Intersticiálna nefritída

intersticiálna nefritída je zápal obličiek, ktorý môže byť akútny alebo chronický. Okrem vírusových a bakteriálnych príčin môžu byť spúšťačmi autoimunitné ochorenia a liečivé škodlivé účinky. Liečba spočíva v eliminácii pôvodcu a zachovaní funkcie obličiek.

Čo je intersticiálna nefritída?

Obličky sú niekedy najdôležitejšími detoxikačnými orgánmi v ľudskom tele. Filtrujú krv zo znečisťujúcich látok a tieto látky z tela odstraňujú vo forme moču. Poškodenie obličkového tkaniva môže poškodiť funkciu filtračného systému. Lézie v obličkovom tkanive majú rôzne príčiny.

Zápal napríklad zanecháva jazvy v tkanive, ktoré môžu spôsobiť trvalé poškodenie funkcie obličiek, najmä v systéme renálnych trubíc. Rovnako ako pri pyelonefritíde alebo zápale obličkovej panvy, je to aj pri intersticiálna nefritída alebo tubulo-intersticiálna nefritída zápalové ochorenie. Zatiaľ čo zápal obličiek panvy je zvyčajne spojený s bakteriálnymi infekciami, tubulo-intersticiálna nefritída nemusí byť nutne bakteriálnym zápalom.

Ochorenie má nízky výskyt, takže je zriedkavé. Zápal bol prvýkrát opísaný v roku 1878. Jean-Martin Charcot sa považuje za prvý, ktorý to opísal. Už zdokumentoval, že choroba v neskorom štádiu rozširuje tubulárny epitel a môže viesť k úmrtiu následkom zlyhania obličiek. Okrem akútnej formy ochorenia poukázal na chronickú formu, ktorá sa predlžuje po dlhú dobu a spôsobuje plazivé zlyhanie obličiek.

príčiny

Príčiny intersticiálnej nefritídy sa líšia tvarom. Akútna forma môže napríklad zodpovedať alergicko-precitlivenej reakcii na lieky, najmä na antibiotiká, ako sú ampicilín, meticilín, cimetidín, NSAID, diuretiká alebo inhibítory protónovej pumpy. Ako spúšťače sa môžu použiť aj jedy z rastlín.

Okrem toho môže byť akútny variant vírusovej povahy, a tak sa napríklad vrátiť k hantavírusu. Okrem toho sa môžu vyskytnúť akútne parainfektívne formy v súvislosti s bakteriálnymi infekciami streptokokmi, legionelami alebo podobnými patogénmi. Akútna autoimunologická forma je spôsobená autoimunitnými chorobami, ako je napríklad Goodpasture syndróm.

Chronická intersticiálna nefritída ako alergicky toxická udalosť sa vyskytuje ako reakcia na iné lieky, ako je akútna forma, predovšetkým na analgetiká. Okrem toho je táto forma často spojená s látkami, ako je olovo a kadmium, alebo má metabolickú príčinu, napríklad v súvislosti s hyperurikémiou pri dne. Hyperkalcémia, hyperoxalúria, hypokaliémia a cystinóza sú tiež príčinnými faktormi.

Chronická forma ADPKD je dedičná. Je autoimunologický pri SLE, Sjögrenovom syndróme a sarkoide. Okrem toho existujú infekčné a obštrukčné choroby, ako je chronická bakteriálna fyelonefritída. Okrem toho sa môže chronická forma prispôsobiť fyzikálnym vplyvom, napríklad vo forme radiačnej nefritídy.

Príznaky, choroby a príznaky

Tubulo-intersticiálna nefritída sa vyznačuje rozmanitým klinickým obrazom. Všetky zmeny v renálnom parenchýme môžu zostať asymptomatické ako súčasť choroby. Lézie však môžu rovnako ľahko viesť k čiastočnému zlyhaniu funkcií kanálikov alebo dokonca k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Pri akútnej tubulo-intersticiálnej nefritíde sú renálne príznaky niekedy sprevádzané reakciami precitlivenosti. V najmenej 15 percentách všetkých prípadov pacienti trpia horúčkou, vyrážkami na koži alebo artralgiou. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť boku. V chronickej forme sa stav pacienta postupne zhoršuje.

Patológia sa líši v závislosti od formy. Pri akútnej intersticiálnej nefritíde sa intersticium mení ako edematózna vrstva. Môžu byť detekované mononukleárne infiltráty z plazmatických buniek, lymfocytov a eozinofilných granulocytov. Chronická intersticiálna nefritída tiež vedie k tubulárnej atrofii a glomerulopatii.

Symptómy a patológia obličkového tkaniva poskytujú podrobné informácie o príčine zápalu. Napríklad pri alergických reakciách sú bežné kožné príznaky, zatiaľ čo v tkanive sa objavujú eozinofilné granulocyty.

Diagnóza a priebeh choroby

Laboratórne testy na podozrenie na intersticiálnu nefritídu zahŕňajú stanovenie močoviny a kreatinínu. Naznačuje sa močový sediment a 24-hodinový zber moču. Tubulárna dysfunkcia môže spôsobiť hematúriu alebo proteinúriu, hyperfosfatúriu a aminoacidúriu alebo glukózúriu. Navyše ochorenie indikuje zvýšené pH moču alebo strata soli.

Podozrenie na akútnu formu možno potvrdiť dôkazom zvýšenia eozinofílie alebo IgE. V sonografii vykazuje akútna forma opäť parenchým bohatý na ozveny. Prognóza pacienta závisí od formy ochorenia a času diagnózy. Akútna forma má relatívne priaznivú prognózu.

komplikácie

V najhoršom prípade môže toto ochorenie viesť k smrti pacienta. K úmrtiu môže dôjsť, keď obličky zlyhajú a nezačne sa správne liečenie. Postihnutá osoba je tiež závislá od dialýzy alebo transplantácie orgánov, aby mohla ďalej prežiť. Týmto ochorením sa výrazne znižuje kvalita života.

Nie je neobvyklé, že postihnuté osoby trpia závažnou horúčkou a tiež nepríjemnými pocitmi na koži. Bolesť v bokoch tiež nastáva, čo vedie k obmedzenej pohyblivosti. Tieto príznaky pacientovi sťažujú každodenný život. Neustála bolesť a nepohodlie tiež často vedú k duševným chorobám alebo dokonca k depresii.

Liečba sa uskutočňuje pomocou liekov. Neexistujú žiadne osobitné komplikácie.V každom prípade sa však treba vyhnúť renálnej insuficiencii, aby nespôsobila pacientovi život ohrozujúci stav. Dĺžka života postihnutej osoby sa môže touto chorobou znížiť. Ak je to potrebné, pacient môže byť tiež psychologicky ošetrený, aby sa predišlo depresii alebo iným sťažnostiam.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ľudia, ktorí si všimnú typické varovné príznaky, ako je horúčka alebo vyrážky na koži, by mali čo najskôr navštíviť lekára. Intersticiálna nefritída musí byť diagnostikovaná a liečená liekmi, aby sa vylúčilo akékoľvek následné poškodenie zdravia. Okrem toho choroba významne obmedzuje kvalitu života. Preto je potrebná lekárska pomoc, len čo sa objavia prvé príznaky zápalu obličiek. Tí, ktorí pravidelne užívajú antibiotiká alebo nedávno dostali bakteriálnu infekciu, sú zvlášť náchylní k rozvoju intersticiálnej nefritídy.

Medzi rizikové skupiny patria aj ľudia s dnou, hyperkalciémiou alebo sarkoidózou a tieto príznaky by sa mali určite vyšetriť. Vhodný lekár je praktický lekár alebo nefrolog. V prípade základného ochorenia je zodpovedný lekár optimálne informovaný. Ak trpia ochorením obličiek, mali by byť prijaté s detským lekárom. Ak sa psychologické ťažkosti už vyvinuli, odporúča sa aj terapeutická pomoc. Chorá osoba by sa mala usilovať o komplexné riešenie fyzických a duševných ťažkostí v ranom štádiu, aby sa zabránilo negatívnym zdravotným následkom.

Liečba a terapia

Liečba tubulo-intersticiálnej nefritídy sa zameriava na odstránenie primárnej príčiny alebo liečenie základného ochorenia. V prípade príčin súvisiacich s liečivami sa lieky prerušia, aby sa vylúčila pôvodca. Ak dôjde k akútnemu zlyhaniu obličiek, nastane hemodialýza. Liečba liečivami je indikovaná najmä pri autoimunitných ochoreniach.

Prednison sa často podáva na imunosupresiu. V niektorých prípadoch sa pozoroval pokrok aj pri intravenóznych alebo perorálnych kortikosteroidných terapiách. Na liečbu sa nedávno používal aj mykofenolát mofetil. Ak je možné pôvodcu eliminovať, viac ako polovica všetkých prípadov sa uzdraví bez rozvoja chronického zlyhania obličiek.

V chronickej forme sú často postihnuté aj glomeruly obličiek. Z tohto dôvodu sa počas liečby často používajú podporné opatrenia. Táto podporná terapia slúži na prevenciu chronického zlyhania obličiek a má zabrániť ďalšiemu zhoršeniu funkcie. Liečba založená na dôkazoch nie je k dispozícii.

Výhľad a predpoveď

Prognóza intersticiálnej nefritídy závisí od príčiny choroby. Bez liečby alebo liečby sa dá očakávať zvýšenie príznakov. Všeobecná pohoda sa neustále znižuje a príznaky sa zvyšujú. V závažných prípadoch môže dôjsť k zlyhaniu obličiek. V dôsledku toho existuje potenciálne riziko pre dotknutú osobu.

Na zabezpečenie prežitia je potrebná dialýza. Z dlhodobého hľadiska pacient potrebuje darcovskú obličku. Transplantácia orgánov je jediný spôsob, ako zlepšiť kvalitu života a očakávanú dĺžku života postihnutých. Chirurgický zákrok je spojený s rôznymi komplikáciami a vedľajšími účinkami. Liečebná cesta je zdĺhavá a je potrebné očakávať obmedzenia pri zvládaní každodenného života.

Ak sa lekárske ošetrenie používa v počiatočnom štádiu, liekové ošetrenie sa používa po objasnení príčiny. Cieľom je zabiť patogény a baktérie. Potom sú organizmom transportované z tela. Zároveň dochádza k zlepšeniu zdravia. Existujúce príznaky sa zmierňujú av najlepšom prípade dochádza k uzdraveniu.

Pri intersticiálnej nefritíde existuje riziko trvalej bolesti a nepravidelností. Okrem toho sa môžu vyskytnúť psychologické komplikácie kvôli silnému emocionálnemu stresu. Tieto zhoršujú celkovú prognózu pacienta.

prevencia

Pretože intersticiálna nefritída môže mať mnoho príčin, komplexná profylaxia nie je možná.

domáce ošetrovanie

To, ako vyzerá následná starostlivosť o intersticiálnu nefritídu, závisí od príčiny choroby. Pretože môžu existovať rôzne spúšťače, neexistujú jasné odporúčania pre následnú liečbu a profylaxiu. Podľa pokynov lekára však môžu pacienti prijať určité opatrenia na podporu liečby.

Ak existujú ťažkosti z dôvodu nevhodného lieku, pacient by mal spolu s lekárom zvážiť alternatívu. Po ukončení liečby môžu nastať vedľajšie účinky a vedľajšie účinky. Spätná väzba od lekára umožňuje zostavenie vylepšeného lieku. Ak je choroba spôsobená zlyhaním obličiek, pacienti ju musia brať ľahko a zostať v posteli.

Diéta tiež pomôže zmierniť komplikácie a zmierniť bolesť. Zlyhanie obličiek môže byť vyvážené zdravým životným štýlom s dostatočným, ale miernym cvičením. Dôležité je nielen predchádzať stresu, a to nielen vo fáze regenerácie, ale aj ako preventívne opatrenie. Okrem toho by postihnuté osoby mali mať pravidelné lekárske vyšetrenia, aby v prípade problémov mohli konať rýchlo.

V prípade chronického ochorenia sa odporúča trvalá zmena stravovania. V prípade potreby sú užitočné psychoterapeutické rady. Pomáha tým, ktorí sú postihnutí, aby získali lepší obraz o sebe a zlepšili kvalitu života. Pacienti môžu tiež nájsť svojpomocnú skupinu prostredníctvom lekára alebo terapeuta.

Môžete to urobiť sami

Intersticiálnu nefritídu musí najskôr diagnostikovať lekár. Pacient môže prijať niektoré opatrenia na podporu lekárskeho ošetrenia.

Ak sú príznaky založené na zle upravenom lieku, musí sa najskôr vysadiť. Dotknutá osoba by si potom mala všimnúť akékoľvek vedľajšie účinky a interakcie predpísaného lieku a nahlásiť ich lekárovi, aby bolo možné rýchlo dosiahnuť optimálnu liečbu. Ak je príčinou zlyhanie obličiek, hlavným kritériom sú odpočinok a odpočinok na lôžku. Okrem toho by chorá osoba mala zmeniť stravu, aby sa zabránilo bolesti, dysfunkcii a iným komplikáciám. Pri akútnom zlyhaní obličiek sú najdôležitejšími svojpomocnými opatreniami zdravý životný štýl s miernym cvičením, vyváženou stravou a zabránením stresu. Chronická intersticiálna nefritída si vyžaduje starostlivé sledovanie zodpovedným lekárom. Okrem toho by postihnutá osoba mala prispôsobiť svoj životný štýl príslušným sťažnostiam.

Keďže chronické ochorenie predstavuje významné zníženie kvality života a pohody, terapeutické rady sú často užitočné. Lekár môže tiež nadviazať kontakt s inými postihnutými osobami alebo svojpomocnou skupinou. Z dlhodobého hľadiska sa príznaky zápalu obličiek môžu zmierniť diétnymi opatreniami, odpočinkom a liečbou drogami.