Zápalová fáza

Zápalová fáza je jednou z piatich fáz liečenia sekundárnych zlomenín. Čistí zlomok baktérií a nazýva imunitné bunky, ktoré sprostredkúvajú rekonštrukciu kosti. Nedostatočná zápalová fáza oneskoruje hojenie zlomeniny a môže spôsobiť pseudartrózu.

Čo je to zápalová fáza?

Zlomenina je zlomená kosť. Medicína rozlišuje medzi nepriamymi a priamymi zlomeninami. V prípade priamych zlomenín sú fragmenty stále vo vzájomnom kontakte alebo sú od seba vzdialené najmenej jeden milimeter. Dokonale zapadajú do seba a môžu teda spolu rásť spolu ako súčasť primárneho hojenia zlomenín.

Pri nepriamych zlomeninách kostí nie je liečenie zlomenín primárne, ale sekundárne. Fragmenty kostí sa úplne nezmestia. Lomová medzera medzi fragmentmi je viac ako milimeter. Táto medzera je premostená a mineralizovaná počas procesu hojenia, takže kosť opäť tvorí celok. Kalus medzi fragmentmi je po uzdravení rádiologicky viditeľný.

Zápalová fáza je jednou z piatich fáz hojenia sekundárnych zlomenín. Ďalšími štyrmi fázami sú fáza poranenia, fáza granulácie, fáza kalenia kalu a fáza remodelácie.

Zápalová fáza začína a začne okamžite po skutočnom zlomenine zápalová fáza volal. Do fázy sú zapojené rôzne imunitné bunky, najmä biele krvinky, žírne bunky a fagocyty, ktoré odstraňujú bod zlomu.

Funkcia a úloha

Zápalová fáza vyčistí miesto zlomeniny a okolité tkanivo, takže osteoblasty a osteoklasty môžu spolupracovať pri obnove kosti. Predchádzajúca fáza zlomeniny trvá iba niekoľko sekúnd. Jedno až sedemdňová zápalová fáza nastáva okamžite po výskyte zlomeniny.

Pri každej zlomenine sa ničia krvné cievy v kosti a v susedných mäkkých tkanivách. Perioste (periosteum) a okolité svaly sú tiež poškodené a krvácajú do oblasti zlomenín. To vytvára hematóm.

Okrem ciev sú poškodené aj kanáliky kostných fragmentov. Prerušený prísun krvi a kanikulárne lézie oddelia osteocyty od zásobovania a nechajú ich zomrieť. Keď zomrú, osteocyty uvoľňujú lyzozomálne enzýmy, ktoré degenerujú organickú matricu a nekrotizujú konce zlomeniny. Výsledné zvyšky tkanív vyvolávajú imunologický zápal.

Proteíny akútnej fázy migrujú do oblasti zlomenín, napríklad interleukínu-1 alebo -6. Tieto proteíny aktivujú proteolytický enzým kaskádu, a tak zvyšujú zápalovú reakciu a prietok krvi. Prisťahované trombocyty dávajú stabilitu hematómu zlomeniny a uvoľňujú takzvaný rastový faktor odvodený z doštičiek a transformujúci rastový faktor-ß. Toto vydanie požaduje, aby konali opravné bunky. Sprostredkovávajú sa granulocyty, makrofágy, endoteliálne bunky, lymfocyty, osteoblasty a fibroblasty.

Mnoho zápalových mediátorov umožňuje endoteliálnym bunkám tvoriť adhézne molekuly špecifické pre leukocyty. Upevnenie leukocytov na steny ciev je sprostredkované týmito molekulami. Leukocyty migrujú do rany a bojujú proti napadajúcim baktériám. Uvoľňujú cytokíny, ktoré iniciujú proliferáciu a diferenciáciu hematopoetických buniek v oblasti zlomenín.

Monocyty tiež migrujú do oblasti zlomenín a stávajú sa tam makrofágmi, ktoré odstraňujú zvyšky buniek a baktérie a vytvárajú hypoxické podmienky. Uvoľňujú sa faktory stimulujúce angiogén. Hematóm zlomeniny v zápalovej fáze je najdôležitejším zdrojom cytokínov v skorej fáze hojenia a spája konce zlomenín s vláknami fibrínu.

Imunologický zápal pripravuje remodeláciu zhromažďovaním všetkých potrebných buniek okolo miesta zlomeniny a ich čistením od škodlivých a rušivých látok. Zvýšený prísun krvi v tejto fáze dosahuje šesťnásobok normálnej hodnoty približne po dvoch týždňoch, hoci zápalová fáza už dávno ustúpila.

Choroby a choroby

Ak sa zápalová fáza neobjaví po zlomenine, pravdepodobne dôjde k imunologickému poškodeniu. To môže mať vážne následky. Postihnuté miesto nie je očistené od baktérií a môžu sa vyskytnúť infekcie. Hojenie zlomeniny sa vo väčšej alebo menšej miere oneskoruje. Lekár hovorí o oneskorenom hojení rán, ak sa miesto zlomeniny neosifikovalo po 20 týždňoch.

Okrem imunologických nedostatkov môže zlý krvný obeh napríklad spôsobiť neprimeranú zápalovú reakciu. Ochorenia pečene, malignity alebo cievne choroby, obezita a diabetes mellitus môžu po zlomeninách viesť k neúčinnej zápalovej fáze.

Ak sa zlomenina uzdraví len s veľkým oneskorením kvôli imunologicky zníženej reakcii, môže sa pseudartróza usadiť. Okrem chronického opuchu to vedie k zníženej nosnosti postihnutej kosti. Výsledkom sú funkčné a pohybové poruchy. V extrémnych prípadoch sa zlomenina po poruchách v zápalovej fáze už vôbec nelieči alebo sa len hoja neúplne.

Ak sa miesto zlomeniny nakazí, má to vážne následky. Dotknutá osoba je oslabená a jej organizmus je mimo rovnováhy. Príliš slabá obranná reakcia umožňuje šírenie baktérií. Môžu ovplyvniť životne dôležité orgány krvným riečiskom a vyvolať generalizovanú sepsu, ktorá môže ohrozovať život. Aby sa tomu zabránilo, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

U zdravého človeka s normálnou hmotnosťou je však infekcia v dôsledku zlomeniny mimoriadne zriedkavá. Oneskorenie pri hojení zlomenín je oveľa bežnejším fenoménom a zhoršuje sa neprimeranou imobilizáciou postihnutej kosti.