Lekárska terminológia sa vzťahuje na výsledok lekárskeho vyšetrenia pacienta ako nález, Táto oblasť zahŕňa psychologické prieskumy, fyzické vyšetrenia, ako aj vyšetrenia laboratórnych a zdravotníckych pomôcok.
Aký je nález?
Zistenie lekárskeho výrazu sa vzťahuje na výsledky holistického vyšetrenia aj na čiastkové oblasti. Sústava nálezov existuje, keď sa nájde niekoľko nálezov. Na základe tejto konštelácie zistení ošetrujúci lekár stanoví diagnózu, pričom berie do úvahy anamnézu.
Anamézsky prieskum zahŕňa zisťovanie zdravotného stavu pacienta, životných podmienok, akýchkoľvek alergií, ktoré môžu byť prítomné, súčasné sťažnosti a určenie konštelácie genetického rizika. Zistenia sa zapíšu do lekárskej správy.
Správa sumarizuje kvalitatívne a kvantitatívne výroky. Kvalitatívne vyjadrenie je dostupné napríklad vtedy, ak sú nálezy pacienta týkajúce sa bronchiálnej choroby negatívne, „bez priedušiek“. Kvantitatívne vyjadrenie je napríklad stanovenie hodnoty cholesterolu „celkový cholesterol 200 mg / dl“.
Funkcia, účinok a ciele
V prípade určitých sťažností a chorôb sú uvedené podrobné vyšetrenia. Tieto vyšetrenia vykonávajú odborníci, pretože praktickí lekári často nemajú príležitosť ich robiť pri vysviacke.
Tieto vyšetrenia sa uskutočňujú napríklad ako ďalšie vyšetrenia v prípade počiatočného podozrenia na nádorové ochorenie. Potrebné je histologické a laboratórne vyšetrenie, ktoré vykonávajú odborníci, rádiológovia a patológovia. Týmito vyšetreniami môžu byť napríklad mikroskopické vyšetrenia odobratých vzoriek. Laboratórne výsledky zahŕňajú výsledky testov na moč, krv a iné telesné tekutiny.
Takmer vo všetkých lekárskych odboroch nie je možné vyhodnotiť zdravotnú situáciu pacientov bez laboratórnych nálezov. Výsledky tohto laboratórneho vyšetrenia umožňujú lekárom vykonať konečné vyhodnotenie zdravotného stavu a určiť účinné možnosti liečby. Aby sa objasnili abnormality a sťažnosti u pacienta, rodinný lekár ich odkazuje na špecialistu pomocou doporučenia. Výsledkom lekárskeho vyšetrenia je nález.
V mnohých prípadoch to prichádza o týždeň alebo dva neskôr. Bude to zaslané rodinnému lekárovi. Praktický lekár potom vedie diagnostickú diskusiu s pacientom, vysvetľuje diagnostické výsledky a diskutuje o návrhoch odborníkov, ako postupovať. Histologické nálezy poskytujú informácie o mikroskopickej analýze komerčnej vzorky, patologické nálezy pomenujú patologické zmeny vo vzorke tkaniva. Kauzálne nálezy, ktoré nesúvisia s hlavným ochorením, sa označujú ako sekundárne nálezy.
Náhodné nálezy sa objavujú ako súčasť hlavného vyšetrenia bez toho, aby ich ošetrujúci lekár vopred vopred vyhľadal. Zistenie je pozitívne, ak vyšetrenie potvrdí počiatočné podozrenie. Ak je pacient vyšetrený na rakovinu a pri vyšetrení sa zistí, že je prítomný malígny nádor, výsledok rakoviny je pozitívny. Výsledok je negatívny, ak vyšetrenie nepotvrdí počiatočné podozrenie a pacient je bez nádoru. Lekárska terminológia používa tieto dva výrazy inak ako v bežnom jazyku. Ľudia spájajú slovo „pozitívny“ s niečím pozitívnym, ale pozitívny výsledok varuje, že zdravotný stav pacienta sa vyvíja nepriaznivo a že sa našlo niečo neobvyklé.
Ľudia spájajú slovo „negatívny“ s nepríjemnými situáciami, ale v prípade negatívneho zistenia majú dôvod byť priateľmi, pretože sa v ňom uvádza, že počiatočné podozrenie nebolo potvrdené a podozrenie na chorobu nie je prítomné. Ak lekár diagnostikuje pacienta s AIDS, je „HIV pozitívny“, ak choroba nie je prítomná, je „HIV negatívny“. Rozlišuje sa od pojmu „symptóm“ v tom, že zistenie opisuje empirický charakter zdokumentovaných charakteristík, t. J. Zhromažďovanie informácií, zatiaľ čo symptóm zdôrazňuje výskyt charakteristiky ako indikácie choroby.
U postihnutých pacientov sa však správa o výsledkoch môže ukázať ako kniha so siedmimi pečaťami, pretože väčšina ľudí nerozumie lekárskej terminológii. Považujú ich za ťažko zrozumiteľné, a to tak subjektívne, ako aj technicky. Pretože tento technický jazyk je súčasťou každodenného profesionálneho života zdravotníckych pracovníkov, nezohľadňujú často skutočnosť, že jeho pacienti tomu nerozumejú.
Aj keď sú lekári schopní vysvetliť príslušné nálezy svojim pacientom ľahko zrozumiteľným spôsobom, môžu zabudnúť na to, čo bolo povedané v ich nadšení, a potom sú sami so svojimi nálezmi a nepochopiteľným technickým jazykom. V správe je veľmi potrebné ľahko zrozumiteľné vysvetlenia. Laici potrebujú „preklad“ lekárskej latinčiny, pretože ľahko zrozumiteľný jazyk upokojuje mnohých pacientov a uľahčuje znášanie dokonca zložitých a znepokojujúcich nálezov.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Veda teraz objavila túto disproporciu a snaží sa nájsť liek. Drážďanská univerzita oslávila v zimnom semestri 2014/2015 celoštátnu premiéru s voliteľným výberom „Čo mám?“
Projekt na TU v Drážďanoch bol financovaný Nadáciou univerzitného lekárstva a koncept bol navrhnutý študentmi medicíny. Cieľom povinného kurzu je zlepšiť komunikáciu medzi lekármi a pacientmi praktickým spôsobom. Hodnotenia prvého kurzu ukazujú výrazne zlepšené komunikačné zručnosti s veľkým praktickým významom. Plánuje sa rozšírenie tejto ponuky na ďalšie univerzity v Nemecku.
Vytvorenie a zdokumentovanie nálezu je jednou z najdôležitejších lekárskych povinností, pokiaľ ide o preukázanie plnenia v fakturačných záležitostiach av prípade právnych sporov. Hlavné sťažnosti, sprievodné sťažnosti a počiatočné podozrenie vedú k podozreniu na diagnózu, čo vedie k cielenému posúdeniu a pracovnej diagnóze. Následná liečba a liečba choroby sú založené na zisteniach.
Štruktúrovaná dokumentácia zistení podporuje spoluprácu a komunikáciu medzi zúčastnenými lekármi, pacientmi, inštitúciami a klinikami. Rozvoj telemedicíny podporuje tento štruktúrovaný prístup trvalo udržateľným spôsobom. Štandardizované nálezy sa ľahšie porovnávajú a priebeh choroby sa dá lepšie posúdiť. Riziko nedorozumení medzi zúčastnenými lekármi je do veľkej miery eliminované. Podľa § 630 nemeckého občianskeho zákonníka zákon o právach pacientov zaväzuje lekárov viesť spis pacienta so všetkými relevantnými zisteniami a informáciami.
