Syndróm novorodeneckej respiračnej tiesne (ANS)

Podľa a Syndróm respiračnej tiesne novorodenca Pod pojmom "pľúcna dysfunkcia" sa rozumie pľúcna dysfunkcia u detí. Obzvlášť postihnuté sú predčasne narodené deti.

Čo je syndróm novorodeneckej respiračnej tiesne?

Syndróm respiračnej tiesne novorodenca (ANS) tiež obsahuje mená Syndróm respiračnej tiesne u predčasne narodených detí, Syndróm nedostatku surfaktantu, syndróm hyalinnej membrány alebo Syndróm detskej respiračnej tiesne (IRDS).

Myslia sa tým porucha pľúc u novorodencov, ktorá často vedie k smrti. Pľúcna choroba sa prejavuje po narodení a je spôsobená nezrelosťou pľúc. Celkovo je jedno percento všetkých novorodencov postihnutých syndrómom respiračnej tiesne.

Podiel choroby je obzvlášť vysoký u predčasne narodených detí a je okolo 60 percent. Indukcia pľúcnej zrelosti umožnila znížiť úmrtnosť na ANS. Ak sa však pred 28. týždňom tehotenstva vyskytne syndróm respiračnej tiesne, miera úmrtnosti je stále veľmi vysoká.

príčiny

Americká pediaterka Mary Ellen Avery (1927-2011) zistila príčinu vzniku syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov v roku 1959, čo umožnilo cielené liečebné metódy. Lekár zistil, že nedostatok povrchovo aktívnej látky v pľúcach je zodpovedný za závažnú dysfunkciu. Anglické slovo „povrchovo aktívna látka“ v nemčine znamená „povrchovo aktívnu látku“.

Táto látka sa zvyčajne vyrába od 35. týždňa tehotenstva. U približne 60 percent všetkých postihnutých detí sa však syndróm respiračnej tiesne prejaví pred 30. týždňom tehotenstva. Doteraz nemohli pneumocyty typu 2 v pľúcach produkovať dostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky, ktorá je povrchovým filmom. S každým dychom tento povrchový film podporuje vývoj alveol (alveol).

Pretože predčasne narodené deti ešte nie sú vybavené dostatočnou zrelosťou pľúc kvôli ich skorému narodeniu, je obzvlášť častý syndróm respiračnej tiesne novorodenca. Ak je známe riziko predčasného pôrodu, na ANS sa dá pôsobiť podávaním glukokortikoidov počas tehotenstva. Podávané liečivá majú schopnosť urýchliť pľúcnu zrelosť dieťaťa.

Príznaky, choroby a príznaky

Typické sú príznaky syndrómu respiračnej tiesne novorodenca. To zahŕňa zrýchlené dýchanie pre dieťa, ktoré má rýchlosť dýchania viac ako 60 dychov za minútu. Dýchacia aktivita novorodenca je ťažšia, čo sa dá pri výdychu vnímať ako stonanie.

Okrem toho sa opakovane objavujú dýchacie pauzy. Ďalšími znakmi ANS, ktoré sa objavia bezprostredne po narodení, sú bledá pokožka, modrasté sfarbenie kože (cyanóza), nosové poplachové dýchanie, vdýchnutie medzier medzi rebrami, oblasť pod hrtanom a horné brucho a znížený svalový tonus.

Možné akútne komplikácie syndrómu respiračnej tiesne u novorodenca zahŕňajú hromadenie vzduchu v telových dutinách a rozvoj intersticiálneho emfyzému.

Diagnóza a priebeh choroby

Syndróm respiračnej tiesne novorodenca sa zvyčajne diagnostikuje pri prvom vyšetrení v ranom detstve. Používajú sa aj zobrazovacie metódy, ako napríklad röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje ďalšie informácie. Týmto spôsobom je možné na rôntgenových snímkach pozorovať typické zmeny.

V medicíne je syndróm respiračnej tiesne u novorodencov rozdelený do štyroch stupňov. Fáza I sa nazýva jemnozrnná redukcia priehľadnosti. V druhej etape je pozitívny aerobronchogram, ktorý presahuje obrys srdca. V kontexte fázy III dochádza k ďalšiemu zníženiu priehľadnosti, ktoré je sprevádzané rozmazaním obrysov srdca a bránice. V štvrtej a záverečnej fáze sú pľúca biele. Medzi obrysmi srdca a pľúcnym parenchýmom nie je žiadny rozdiel.

Ako ANS postupuje, môžu sa vyskytnúť ďalšie choroby. Patria sem predovšetkým bronchopulmonálna dysplázia alebo retinopatia predčasne narodených detí, čo spôsobuje poškodenie očí. Ďalej sú možné bronchiálne malformácie, bronchiálna astma, pľúcny emfyzém a cerebrálne krvácanie. V najhoršom prípade syndróm respiračnej tiesne končí smrťou dieťaťa.

Liečba a terapia

Syndróm respiračnej tiesne je ideálne liečený v perinatálnom centre, ktoré je optimálne vybavené. Je obzvlášť dôležité nezaťažovať dieťa zbytočne. Jednou z možných terapií je aplikácia rekombinantného povrchovo aktívneho činidla pomocou skúmavky, čím je možné zlepšiť výmenu plynov a znížiť riziko komplikácií.

V prípade veľmi výrazného predčasného pôrodu sa musí očakávať syndróm respiračnej tiesne. Z tohto dôvodu nenarodené deti dostávajú profylaktickú povrchovo aktívnu látku pred 28. týždňom tehotenstva. Ak má novorodenec iba mierny syndróm respiračnej tiesne, lieči sa CPAP ventiláciou cez nos. Pri tomto postupe sa počas inspiračnej fázy vytvára kladný tlak.

Na druhej strane, ak je prípad závažný, obvykle sa vyžaduje mechanická ventilácia. Liečba syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov je v zásade rozdelená na kauzálnu a symptomatickú liečbu. Symptomatická terapia spočíva v analýze krvných plynov, starostlivom pozorovaní dieťaťa a pravidelnom monitorovaní telesnej teploty.

Okrem toho sa osvedčil prísun kyslíka, umelé dýchanie, dôkladná rovnováha tekutín, laboratórne kontroly a podávanie antibiotík. Naopak, v rámci kauzálnej terapie sa uskutočňuje substitúcia povrchovo aktívnej látky, ktorá môže znížiť úmrtnosť postihnutých detí.

Svoje lieky nájdete tu

prevencia

Ak sa očakáva predčasný pôrod, je možné účinne predchádzať syndrómu respiračnej tiesne. Na tento účel sa dieťaťu podáva betametazón, ktorý je jedným zo syntetických glukokortikoidov a urýchľuje maturáciu pľúc. Pri tokolýze môže byť predčasné narodenie o nejaký čas oneskorené, aby sa nechali pľúca dozrieť viac času. Je dôležité, aby sa preventívna liečba začala 48 hodín pred pôrodom.