Retinopatia predčasne (retinopatia prematurorum) je vaskulárny nadmerný rast sietnicového tkaniva (sietnice), ku ktorému môže dôjsť u predčasne narodených detí, najmä u detí narodených pred 32. týždňom tehotenstva (SSW). Retinopatia predčasne narodených detí je rozdelená do typu 1 a typu 2 a je možné ju včas rozpoznať a liečiť včasnými detekčnými vyšetreniami.
Čo je to predčasná retinopatia?
.jpg)
© Tobilander - stock.adobe.com
Retinopatia predčasne narodených detí je ochorenie oka. Toto je poškodenie sietnice, ku ktorému dochádza iba u predčasne narodených detí. Počas tehotenstva sa z 15. týždňa tehotenstva tvoria krvné cievy sietnice.
Predčasný pôrod (do 32. týždňa tehotenstva) mení prívod kyslíka do krvných ciev. V dôsledku toho môžu plavidlá prerastať, čo môže mať za následok zmeny sietnice, ako aj jej oddelenie. V závislosti od typu predčasnej retinopatie môžu deti neskôr potrebovať okuliare alebo kontaktné šošovky (často kvôli krátkozrakosti).
Retinopatia predčasne narodených detí však môže mať za následok výraznejšie poruchy zraku alebo dokonca slepotu. Mimoriadne ohrozené sú predčasne narodené deti pred 32. týždňom tehotenstva. Deti, ktorých pôrodná hmotnosť je nižšia ako 1500 g alebo ktoré musia byť umelo vetrané dlhšie ako tri dni, tiež majú zvýšené riziko vzniku predčasnej retinopatie.
príčiny
Príčinou retinopatie u predčasne narodených detí je nedostatočný vývoj sietnice. Pretože sietnica a jej krvné cievy začínajú až od 15. / 16 Začiatok rastu v týždni dozrievania nie je dokončený až do narodenia v 40. týždni tehotenstva. Pred pôrodom sa dieťaťu dodáva krv z matky krvou, takže obsah kyslíka v krvi je oveľa nižší ako po narodení.
U predčasne narodených detí sa parciálny tlak kyslíka zvyšuje, keď dieťa začína dýchať samo. V prípade problémov s dýchaním môže byť predčasne narodené dieťa potrebné umelo vetrať, čo ešte viac zvyšuje parciálny tlak kyslíka.
V dôsledku tohto prebytku kyslíka je citlivá, zatiaľ nezrelá sietnica poškodená, krvné cievy sa začínajú zarastať a niekedy môžu dokonca prerásť do sklovca a spôsobiť tam silné krvácanie. Ďalším nebezpečenstvom retinopatie predčasne narodených detí je odpojenie sietnice.
Príznaky, choroby a príznaky
Retinopatia predčasne narodených detí spôsobená zvýšeným parciálnym tlakom kyslíka počas kyslíkovej ventilácie predčasne narodených detí je rozdelená do piatich stupňov. Až do štádia II je to mierna forma retinopatie, ktorá môže opäť ustúpiť. Ak je však zmena v sietnici pokročilejšia, môže dôjsť k ireverzibilnému poškodeniu, ktorému možno zabrániť iba včasným ošetrením.
V etapách I a II retinopatie predčasne narodených dojčiat sa vyvíja demarkačná čiara alebo zvýšená hraničná stena medzi zrelou a nezrelou sietnicou. Od štádia III choroby sa na okraji hraničnej steny vytvárajú nové cievy a výrastky spojivového tkaniva. Novovytvorené cievy rastú z sietnice do sklovca. Vo fáze IV dochádza k čiastočnému oddeleniu sietnice.
Štádium V sa vyznačuje úplným oddelením sietnice. Ak sa nelieči, môže retinopatia predčasne narodených detí viesť k oslepnutiu. Neskoršie komplikácie sú však možné aj pri liečbe alebo pri miernych cykloch. Môže sa teda vyvinúť ametropia, v ktorej môžu byť vzdialené objekty viditeľné len rozmazane (krátkozrakosť).
Ďalej, rovnováha očných svalov môže byť narušená vývojom strabizmu (strabismus). Glaukóm sa môže tiež rozvíjať, pretože rast spojivového tkaniva zvyšuje vnútroočný tlak. Vo veľmi zriedkavých prípadoch dochádza k oddeleniu sietnice o niekoľko rokov neskôr.
Diagnóza a priebeh
Retinopatiu predčasne narodených detí diagnostikuje oftalmológ alebo detský lekár. Atropín sa podáva ako kvapka do očí, čo spôsobí, že sa žiaci rozšíria. Keď žiak dokončí dilatáciu, podajú sa ďalšie očné kvapky obsahujúce anestetikum.
Oko je udržiavané otvorené pomocou tzv. Viečka. Sietnica dieťaťa sa vyšetruje pomocou tzv. Oftalmoskopie (oftalmoskopu). Vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva u predčasne narodených detí od 6. týždňa života. Toto vyšetrenie by sa malo niekoľkokrát skontrolovať.
Priebeh retinopatie u predčasne narodených detí sa dá opísať ako dobrý. Ak je choroba rozpoznaná a liečená včas, má dobrú prognózu. Retinopatia predčasne narodených detí typu 2 sa zvyčajne úplne uzdraví, vo výnimočných prípadoch môžu na sietnici zostať malé jazvy, čo môže viesť k krátkozrakosti.
Retinopatia typu 1 u predčasne narodených detí môže neskôr viesť k tzv. Sekundárnemu oddeleniu sietnice, niekedy až o niekoľko rokov neskôr. Ak sa s nimi nebude zaobchádzať včas, môžu z dlhodobého hľadiska oslepnúť. S cieľom vylúčiť dlhodobé účinky retinopatie u predčasne narodených detí sú povinné ročné prehliadky očným lekárom až do veku najmenej 8 rokov.
komplikácie
Pri predčasnej dojčenskej retinopatii, ktorá sa technicky nazýva aj retinopatia prematurorum, nedonošená sietnica trpí poškodením v dôsledku predčasného zvýšenia obsahu kyslíka v krvi. Plavidlá sa sťahujú, čo znamená, že na sietnicu sa nedostatočne zásobujú živiny a rastové faktory. Ak sa zúženie neodstráni, cievy sa môžu úplne uzavrieť.
V dôsledku retinopatie dochádza k nadmernému množeniu spojivového tkaniva mimo sietnice, čo v niektorých prípadoch uvoľňuje príliš veľa rastových faktorov. Tieto vedú k nadmernému rastu ciev do sklovcového moku oka a môžu spôsobiť odlúčenie sietnice. Ak sa odlúčenie sietnice nezaobchádza včas, môže to viesť k oslepnutiu.
Obe oči sú zvyčajne postihnuté predčasnou retinopatiou. Je však možné, že sa choroba prejavuje v očiach rôznou mierou. Priebeh choroby sa tiež líši, ale najväčší prejav symptómov je vždy okolo vypočítaného dátumu splatnosti. Aj keď je priebeh choroby mierny a nedochádza k oddeleniu sietnice, môže mať toto ochorenie dlhodobé následky.
Okrem glaukómu sa môžu vyskytnúť aj šupiny, slabá alebo krátkozrakosť. V zriedkavých prípadoch sa o roky neskôr môže vyskytnúť oneskorené odpojenie sietnice s následnou slepotou. Na liečenie tohto ochorenia by však bolo potrebné podávanie inhibítorov rastu, ktoré by však zastavilo aj rast zvyšných orgánov.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Predčasne narodené deti sú zvyčajne dôkladne vyšetrené ošetrujúcim a nemocničným personálom krátko po pôrode. Pri týchto rutinných vyšetreniach sa dôkladne preskúmajú a riešia všetky fázy vývoja rôznych ľudských systémov, pretože ešte nie sú úplne vyvinuté. Tieto opatrenia sa spravidla používajú na identifikáciu predčasnej retinopatie v ranom štádiu.
Ak sa však u novorodenca zistia zmeny, ktoré ošetrujúci lekár výslovne neuviedol, mala by sa vyhľadať diskusia s pediatrom. Ak si všimnete poruchu zraku dieťaťa alebo ak je správanie predčasne narodeného dieťaťa nezvyčajné, považuje sa to za znepokojujúce.
Ak rodičia zistia, že dieťa nereaguje na vizuálne podnety, mali by toto pozorovanie odovzdať ďalej. Na určenie príčiny sú potrebné kontroly. Ak príbuzní môžu vnímať abnormality a najmä zmenu sfarbenia na sietnici v detskom oku, musia sa tieto hlásiť zamestnancom detského oddelenia v nemocnici.
Krvácanie z očí alebo nezvyčajné tekutiny unikajúce z oka by sa mali vyšetriť a postarať sa o ne. Ak sa vyskytnú deformácie alebo iné abnormality sietnice alebo oka, je vhodné poradiť sa s lekárom. Ak sa sietnica oddelí alebo ak sú na sietnici viditeľné praskliny, tieto vnemy by sa mali nahlásiť lekárovi.
Lekári a terapeuti vo vašej oblasti
Liečba a terapia
Liečba retinopatie predčasne závisí od niekoľkých faktorov. Najprv je potrebné určiť, aký typ retinopatie je prítomný u predčasne narodených detí a v akom štádiu je poškodenie sietnice. Typ 1 je známy aj ako predčasná dojčenská retinopatia plus choroba. Ak táto „plus choroba“ neexistuje, retinopatia predčasne narodených detí sa klasifikuje ako typ 2.
Pri predčasnej retinopatii typu 2 sa na začiatku vykonávajú iba pravidelné kontroly vo veľmi krátkych intervaloch, pretože tu nie je potrebná aktívna liečba.
Ak je u predčasne narodeného dieťaťa diagnostikovaná retinopatia typu 1, liečba sa musí začať okamžite. V závislosti od závažnosti poškodenia sietnice sa lieči v celkovej anestézii kryo-koaguláciou (námrazy) alebo laserovou koaguláciou (laserové ošetrenie).
V prípade veľmi ťažkého priebehu alebo sekundárneho odlúčenia sietnice, ktoré už vedie k oslepnutiu, sa dnes chirurgia zriedka vykonáva.
Retinopatia predčasne narodených detí si vyžaduje rozsiahlu a dlhodobú následnú starostlivosť. Pravidelné kontroly sa musia vykonávať dovtedy, kým sa choroba úspešne nevylieči (v prípade typu 1) alebo kým sa úplne nevyvinú krvné cievy a sietnice (pri retinopatii u predčasne narodených detí typu 2).
Výhľad a predpoveď
Ak sa nelieči, retinopatia predčasne narodených detí môže viesť k úplnej slepote. Ak sa chirurgické opatrenia prijmú, keď už došlo k oddeleniu sietnice, tieto výsledky vykazujú mierny úspech. Pre dobrú prognózu by sa malo ochorenie rozpoznať a liečiť čo najskôr. Aj keď je liečba spočiatku úspešná, v dospelosti sa môžu vyskytnúť dlhodobé účinky.
Mierne formy retinopatie, ktoré sietnicu neoddelili, sa môžu úplne vyriešiť. Mnoho postihnutých však zostáva veľmi krátkozrakých v dôsledku jaziev spôsobených chorobami v sietnici. Skreslenie sietnicových ciev a posunutie makuly (bod najostrejšieho videnia) môže tiež spôsobiť, že sa pacient zavaličí. Môžu sa vyskytnúť aj patologické, rýchle pohyby očí (nystagmus).
Možnými dlhodobými dôsledkami retinopatie predčasne narodených detí sú katarakty s počiatočným nástupom (zakalenie očnej šošovky) a glaukóm (tlakové poškodenie očí). Zjasnené zmršťovanie celého oka môže tiež viesť k úplnej slepote na postihnutej strane.
V dôsledku napätia na sietnici sa môžu vyvinúť diery alebo sa môžu oddeliť roky po chorobe. Môžu sa tiež vytvoriť záhyby sietnice alebo sa môžu vyskytnúť iné zmeny sietnice. Odporúča sa pravidelné vyšetrenie oftalmológom, aby bolo možné včas rozpoznať a liečiť možné neskoré účinky.
prevencia
Preventívne opatrenia sa nemôžu prijať v prípade retinopatie u predčasne narodených detí. V prípade umelého dýchania je dôležité pravidelne kontrolovať obsah kyslíka v krvi. Pomocou oftalmologického skríningu sa však dá zabrániť závažnému priebehu retinopatie predčasne narodených detí. Skríning sa vykonáva u všetkých predčasne narodených detí narodených pred 32. týždňom tehotenstva. To znamená, že retinopatia u predčasne narodených detí sa dá včas rozpoznať a úspešne liečiť.
domáce ošetrovanie
Pravidelné oftalmologické vyšetrenia sú potrebné pri miernych formách ochorenia, ktoré nevyžadujú liečbu, ako aj po liečbe retinopatie predčasne narodených detí. Tieto sa uskutočňujú približne v týždenných intervaloch, až kým choroba významne neustúpi. Počet a intervaly vyšetrení sa však musia prispôsobiť individuálnemu priebehu choroby.
Ak choroba postupuje uspokojivo, podrobné vyšetrenia sa zvyčajne ukončia po dozretí ciev sietnice a po dosiahnutí vypočítaného dátumu splatnosti. Okrem toho sa kontroly vykonávajú každých pár mesiacov až do veku najmenej šiestich rokov. Dôležité sú objektívne refrakčné stanovenia (objektívne stanovenie refrakčnej sily oka) a ortoptické vyšetrenia (ortoptika je súčasťou oblasti medicíny strabismu).
Dlhodobé účinky a komplikácie retinopatie predčasne narodených detí sa však môžu vyskytnúť aj v dospievaní alebo v dospelosti. Patria medzi ne pseudostrabizmus (zjavná škvrnitosť), vysoká krátkozrakosť (ťažká krátkozrakosť), jazvy a diery v sietnici, odchlípenie sietnice, pigmentácia sietnice, glaukóm (glaukóm) a katarakta (katarakta).
Bez včasnej a primeranej liečby môžu tieto dlhodobé účinky viesť k oslepnutiu pacienta, a preto je potrebná pravidelná celoživotná oftalmologická starostlivosť. Zaobchádzanie s akýmkoľvek poškodením v neskorom štádiu môže byť náročné, a preto by sa malo robiť v špecializovaných liečebných strediskách.
Môžete to urobiť sami
Rodičia by mali starostlivo sledovať svoje predčasne narodené dieťa a ak dôjde k zmenám v ich (vizuálnom) správaní, čo najskôr sa obráťte na ošetrujúceho očného lekára alebo kliniku. Staršie predčasne narodené deti, ktoré už môžu hovoriť, by mali byť starostlivo sledované ich opatrovateľmi. Je možné, že dieťa popisuje zmenu videnia. Môže sa tiež stať, že to tak nie je, pretože napríklad v amblyopickom zlom oku došlo k odpojeniu sietnice a lepšie oko už prevzalo vedenie.
Keďže k oddeleniu sietnice od predčasnej retinopatie môže dôjsť aj v neskoršom detstve, dospievaní alebo dospelosti, je potrebné pozorovať varovné príznaky odpojenia sietnice.
Procesom v oku v dôsledku retinopatie predčasne narodených detí sa nedá zabrániť ani kontrolovať. Riziko odlúčenia sietnice sa môže znížiť zabránením núteného dýchania, ťažkého zdvíhania, rizika silných otrasov a pádov, ako pri niektorých športoch alebo jazdách na veľtrhu.
V závislosti od výsledku operácie na opätovné pripojenie sietnice sú k dispozícii rôzne možnosti. Ak má dieťa zrakové postihnutie, odporúča sa včasný zásah. Pomôže to posilniť celkovú osobnosť dieťaťa a identifikovať stratégie hry a učenia sa. Rozsiahle informácie o tejto téme nájdete v „Príručke pre ľudí so zdravotným postihnutím“ vydanej spoločnosťou BMAS.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
