiny, aby nedošlo k život ohrozujúcemu stavu.

Liečba a terapia

Terapeutické opatrenia závisia od jedného Regurgitácia mitrálnej chlopne Závisí to od závažnosti ochorenia, hoci v súčasnosti sa operácia zvyčajne vykonáva skoro. Mierne srdcové zlyhanie sa najprv lieči liekmi. Inhibítory ACE sa používajú na zníženie dodatočného zaťaženia.

Súčasne sa dôsledne liečia základné ochorenia, ako sú arteriálna hypertenzia alebo endokarditída, ktoré podporujú progresiu nedostatočnosti.V prípade vrodených porúch prístroja mitrálnej chlopne a výraznej nedostatočnosti mitrálnej chlopne so zlyhaním pravého srdca a závažne narušenou funkčnosťou ľavej komory sa zvyčajne indikuje chirurgický zákrok.

Štandardnými chirurgickými postupmi sú rekonštrukcia mitrálnej chlopne a jej nahradenie mechanickou alebo biologickou protézou chlopne, pričom rekonštrukcia chlopne sa v Nemecku používa častejšie ako výmena chlopne. Tu je postihnutá osoba spojená so srdcovo-pľúcnymi strojmi, zatiaľ čo mitrálna chlopňa sa rekonštruuje pomocou tkanivových a syntetických vlákien šľachy (obvykle vyrobených z Goretexu) a stabilizuje sa špeciálnym oporným krúžkom prišitým na mitrálnu chlopňu.

Ak sa mitrálna chlopňa nedá obnoviť, nahradí sa chlopňovou protézou vyrobenou zo syntetického materiálu (pyrolytický uhlík, puzdro z nehrdzavejúcej ocele) alebo biologického materiálu (tkanivo hovädzieho dobytka alebo ošípaných). Okrem toho, aby sa zabránilo zrážaniu krvi vo zväčšenej ľavej predsieni, koagulácia krvi je inhibovaná pomocou liekov (napr. Fenprokumónom, warfarínom).

Ako preventívne opatrenie, ak je prítomná nedostatočnosť mitrálnej chlopne, sa vždy používa antibiotická liečba, aby sa zabránilo bakteriálnej infekcii, a teda dodatočnému poškodeniu chlopne, keď existuje zvýšené riziko infekcie (vrátane zubných zásahov).

Výhľad a predpoveď

Vzhľadom na veľmi individuálny a odlišný priebeh regurgitácie mitrálnej chlopne je jej prognóza pre pacientov relatívne odlišná. V súčasnosti sa však predpokladá, že pacienti, ktorí trpia iba miernou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne a inak nemajú žiadne iné ochorenie srdca, môžu mať úplne normálnu dĺžku života.

U postihnutých, u ktorých bola diagnostikovaná a preukázaná indikácia chirurgického zákroku podľa súčasných smerníc, bola zaznamenaná miera prežitia 89% v priebehu ôsmich rokov. Štúdie z rokov 1980 až 1989 ilustrujú závislosť na prognóze čerpacej kapacity ľavej komory tak, ako tomu bolo pred operáciou.

Miera prežitia pacientov s normálnejšou komorovou funkciou, tzv. Ejekčná frakcia nad 60%, je tu okolo 72 percent za 10 rokov. To zodpovedá miere prežitia ich rovesníkov bez chirurgického zákroku na srdci. Miera prežitia osôb postihnutých ejekčnou frakciou nižšou ako 50 percent pri 32 percentách je zatiaľ výrazne nižšia.

Náhle úmrtia u osôb s mitrálnou regurgitáciou sú pomerne zriedkavé. Pretože sa vyskytujú iba u pacientov s extrémne nízkou frekvenciou tesne pod 0,8 percenta. Ak však postihnuté osoby majú aj iné srdcové choroby, ako je napríklad fibrilácia predsiení, môže dôjsť k náhlej smrti s vyššou pravdepodobnosťou okolo 4,8 percenta.

prevencia

jeden Regurgitácia mitrálnej chlopne sa dá zabrániť dôslednou liečbou bakteriálnych infekcií a iných základných ochorení, ktoré sú základom ochorenia, aby sa znížilo riziko poškodenia srdcových chlopní. Vrodeným nedostatkom mitrálnej chlopne, ktoré vedú k nedostatočnosti, sa však nedá zabrániť.

domáce ošetrovanie

Po chirurgickej liečbe mitrálnej regurgitácie sa pacienti zvyčajne zotavujú relatívne rýchlo. Dôležitá je však dôsledná následná starostlivosť. Postihnutá osoba by sa preto mala najprv starať o seba a užívať špeciálne drogy. Ak sa mitrálna regurgitácia lieči strihaním, musí obsluhovaná osoba stráviť noc v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Dôsledne sa monitoruje dýchanie a kardiovaskulárny systém. O deň neskôr je pacient premiestnený na normálne oddelenie nemocnice, kde zostáva asi tri až päť dní. Počas tohto obdobia môže vstať a znova sa pohybovať. Často sa v prvých dňoch zistilo, že príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne, ako je dýchavičnosť, sa zlepšili a telo je opäť odolnejšie.

Následná starostlivosť zahŕňa aj užívanie špeciálnych liekov. Protidoštičková protidoštička, klopidogrel, sa podáva približne mesiac, aby sa zabránilo zhlukovaniu krvných doštičiek. To môže pomôcť pôsobiť proti zrážaniu krvi v tepnách. Kyselina acetylsalicylová sa môže podávať až šesť mesiacov. Liečivo je tiež protidoštičkové protidoštičkové činidlo, ale má slabší účinok ako klopidogrel.

Pacient by nemal zdvíhať alebo prenášať ťažké bremená približne 30 dní. Určite je však možný ľahký fyzický vytrvalostný tréning, ktorý sa môže uskutočniť v kardio skupine pod lekárskym dohľadom.

Môžete to urobiť sami

V prípade miernej až strednej nedostatočnosti mitrálnej chlopne by sa v každodennom živote malo zabrániť situáciám, ktoré vedú k náhlemu zvýšeniu krvného tlaku alebo k náhlemu zvýšeniu maximálneho zaťaženia fyzickej výkonnosti. Náhle zvýšenie krvného tlaku v dôsledku adrenalínovej horúčky cez sympatický nervový systém vedie k nekontrolovateľnému vysokému tlaku pri zaťažení dvoch hrotov mitrálnej chlopne, takže počas systoly sa hrboľky môžu vydávať do predsiení, čo zvyšuje prietok krvi späť do ľavej predsiene.

Vytrvalostné športy, ako je jogging, jazda na bicykli alebo plávanie, prispievajú k zlepšeniu vašej vlastnej pohody. Šport by sa však nemal trénovať až do príslušného výkonnostného limitu. Dotknuté osoby ťažia z relatívne rovnomerného zaťaženia. Individuálna pružnosť sa môže značne líšiť v závislosti od vzhľadu a závažnosti nedostatočnosti ventilu. Najvyššou prioritou nie je v žiadnom prípade starostlivosť o seba a v žiadnom prípade nie šport, skôr svojpomoc v každodennom živote pozostáva z prispôsobených procesov s čo najmenším počtom nevyčísliteľných maximálnych stresových hodnôt, ale so stredným stresom.

Techniky duševnej relaxácie, ako je joga a meditácia, sú tiež vhodné na podporu akejkoľvek liečby liečivami beta-blokátormi a ACE inhibítormi. Je užitočné venovať malú pozornosť fyzickým príznakom v každodennom živote bez toho, aby sa na ne zameriavali.