Enterostomy

Enterostomy je umelý konečník na brušnej stene na dočasné alebo trvalé vyprázdnenie črevného obsahu, ako to môže byť potrebné pre pacientov s rakovinou hrubého čreva, pacientov so zápalovými chorobami, ako je Crohnova choroba alebo pacienti s intestinálnymi stehmi.

Procedúra sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a okrem typických anestetických rizík sa primárne spája s tvorbou vnútorných kýly, ktorým sa zvyčajne môže predchádzajúci lekár vyhnúť osobitnými preventívnymi opatreniami. Enterostomaty buď zostávajú trvalé alebo sa premiestnia do niekoľkých týždňov, najmä ak sú určené iba na dočasné uvoľnenie časti čreva.

Čo je to enterostómia?

Enterostóm je umelý konečník na brušnej stene na dočasné alebo trvalé vyprázdnenie črevného obsahu.

Lekár ho nazýva enterostómom umelý konečník v brušnej stene, ktorá sa používa na vypustenie črevného obsahu. V tejto súvislosti stómia vždy zodpovedá umelo vytvorenému otvoru dutých orgánov na povrchu tela. Červená a vlhká enterálna stómia vyčnieva z brušnej steny a môže sa aplikovať natrvalo alebo ako dočasné riešenie.

Lekár rozlišuje enterstomatu na ileostomatu, kocostomatu, colostomatu a transversostomatu v závislosti od použitej časti čreva. Ileostómia je najbežnejšou formou a zodpovedá výstupu z ileu. Na tento účel sa zvyčajne používa hlboká slučka tenkého čreva, pričom k výtoku zvyčajne dochádza cez strop pravého dolného brucha. Ileostómia aj kolostómia - umelý výtok hrubého čreva - sa môžu vytvoriť dočasne alebo trvalo.

Špeciálnou formou priečnej stomie je opäť umelý výstup zo strednej časti hrubého čreva, ktorý môže byť tiež aplikovaný kontinuálne alebo diskontinuálne. Nakoniec lekár chápe koeficienty ako výtok z dodatku. Vo všetkých prípadoch je možné chirurgický postup na stanovenie enterstómu opísať ako Enterostomy popísať. Toto sa môže uskutočniť buď na konci alebo dvoma spôsobmi. Implementácia terminálu je nevyhnutná, ak museli byť časti čreva vopred odstránené.

Na druhej strane sa enterostómia s dvojitým valcom často používa na intestinálne stehy, ktoré dočasne vyžadujú úľavu od čreva. Odhaduje sa, že v Nemecku má Enterostomata viac ako 100 000 ľudí rôznych vekových skupín.

Funkcia, účinok a ciele

Enterostómiu môžu indikovať rôzne choroby. Procedúra sa najčastejšie uskutočňuje pri intestinálnej dysfunkcii, u pacientov s rakovinou hrubého čreva alebo u pacientov s dedičnou polypovou chorobou hrubého čreva. Zákroky si však môžu vyžadovať aj karcinómy na odlišnom mieste medzi hrudníkom a panvou, napríklad rakovina močového mechúra alebo maternice.

Črevo mohlo byť tiež poškodené predchádzajúcim traumatom, takže lekár musel odstrániť jeho časti alebo zápalové ochorenie, ako je Crohnova choroba, spôsobilo značné poškodenie určitých črevných oblastí. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Pred operáciou lekár nakreslí ideálnu polohu stómie na pacienta, čím zabezpečí, že otvor nespôsobí nepohodlie neskôr pri sedení, ležaní alebo státí. Lekár spravidla používa pri znáške brušný rez, t.j. laparotómiu.

Pokiaľ nie je potrebný veľký chirurgický zákrok, na premiestnenie pacienta sa použije minimálne invazívny zákrok v laparoskopii, t.j. laparoskopia. V prípade kolostómu sa stómia premiestni bez napätia a v mierne vyčnievajúcej polohe v priamom brušnom svale rekta. Lekár fixuje mezentérium hrubého čreva k brušnej stene. Ak je potrebná ileostómia, lekár nasmeruje zásobujúcu stomickú nohu cez tenký črevný výbežok so smerom nadol. Zaisťuje, že stóm vyčnieva niekoľko centimetrov nad pokožku, pretože vylučovanie tenkého čreva môže spôsobiť podráždenie pokožky.

Koncový enterostóm je zošitý na vonkajšiu stranu brušnej steny a obvykle sa nepresúva. Stómia s dvomi valcami sa zvyčajne premiestni po niekoľkých týždňoch, pretože tento postup je určený len na uvoľnenie napätia na čreve na určité časové obdobie. Táto operácia sa líši od práve opísaného postupu tým, že funkčné črevo sa odstráni z rezu brušnej steny a má príslušné otvory pre stómiu.

V prípade enterostómie s dvojitým valcom aj v termináli zodpovedá premiestnený systém buď jednodielnemu alebo dvojdielnemu systému. V jednodielnom systéme tvoria doska na ochranu pokožky a vak jeden celok. Na druhej strane, v dvojdielnom systéme lekár pripevňuje platňu a vrecko osobitne na strop brucha.

Svoje lieky nájdete tu

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Okrem bežných rizík celkovej anestézie je enterostómia primárne spojená s rizikom tvorby vnútornej kýly, t. J. Priechodu brušných vnútorností otvorom v brušnej stene. To môže tiež viesť k premiestneniu orgánov z brucha cez stómiu. Ak sa objavil črevný prolaps, stómia sa už nemôže pevne uzavrieť.

Ak je brucho zložené v polohe na sedenie, po operácii sa môžu objaviť boláky, pretože sa v záhyboch zhromažďujú exkréty. Za určitých okolností sa stómia môže po operácii pohybovať späť do brucha, a tak mizne pod kožou. Aj keď tieto riziká existujú, enterostómia sa všeobecne považuje za relatívne bezpečnú operáciu, ktorá je súčasťou každodenného života chirurga. Pred operáciou hrá hlavnú úlohu rozsiahla starostlivosť o pacienta zo strany odborného personálu. Patria sem napríklad rady o následnej strave, ktorá sa dá znova vybudovať len pomaly a spočiatku si vyžaduje napríklad vyhnúť sa jedlám s vysokým obsahom tuku alebo horúcemu koreniu.

V závislosti od zvoleného systému je stómia neskôr vybavená buď otvoreným alebo uzavretým vreckom. Otvorené vrecká pacient pravidelne vyprázdňuje, zatiaľ čo uzavreté vrecká sa vyhodia a nahradia novými vreckami. Tento postup pacientovi vopred vysvetľuje aj odborný personál. Ak je naplánovaný presun späť, je možné sa dohodnúť už teraz. Nesprávne umiestnená stómia sa bude pravidelne kontrolovať po operácii, aby sa zabezpečilo, že nekĺzne pod úroveň pokožky.