Kardiogénny šok

Z kardiogénny šok je forma šoku spôsobeného zlým pumpovaním srdca. Je to absolútna pohotovosť a bez okamžitého ošetrenia často vedie k úmrtiu na zlyhanie srdca. Existuje veľa príčin kardiogénneho šoku.

Čo je kardiogénny šok?

Z kardiogénny šok je spôsobená zlyhaním pumpy. Ako súčasť tohto chorobného procesu už srdce nie je schopné zabezpečiť požadovaný srdcový výdatok (HMV). Srdcový výdatok definuje objem krvi, ktorú srdce pumpuje telom do jednej minúty. Je to produkt srdcového rytmu a objemu mŕtvice.

Tepová frekvencia zase označuje tep za minútu. Objem mŕtvice je množstvo krvi, ktoré je pumpované do obehu srdcovým rytmom. Výstup srdca je zvyčajne okolo 4,5 až 5 litrov za minútu. V prípade nezvyčajného zaťaženia sa môže HMV zvýšiť štyrikrát. Môže to byť spôsobené zvýšením srdcovej frekvencie aj zvýšením objemu mŕtvice.

Srdcový výdatok môže z rôznych dôvodov drasticky poklesnúť. Tieto príčiny zahŕňajú štrukturálne zmeny srdca, poruchy srdcových chlopní, srdcové arytmie, vysoký krvný tlak, srdcový infarkt alebo stuhnutie srdcových stien. Kardiogénny šok je najextrémnejšou formou zníženia srdcového výdaja. Kardiogénny šok je však iba jednou formou šoku.

Okrem kardiogénneho šoku existuje aj šok z nedostatku objemu, septický šok a anafylaktický šok. Každý šok však predstavuje život ohrozujúci stav, ktorý je spojený s nedostatočným prísunom kyslíka do vnútorných orgánov. Bez ohľadu na príčinu je priebeh šoku vždy rovnaký.

príčiny

Kardiogénny šok je zvyčajne spôsobený zlyhaním srdca. Príčinou je zvyčajne predchádzajúce ochorenie srdca. To náhle zníži objem krvi pretekajúcej telom. Výsledkom je nedostatočný prísun kyslíka do orgánov. Kvôli nedostatku kyslíka prebiehajú vo väčšej miere procesy anaeróbnej degradácie.

Táto metabolická dráha nevyžaduje kyslík na rozklad živín a vlastných látok v tele. Výsledkom je, že nedôjde k úplnému rozdeleniu. Okrem iného sa tvoria kyslé degradačné produkty. Telo sa preto stáva kyslejším, a tým proces spaľuje ešte ďalej. Táto acidóza spôsobuje pokles arteriol a poškodenie krvných kapilár. To vedie k strate tekutín, čo zase zvyšuje hypovolémiu.

Okrem toho sa vo vlasových cievach vyskytuje prekrvenie krvi, čo môže viesť k mikrotrombom. Celý proces sa stále viac a viac zintenzívňuje, bez ohľadu na jeho príčinu, vo forme začarovaného kruhu, a preto sa označuje aj ako takzvaná šoková špirála. Kardiogénny šok môže byť okrem iného spôsobený infarktom, všeobecným srdcovým zlyhaním alebo bradykardiou.

Extrémne zvýšenie srdcovej frekvencie, ischémie, vysokého arteriálneho tlaku alebo poruchy srdcovej chlopne. Lieky na srdce, ako sú betablokátory, cytostatiká alebo antidepresíva, môžu tiež spôsobiť kardiogénny šok.

Príznaky, choroby a príznaky

Medzi všeobecné príznaky šoku patrí bledosť a hypotenzia. Kardiogénny šok má tiež za následok dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a prekrvené krčné žily. Okrem toho sa môže vyskytnúť výrazne znížená frekvencia pulzu (bradykardia), fibrilácia komôr alebo pľúcny edém. Ťažké dýchanie sa odohráva s vlhkým chrastením.

Systolický krvný tlak je pod 90 mmHg so srdcovým indexom pod 1,8 l / min / m². Cez každý štvorcový meter povrchu tela prúdi maximum 1,8 litra krvi za minútu. To môže viesť k viacnásobnému zlyhaniu orgánov v pečeni, obličkách, črevách a centrálnom nervovom systéme. Vedomie sa zakalí. Bez liečby môže byť kardiogénny šok fatálny.

Diagnóza a priebeh choroby

Stav šoku môže byť diagnostikovaný veľmi rýchlo na základe príznakov. Je však ťažšie určiť, ktorá forma šoku je prítomná. Známe ochorenie srdca a ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú, ako napríklad dýchavičnosť alebo pľúcny edém, rýchlo privedú lekára k podozreniu na diagnózu „kardiogénneho šoku“. Po urgentnej liečbe šoku sa môže okamžite začať s vlastnou liečbou srdca.

komplikácie

Tento šok je zvyčajne lekárska pohotovosť. Ak neexistuje okamžitá liečba, pacient môže tiež zomrieť. Tento šok zvyčajne spôsobuje ťažkú ​​dýchavičnosť. Odolnosť pacienta výrazne klesá a dotknutá osoba je unavená a vyčerpaná.

Môže to tiež viesť k zníženiu srdcového rytmu a postihnutá osoba môže naďalej úplne strácať vedomie. Týmto šokom je kvalita života značne obmedzená a znížená. Vnútorné orgány tiež často už nefungujú správne, čo môže v najhoršom prípade viesť k zlyhaniu orgánov. Nie je neobvyklé, že pacienti trpia strachom zo smrti, záchvatmi paniky alebo potením.

Liečba tohto šoku musí byť okamžitá, aby pacient prežil. Na potlačenie príznakov sú potrebné chirurgické zákroky a lieky. Kauzálna liečba tejto sťažnosti je však potrebná aj preto, aby základné ochorenie bolo obmedzené a nedošlo k novému šoku. Priemerná dĺžka života sa môže skrátiť. Ďalšie komplikácie do veľkej miery závisia od základného ochorenia, takže vo všeobecnosti nie je možná žiadna všeobecná predpoveď.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak sa objavia príznaky, ako sú dýchavičnosť, problémy s kardiovaskulárnym systémom alebo bolesť na hrudníku, je potrebné sa vždy poradiť s lekárom. Ak sa príznaky objavia náhle, je potrebné zavolať pohotovostného lekára. Kardiogénny šok môže byť smrteľný, ak sa nelieči včas. Preto sa pri prvých príznakoch musí konzultovať s lekárom. Ak sa objavia príznaky šokovej reakcie, je potrebná lekárska pomoc.

Prvá pomoc by mala privolať pohotovostné služby a ak sú pochybnosti, zabezpečiť opatrenia prvej pomoci. Typické príznaky šoku, ako je dýchavičnosť alebo problémy s obehom, by mal lekár vždy objasniť bez ohľadu na to, či existuje podozrenie na kardiogénny šok. Okrem rodinného lekára sa môžu zúčastniť aj internisti alebo kardiológovia. Môže byť tiež užitočné zapojiť terapeuta, najmä ak sa kardiogénny šok vyskytol v súvislosti s nehodou alebo pádom. Deti, ktoré vykazujú príznaky kardiogénneho šoku, by sa mali okamžite priviesť k pediatrovi.

Liečba a terapia

Kardiogénny šok je núdzový stav a musí sa liečiť čo najskôr. Za týmto účelom sa uskutočňuje perkutánna koronárna intervencia (PCI). Tu sú úzke oblasti rozšírené katétrom s ľavým srdcom. Za týmto účelom sa pomocou katétra zavedie balónik alebo stent. V prítomnosti krvných zrazenín sa vykonáva systémová fibrinolýza.

Fibrinolýza je enzymatické štiepenie fibrínu, čím sa môžu tromby rozpustiť. Okrem toho sa musia často vykonávať operácie núdzového obtoku. Súčasne sa podávajú antikoagulačné látky, aby sa zabránilo tvorbe ďalších krvných zrazenín.

Antikoagulačné látky zahŕňajú inhibítory funkcie doštičiek alebo trombínové inhibítory. Paralelne s pohotovostnou liečbou musí byť kardiovaskulárny systém stabilizovaný. Pacient by mal byť umiestnený na srdcovom lôžku. V polohe srdcového lôžka je horné telo umiestnené vysoko a nohy nízko. Cieľom je znížiť tok krvi do srdca.

V tejto polohe musí byť pacient zaistený proti pošmyknutiu. Obehový systém je navyše stabilizovaný cievnymi aktívnymi látkami, ako je dobutamín, vazodilatátory alebo noradrenalín. Často sa tiež vykonáva intra-aortálna balónová pulzácia. Toto je balóniková pumpa, ktorá sa často používa v urgentnej medicíne, ktorá tiež zlepšuje zásobovanie kyslíkom zlepšením krvného obehu.

Výhľad a predpoveď

Liečba katétrovým zásahom a okamžité otvorenie okludovaných koronárnych artérií umožnilo významne znížiť akútnu mortalitu pacientov s kardiogénnym šokom za posledných 20 rokov. Včasné odhalenie kardiogénneho šoku je rozhodujúce pre zníženie akútnej úmrtnosti.

Ak sa kardiogénny šok neošetrí, vedie to k viacnásobnému zlyhaniu orgánov a následne k smrti pacienta. Pre ďalšiu prognózu prežívajúcich pacientov z kardiogénneho šoku sa zdá, že prvýkrát bezprostredne po prepustení z nemocnice je obzvlášť kritická. Počas prvých 60 dní zomiera významne viac pacientov s kardiogénnym šokom ako pacientov bez šoku. Počas pobytu v nemocnici sa však v posledných rokoch šanca na prežitie výrazne zvýšila. Až v osemdesiatych rokoch minulého storočia zomrelo okolo 70 percent všetkých pacientov, ktorí boli prijatí do nemocnice so srdcovým šokom. Dnes je to okolo 40 percent.

Dostatočné riadenie liečby a prísne kardiologické kontroly môžu zlepšiť krátkodobú a dlhodobú prognózu pacientov s kardiogénnym šokom. Úplné zotavenie po rozsiahlom infarkte sa však zvyčajne už neočakáva.

prevencia

Najlepším spôsobom, ako zabrániť kardiogénnemu šoku, je prevencia artériosklerózy, ktorá môže viesť k ochoreniu srdca. To sa dá dosiahnuť zdravým životným štýlom s vyváženou stravou, množstvom cvičenia a zdržaním sa alkoholu a fajčenia.

domáce ošetrovanie

V prípade takého šoku má dotknutá osoba zvyčajne k dispozícii iba niekoľko následných opatrení. Pohotovostný lekár by mal byť okamžite privolaný alebo priamo navštíviť nemocnicu, aby dotknutá osoba v dôsledku tohto šoku nezomrela. Ďalej sa musí liečiť základné ochorenie, aby sa zabránilo opakovaniu tohto stavu.

V mnohých prípadoch však takýto šok výrazne znižuje dĺžku života postihnutej osoby. Všeobecne platí, že s týmto ochorením by mal pacient vziať ľahko a odpočinok. Pritom by ste sa mali vyvarovať námahy alebo stresových alebo fyzických aktivít, aby ste zbytočne nezaťažovali telo. Zdravý životný štýl so zdravou stravou a ľahkými športovými aktivitami môže mať pozitívny vplyv na priebeh choroby.

Po núdzovom ošetrení sa musí najskôr zistiť príčina šoku. Okrem toho musí byť základné ochorenie obmedzené, aby nebolo možné urobiť všeobecnú predpoveď. Dotknutej osobe by sa malo nechať pravidelne vyšetriť a skontrolovať srdce lekár. Dotknutej osobe zvyčajne nie sú k dispozícii ďalšie následné opatrenia. V mnohých prípadoch sú silne závislé od základnej choroby.

Môžete to urobiť sami

Ak dôjde k kardiogénnemu šoku, musí sa okamžite poskytnúť prvá pomoc. Osoby poskytujúce prvú pomoc by mali umiestniť hornú časť tela postihnutej osoby mierne vyššie. Ak je krvný tlak slabý, odporúča sa poloha na chrbte, v opačnom prípade priteká príliš veľa krvi do hornej časti tela a už poškodený sval pumpy bude príliš zaťažovaný. Ak je pacient pri vedomí, mal by sedieť na zemi s natiahnutými nohami a podopierať hornú časť tela rukami. Je potrebné poznamenať, že dotknutá osoba nemá dovolené piť nič. Jeho odev je najlepšie uvoľnený.

Okrem týchto opatrení musí byť záchranná služba privolaná čo najskôr. Ak ste v bezvedomí, sú indikované kompresie hrudníka alebo resuscitácia. Po liečbe musí pacient odpočívať najmenej tri až štyri týždne. Môže byť tiež potrebná zmena životného štýlu. V závislosti od príčiny môže lekár odporučiť zdravšiu stravu, väčšie cvičenie a zamedzenie stresu. Je dôležité vyhnúť sa stimulanciám prvýkrát po liečbe. Aby sa predišlo ďalšiemu šoku, klinika by sa mala pravidelne kontrolovať.