Profylaxia endokarditídy

Preventívnym podávaním antibiotík v USA Profylaxia endokarditídy na zabránenie kolonizácie baktérií v srdci po dentálnych a iných zákrokoch. Profylaxia endokarditídy sa dnes odporúča iba pre vysokorizikových pacientov.

Čo je to profylaxia endokarditídy?

Profylaxia endokarditídy je určená na prevenciu endokarditídy. Zvyčajne sa odporúča na chirurgické alebo endoskopické výkony. Ide predovšetkým o zubné zásahy, pri ktorých dochádza k poraneniu ďasien.

Extrakcia zubov, ošetrenie koreňov a odstránenie zubného kameňa sú indikáciou profylaxie endokarditídy. Medzi indikácie patria aj iné lekárske zásahy do horných dýchacích ciest. V minulosti sa pri mnohých ďalších postupoch odporúčala profylaxia endokarditídy. V posledných rokoch však boli indikácie stále viac obmedzené.

O obmedzení údajov a súvisiacich usmerneniach sa diskutovalo sporne. Pre profylaxiu endokarditídy nie je jasne preukázaný prínos. Lekári však stále môžu vykonávať profylaxiu endokarditídy aj po dôkladnom vyhodnotení pomeru prínosu a rizika.

Funkcia, účinok a ciele

Endokarditída je zápal sliznice srdca. Endokard lemuje srdcové dutiny a vytvára srdcové chlopne. K baktériám spôsobujúcim endokarditídu patria baktérie z tzv. Skupiny HACEK.

Baktérie tejto skupiny sú Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens a Kingella kingae. Prirodzeným biotopom týchto baktérií je ústna dutina. Ak sú v tejto oblasti zasiahnuté, môžu preniknúť do rany a cestovať cez krvné riečisko do srdca. Endokarditída môžu tiež spôsobiť enterokoky, stafylokoky, streptokoky a Brucella melitensis.

Endokarditída je spojená s horúčkou v 90 percentách prípadov. Dotknuté osoby sú tiež slabé, majú nízku chuť do jedla a schudnú. Môžu sa objaviť srdcové šelesty a príznaky srdcového zlyhania. Uzly Petechiae alebo Osler sú viditeľné v 30 percentách prípadov.

Endokarditída môže poškodiť srdcové chlopne. Zápalové povlaky môžu pochádzať zo srdca a dostať sa do orgánov cez krvné riečisko. Môže to spôsobiť pľúcnu embóliu, mozgovú príhodu alebo obličkovú embóliu. Je tiež možné šíriť zárodky do ďalších orgánov s následnou tvorbou abscesov.

V nekomplikovaných prípadoch sa pacientovi podá perorálne jednu hodinu pred zákrokom antibiotikum amoxicilín, aby sa predišlo endokarditíde. Amoxicilín je antibiotikum zo skupiny aminopenicilínov. Antibiotikum účinkuje s gram-pozitívnymi a gram-negatívnymi kokami. Do spektra aktivity amoxicilínu patria aj Escherichia coli, Listeria, Proteus a enterokoky. Americká lekárska asociácia odporúča pre dospelých dávku 2 gramov. Dávka u detí by mala byť 50 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti.

Ak sa antibiotikum nemôže podať perorálne, lekár môže agentovi podať intravenózne. Ampicilín sa používa aj na zubné zákroky. Ampicilín sa používa aj na ORL postupy alebo na operácie na dýchacích cestách a pažeráku. Na zásahy do čriev, žlčových ciest alebo urogenitálneho traktu, okrem ampicilínu i. v. tiež gentamycín i. v. použité.

Ak je pacient alergický na penicilíny a deriváty penicilínu, je možné vyhnúť sa perorálnemu podaniu azitromycínu, linezolidu, cefalosporínov, klindamycínu a klaritromycínu. Alternatívne sa vankomycín môže tiež podávať intravenózne. Profylaxia endokarditídy sa odporúča pri stomatologických výkonoch a pri lekárskych výkonoch v oblasti úst, krku, hltanu a zubov. Patria sem extrakcie zubov, koreňové kanáliky, odstraňovanie mandlí, odstraňovanie lymfatických uzlín, polypektómia a odstraňovanie zubného kameňa.

Profylaxia v súvislosti so zákrokmi na respiračnom trakte, gastrointestinálnom trakte alebo urogenitálnom trakte sa vykonáva iba v prípade už existujúcich infekcií alebo ak sa počas intervencií otvorí zameranie na zápal. Takými ložiskami zápalu sú napríklad abscesy alebo vary. Profylaxia endokarditídy sa už neodporúča v prípade ezofagastastroduodenoskopie, kolonoskopie, bronchoskopie a endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie.

Ľudia s protetickými srdcovými chlopňami alebo poruchami srdcových chlopní sú vystavení zvýšenému riziku infekčnej endokarditídy. Vrodené srdcové chyby a predchádzajúce transplantácie srdca tiež zvyšujú riziko endokarditídy. To isté platí pre predchádzajúcu endokarditídu alebo časté venózne punkcie (napr. Počas dialýzy alebo intravenózneho užívania drog). Americká asociácia srdca (AHA) odporúča profylaxiu endokarditídy u vysokorizikových pacientov s protetickými srdcovými chlopňami, vrodenými srdcovými defektmi, ktorí už podstúpili transplantáciu srdca alebo valvulopatiu a ktorí majú endokarditídu.

Nemecká kardiologická spoločnosť (DGK) do značnej miery súhlasí s týmito odporúčaniami, ale odporúča profylaxiu všetkých defektov srdcovej chlopne a nielen vrodených chýb srdcovej chlopne.

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Mnoho pacientov je alergických na amoxicilín. Približne jeden zo 7 000 pacientov reaguje na podávanie so závažnými alergickými príznakmi. Príznaky alergie na amoxicilín sa pohybujú od mierneho sčervenania kože až po anafylaktický šok.

Penicilíny ako amoxicilín tiež ničia prospešné baktérie črevnej flóry. Môže to spôsobiť hnačku alebo iné tráviace problémy. Ak sa škodlivé mikroorganizmy šíria v čreve ako súčasť liečby antibiotikami, môže sa vyvinúť kolitída spojená s antibiotikami. Je to zápal hrubého čreva, ktorý spôsobuje silnú bolesť a hnačku. Okrem toho sa pri podávaní amoxicilínu občas vyskytuje horúčka drog. Musí sa tiež očakávať hnačka, zvracanie a nevoľnosť. Pacienti zriedka trpia poruchami spánku, príznakmi únavy alebo stavmi zmätenosti.

Ak sa chcete vyhnúť profylaxii bez antibiotík alebo ak sa chcete vyhnúť, mala by byť obzvlášť dôležitá zubná starostlivosť a obnova zubov. Správna dentálna hygiena môže znížiť bakteriálnu záťaž v ústach a tak zabrániť endokarditíde.