Intenzívna starostlivosť

Intenzívna starostlivosť sa zaoberá diagnostikou a liečbou život ohrozujúcich chorôb a stavov. Je úzko spätý s urgentnou medicínou, pretože na udržanie životných funkcií sa používajú intenzívne lekárske opatrenia. Primárnym záujmom je zachovanie života pacienta, pričom diagnóza je zatiaľ druhoradá.

Čo je liek intenzívnej starostlivosti?

V Nemecku nebol doteraz liek intenzívnej starostlivosti jasne vymedzený, pretože nezahŕňal osobitnú špecializovanú oblasť, ale bol pridelený do rôznych podoblastí anestézia, chirurgia, interná medicína, neurochirurgia, neurológia, pediatria a srdcová chirurgia. V súčasnosti existuje „interdisciplinárny špecialista na anestéziu a medicínu intenzívnej starostlivosti“.

V sektore zdravotníctva je stále viac stredísk intenzívnej starostlivosti o intenzívnu terapiu, anestéziu, intenzívnu starostlivosť a strednú starostlivosť, ktoré pôsobia pod odborným názvom „Klinika pre anestéziu a intenzívnu medicínu“. Sestry majú špeciálne školenie „sestra pre anestéziu a medicínu intenzívnej starostlivosti“.

Liečby a terapie

Tri hlavné aspekty lieku intenzívnej starostlivosti sú monitorovanie, ventilácia a invazívne postupy. Monitorovanie zaznamenáva životne dôležité funkcie pacienta vytváraním a zaznamenávaním ich fyzických údajov. Zahŕňa to sledovanie srdcovej aktivity, krvného tlaku, saturácie kyslíkom v rôznych kompartmentoch, intrakraniálneho tlaku (ICP), tlaku centrálneho nervového systému (CVP) a tlaku pľúcnej tepny (PAP).

Laboratórne kontroly sú úzko prepojené a okamžite rozpoznávajú poruchy, na ktoré môžu zdravotnícki pracovníci rýchlo reagovať. Vetranie je spojené s ochranou dýchacích ciest. Uskutočňuje sa to prostredníctvom tracheotómie alebo endotracheálnej intubácie. Invazívne postupy sú nevyhnutným predpokladom na vytvorenie prístupu do telových dutín a ciev. Používajú sa pri postupoch nahradenia orgánov, ako sú dialýza, mimotelová oxygenácia a nepretržité monitorovanie. Intenzívni lekári a ošetrovateľský personál pracujú na jednotke intenzívnej starostlivosti, v anestézii, pri liečbe bolesti, v urgentnej medicíne, v medziproduktívnej starostlivosti, v záchrannej službe a na pohotovosti.

Pacienti, u ktorých sa prejaví život ohrozujúci stav alebo u ktorých sa predpokladá, že sa stanú ohrozujúcimi, sú prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti. Intenzívne lekárske monitorovanie a terapia vedú nielen k závažným chorobám, ale aj k stavom po vysoko invazívnych operáciách. Vo všeobecnosti sa musí uviesť priaznivá prognóza, pretože cieľom je obnova životne dôležitých funkcií a súvisiaceho zdravia alebo dosiahnutie značne autonómneho stavu pacienta. Terminálne podmienky a choroby nevedú k jednotke intenzívnej starostlivosti, ale k paliatívnej medicíne.

Medicína intenzívnej starostlivosti lieči základné poruchy dýchania, rovnováhu elektrolytov, hemostázu (zrážanie krvi), rôzne stavy šoku (septický, anafylaktický, hypovolemický, kardiologický) a závažné poruchy vedomia. Tiež pre komplexné klinické obrazy, ako sú otravy, všeobecné infekcie, trauma hlavy, peritonitída, pankreatitída, neurologické choroby (napr. Mozgová porážka, ťažká meningitída, mozgové krvácanie, myastatické krízy, subarachnoidálne krvácanie, delírium tremens), srdcové choroby, zlyhanie viacerých orgánov a ochorenie obličiek. a zlyhanie pľúc sú zodpovednosťou lekárov intenzívnej starostlivosti.

Diagnostické a vyšetrovacie metódy

Na potvrdenie diagnózy sa používajú všetky zobrazovacie a endoskopické postupy (röntgenové žiarenie, ultrazvuk, magnetická rezonancia, CT). Medicína intenzívnej starostlivosti nie je synonymom medicínskeho zariadenia. Lekári a odborníci z rôznych lekárskych odborov radšej pracujú na starostlivosti o pacientov. Okrem liečebných postupov a terapií, ktoré sú známe aj na bežných oddeleniach, používa medicína intenzívnej starostlivosti aj veľké množstvo moderných zariadení na implementáciu svojho konceptu liečby.

Lekári intenzívnej starostlivosti môžu monitorovať životne dôležité funkcie svojich pacientov, ako sú srdcová frekvencia, obsah kyslíka, dýchanie, mozgová činnosť, krvný obeh a činnosť iných orgánov, sú napojení na monitorovacie zariadenia (monitory). Životne dôležité funkcie sa zaznamenávajú pomocou meracích senzorov vo forme elektród a senzorov, ktoré tieto dáta posielajú monitorovaciemu monitoru prostredníctvom zapojenia. Zaznamenané údaje sa vyhodnotia a zobrazia ako krivka. Monitorovacie zariadenia majú akustické a optické výstražné signály. Z bezpečnostných dôvodov tieto intenzívne lekárske prístroje reagujú na najmenšie zmeny. Okrem toho lekári a ošetrovatelia pravidelne a osobne sledujú.

Infúzne linky sú ďalšími dôležitými nástrojmi v intenzívnej lekárskej starostlivosti, pretože mnoho pacientov vyžaduje lieky alebo umelú výživu. Toto zásobovanie sa uskutočňuje prostredníctvom infúznej terapie. Aby bolo možné podať vhodný liek, lekári vložia do pacientovej žily katéter. Výživové roztoky a lieky sa do organizmu dodávajú plastovými rúrkami. Pacienti, ktorí nemôžu prijímať potravu sami, sa kŕmia žalúdočnou sondou. Tieto prívodné skúmavky sa vkladajú do žalúdka cez pažerák. Mnoho pacientov s intenzívnou starostlivosťou potrebuje močový katéter na odvádzanie moču. Moč prechádza cez katéter do tenkej plastovej skúmavky, ktorá zaisťuje, že moč je bezpečne odvedený do zbernej nádrže. Ventilátory pomáhajú pacientovi dýchať.

Pacient je pripojený k ventilátoru pomocou trubice (vetracia hadica), ktorá je umiestnená cez ústa do priedušnice. Týmto spôsobom kyslík z ventilátora dosiahne pľúca. Počas tohto prísunu do pľúc nemôže pacient hovoriť.Ak je však vedomý a prístupný, je možná komunikácia prostredníctvom vývesiek alebo znakovej reči. U pacientov so zhoršenou funkciou obličiek sa používa hemodialýza a hemofiltračné zariadenie (umelé obličky). Nahrádzajú narušenú prirodzenú funkciu obličiek a umožňujú potrebné umývanie krvi. Tieto zariadenia odstraňujú z tela odpadové produkty, prebytočné tekutiny, zvyšky liečiv a ďalšie znečisťujúce látky. Spojenie medzi zariadením a krvným obehom pacienta sa uskutočňuje pomocou katétrov, ktoré dodávajú krv do zariadenia na čistenie a odtiaľ späť k pacientovi.

Tieto invazívne monitorovacie metódy sú doplnené neinvazívnym monitorovaním kardiovaskulárneho systému pomocou EKG a monitorovaním krvného tlaku, ako aj meraním telesnej teploty a saturácie kyslíkom. Toto sa musí odlíšiť od invazívnych metód merania centrálneho venózneho tlaku, merania arteriálneho krvného tlaku a katétrov pľúcnych tepien. Laboratórne prístroje tiež pomáhajú lekárom zhromažďovať často požadované hodnoty, ako sú stav kyslej bázy, krvné plyny, hemoglobín a elektrolyty pri testovaní v mieste starostlivosti.

Lekári intenzívnej starostlivosti používajú analgetiká (lieky proti bolesti), antiarytmiká (trachy-kardiálne arytmie), antidotá (antitoxín, antidot), infekčné anestetiká, katecholamíny (adrenalín, dopamín), relaxanciá, sedatíva (relaxačné lieky), antihypotoniká (antihypotoniká) (antihypotoniká) Krvný tlak) a antispasmodiká / vagolytiká (Buscopan, atropín sulfát). Pacienti v zariadeniach intenzívnej starostlivosti sú vystavení desaťkrát vyššiemu riziku infekcie ako pacienti na bežných oddeleniach. Priaznivými faktormi sú vek, základné ochorenie, sprievodné choroby, zlý stav výživy a narušené vedomie.

Na strane liečby môže veľké množstvo opatrení narušiť imunitnú bariéru pacienta. Preto sú kladené vysoké nároky na sterilné a aseptické prostredie. Z tohto dôvodu sú stanice vybavené uzamykacím systémom, v ktorom si personál a prípadne povolení návštevníci prezliekajú šaty.

Zdravotnícky personál nosí tvárovú masku, aby zabránil kvapôčkovým infekciám a špeciálnemu odevu. Ruky predstavujú najväčší rezervoár prenosu, a preto musia byť stopercentne sterilné. Pacienti s napadnutým imunitným systémom sú privedení na špeciálne izolačné oddelenia. Všetky použité pomôcky musia byť tiež úplne sterilné a bez baktérií.