Počítačová tomografia srdca

Počítačová tomografia srdca (CT) je zavedený diagnostický zobrazovací systém, ktorý sa stáva stále dôležitejším v oblasti koronárnych srdcových chorôb v dôsledku používania skenerov s vysokým rozlíšením.

Tomografia je odvodená z gréckych slov „tomós“ pre sekciu a „gáphein“ pre písanie. Je to rádiologický postup pre trojrozmerné zobrazenie organických štruktúr. Na dosiahnutie optimálnej diagnostiky je nevyhnutná spolupráca medzi kardiológiou, diagnostickou rádiológiou a internou medicínou intenzívnej starostlivosti.

Čo je to počítačová tomografia srdca?

Rôzne typy tkanív a orgánov sú jasne viditeľné na CT obrázku vďaka použitej gradácii kontrastu. Počítačová tomografia je dôležitým nástrojom pre mnohé zdravotné problémy, a to aj v oblasti srdcových chorôb.

srdcová počítačová tomografia vytvára prierezové snímky anatómie srdca a dáva kardiológovi príležitosť vyhodnotiť aterosklerotické procesy v koronárnych cievach. Koronárne zúženia sa dajú zistiť alebo vylúčiť, takže je možné upustiť od invazívnej diagnostiky pomocou srdcového katétra. Lekári vykonajú vyšetrenie pomocou tomografie elektrónovým lúčom a viacriadkovej CT (viackanálová špirálová CT).

Hlavnými oblasťami použitia tejto zobrazovacej diagnostickej metódy sú stanovenie vápnikového skóre, CT angiografia koronárnych ciev, CT angiografia obtokových ciev a vyšetrenie aorty a pľúcnych žíl. Kardiová počítačová tomografia sa odporúča aj v prípade ťažkostí, ktoré možno vystopovať späť priamo do srdca, ako je napríklad akútna bolesť na hrudníku bez zmeny EKG a aktuálne sa vyskytujúce zlyhanie srdca.

Funkcia, účinok a ciele

Počítačová tomografia srdca kladie vysoké nároky na zdravotníckych pracovníkov a technológie. Kardiológovia používajú najmodernejšie zariadenia „Dual Score“ druhej generácie dostupné na trhu, aby získali optimálny obraz vzhľadom na vlastný pohyb srdca. V týchto inovatívnych skeneroch sa dve röntgenové trubice otáčajú trikrát za sekundu okolo pacienta ležiaceho na chrbte.

Za menej ako pol sekundy sa naskenuje srdce pacienta a elektrický kardiogénny signál sa zaznamená pomocou elektrokardiogramu (EKG). Výsledkom je, že skener dodáva obrazové dáta, ktoré ukazujú zdanlivo stojace srdce, ktoré vylučuje artefakty spôsobené pohybom srdca. Vápnikové skóre sa stanoví CT vyšetrením bez kontrastných látok, ktoré slúži na detekciu alebo vylúčenie a kvantifikáciu koronárnej kalcifikácie.

Diagnostikovaná hodnota sa z technického hľadiska nazýva Agatstonovo ekvivalentné skóre a naznačuje riziko srdcového infarktu. Na základe týchto vyšetrovacích hodnôt kardiológovia určujú liečebnú stratégiu pre pacientov s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi. Na hodnotenie lekári používajú nomogramy (diagramy) založené na vyšetrení veľkých skupín pacientov. Pacienti sú vystavení zvýšenému riziku, ak dôjde k prekročeniu kritického limitu stanoveného v nomogramoch alebo absolútnej hodnoty 400. Táto vysoko riziková konštelácia vyžaduje intenzívnu terapiu.

CT angiografia (röntgenové vyšetrenie ciev) je rýchly obraz koronárnych ciev s vysokým rozlíšením. Aby sa toto vyšetrenie uskutočnilo, pacientovi sa zavedie kontrastné médium obsahujúce jód cez zavedený periférny venózny katéter. Zvyčajne sa umiestni na chrbát ruky alebo do lokte. Na zníženie srdcovej frekvencie pacient berie pred vyšetrením betablokátor. Fáza zadržania dychu je desať sekúnd. Toto neinvazívne vyšetrenie je veľmi blízko zavedeniu srdcových katétrov, pretože priestorové rozlíšenie použitých zariadení pri 0,33 mm sa blíži hodnote vyšetrenia srdcového katétra (0,3 mm).

Táto metóda však nahrádza vyšetrenie srdcového katétra iba v prípade určitých otázok. Na rozdiel od stanovenia skóre vápnika ukazuje angiografia nielen kalcifikáciu (usadeniny vápnika v tkanive), ale aj úplné kontúry ciev vrátane usadenín mäkkých plakov. Týmto zobrazením sú kardiológovia schopní s vysokou presnosťou vylúčiť alebo rozpoznať koronárne stenózy.

Zistenia sa tiež jasne demonštrujú trojrozmerným spracovaním údajov. Vaskulárna angiografia hodnotí srdcovú situáciu pacientov, ktorí podstúpili chirurgický bypass a na rozdiel od angiografie koronárnych tepien zaznamenáva väčší úsek hrudníka, pretože „bypassové cievy" sú umiestnené ďalej od srdca. Pacienti, u ktorých je ťažké vyšetriť pomocou srdcového katétra, alebo u ktorých existuje podozrenie, že majú predčasnú oklúziu, sú podrobení tejto srdcovej počítačovej tomografii „obtokových ciev“.

Ďalšou oblasťou použitia je zobrazovacia diagnostika pľúcnych žíl po implantácii stentu a ablácii, aby sa vylúčila fibrilácia predsiení. Táto inovatívna technológia sa používa aj v oblastiach morfológie koronárnych žíl (pred CRT), perikardiálnych ochorení (zápal perikardu), funkcie myokardu (srdcový sval, srdcová stena), vrodených srdcových ochorení a aorty (hlavná tepna).

Je možné následné vyšetrenie stentov v koronárnych cievach. Kvalita obrazu však závisí od polohy, veľkosti a typu kovu stentu. Srdcové CT sú užitočné aj na pravidelné následné vyšetrenia pacientov po transplantácii srdca. Kardiová počítačová tomografia tiež veľmi presne zobrazuje srdcové chlopne. U pacientov, ktorí odporúčajú náhradu aortálnej chlopne na báze katétra, môže kardiológ pomocou CT snímania určiť správnu veľkosť protézy pred použitím.

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Indikácia pre srdcovú počítačovú tomografiu musí byť urobená presne kvôli bohužiaľ nevyhnutným röntgenovým lúčom.

Pred vyšetrením kardiológ skontroluje funkciu obličiek pacienta (hodnoty keratínu, eGFR). U pacientov, ktorí užívajú lieky obsahujúce metformu na diabetes mellitus (diabetes), nie je možné vylúčiť interakciu s kontrastnými látkami. Ošetrujúci lekár možno bude musieť liek dočasne zastaviť, aby sa predišlo poškodeniu obličiek. Pred každým röntgenovým vyšetrením sa musí vylúčiť gravidita a alergická reakcia na kontrastnú látku.

Na rozdiel od predchádzajúcej technológie, zariadenia novej generácie zaručujú znížené röntgenové žiarenie. S týmto zníženým rizikom je koronárna CT pre určité problémy odporúčanou alternatívou k vyšetreniam srdcového katétra, scintigrafii (vyšetrenie nukleárnej medicíny) a záťažovej MRI.

Hlavnou výhodou kardiálnej počítačovej tomografie je neexistujúce riziko invazívneho chirurgického zákroku. Nevýhody sa prejavujú v nedostatku možnosti priameho zásahu, ako je implantácia stentu a expanzia balónika (balónová dilatácia). V prípade závažnej kalcifikácie, srdcových arytmií a implantovaných stentov sú kardiológovia pri hodnotení CT snímok obmedzené. Ak je to uvedené, súkromné ​​zdravotné poisťovne hradia náklady na túto službu, ktorú vykonávajú sami platitelia.