Aseptická nekróza kostí

Nekrotické degradačné procesy ľudskej kostnej hmoty, ktoré sa nedajú vysledovať späť k infekcii, ale k vaskulárnemu infarktu, sa nazývajú aseptická nekróza kostí určený. V závislosti od miesta a typu aseptickej kostnej nekrózy môžu byť obe pohlavia ovplyvnené odlišne.

Čo je aseptická nekróza kostí?

Aseptická nekróza kostí sa zvyčajne dá sledovať až po oklúziu krvných ciev zásobujúcich nekrotickú oblasť kostí. Presná etiológia tejto oklúzie ešte nebola jasne stanovená.
© joshya - stock.adobe.com

Termín aseptická kostná nekróza sa vzťahuje na nekrotizujúce ochorenia kostného systému, ktoré v neprítomnosti infekcie (aseptické) možno pripísať nedostatočnému toku krvi (ischémia) v postihnutých oblastiach kosti.

Uzatvorenie zásobovacej cievy (vaskulárny infarkt) spôsobuje, že postihnutá kosť je nedostatočne zásobovaná kyslíkom, živinami a minerálmi, čo vedie k postupnému rozkladu a dokonca k možnému funkčnému poškodeniu oblasti kosti.

Aseptická nekróza kostí môže v zásade ovplyvniť všetky kosti ľudského kostrového systému na jednej alebo oboch stranách. Charakteristicky sa aseptická nekróza kostí prejavuje vo forme náhlej alebo postupne sa zvyšujúcej bolesti v oblasti nekrotizujúceho segmentu kosti, ktorá sa pri strese zosilňuje a môže vyžarovať do susedných častí kostry.

Okrem toho sú s aseptickou nekrózou kostí možné obmedzenia pohybu postihnutej oblasti, najmä v neskoršom priebehu choroby.

príčiny

Aseptická nekróza kostí sa zvyčajne dá sledovať až po oklúziu krvných ciev zásobujúcich nekrotickú oblasť kostí. Presná etiológia tejto oklúzie ešte nebola jasne stanovená.

V tejto súvislosti sa diskutuje o ústavných faktoroch, opakujúcich sa alebo opakovaných (opakujúcich sa) mikrotraumách a lokálne obmedzených poruchách obehového systému.

Okrem toho sa uplatňujú terapie vysokými dávkami a systémovo aplikovanými imunosupresívami (vrátane sirolimu, glukokortikoidov) alebo bisfosfonátov (len pri aseptickej kostnej nekróze s postihnutím dolnej čeľuste), ožarovaním a chemoterapeutickými terapiami (najmä pri lymfómoch, leukémii), vysokom tlaku alebo aktivitách v stlačenom vzduchu. (Prostredie potápania alebo stlačeného vzduchu, napríklad pri ťažbe alebo tunelovaní), chronické zneužívanie nikotínu a / alebo alkoholu, kosáčikovitá anémia, Gaucherova choroba, HbSC, endokrinné poruchy, hyperlipidémia, metabolické poruchy (diabetes mellitus), poruchy ciev a zrážania krvi a systémová forma lupusu Erythematodes (SLE) ako identifikované rizikové faktory pre aseptickú kostnú nekrózu, hoci presný kauzálny vzťah nie je v každom prípade známy.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti bolesti

Príznaky, choroby a príznaky

Aseptická nekróza kostí vykazuje plazivý priebeh choroby, čo znamená, že príznaky sú spočiatku takmer bez povšimnutia, ale potom sa stále viac prejavujú. Poškodenie a degradácia kosti a často okolitého tkaniva spôsobuje nepohodlie v priamo postihnutej oblasti. Pacient pociťuje rastúcu bolesť, ktorá sa väčšinou označuje ako mdlá a pretrvávajúca.

Bolesť v bodnutí môže tiež nastať, keď je postihnutá oblasť stresovaná. Ak je postihnuté okolité tkanivo, je to znecitlivené a môže byť bolestivé. Poškodené svaly strácajú svoju silu a odolnosť. Celá postihnutá oblasť sa cíti znecitlivená a už ju nie je možné stresovať.

V pokročilom štádiu choroby sa zvyčajne vyskytujú zlomeniny kostí. Sú mimoriadne bolestivé a zvyčajne sa vyskytujú náhle v strese. Kostný materiál stráca svoju stabilitu. Veľmi často sa diagnostikujú aj nečistoty a špirály. Na rozdiel od zdravej kosti, ktorá sa zvyčajne zlomí v dôsledku udalosti, je kosť postihnutá nekrózou kostí inherentne nestabilná a rozpadá sa na mnoho častí alebo vlákien.

Kostná nekróza sa nedá spoľahlivo diagnostikovať samotným pacientom, ale zvyčajne sa diagnostikuje pri lekárskom vyšetrení alebo pri zlomenine. Ak sa nelieči, môže viesť k otrave krvi a smrti.

Diagnóza a priebeh

Okrem fyzického vyšetrenia poskytujú funkčné testy postihnutých častí kostí a kĺbov počiatočné indikácie aseptickej nekrózy kostí. Diagnostické zobrazovacie metódy, ako sú röntgenové lúče alebo sonografia, umožňujú robiť vyhlásenia o možných patologických zmenách kostí, ako je prestavba alebo deštrukcia kosti (najmä v neskoršom priebehu choroby).

V súvislosti s magnetickou rezonanciou alebo počítačovou tomografiou sa dajú presne určiť včasné charakteristické remodelačné aktivity postihnutých segmentov kosti, ako aj forma a tvar nekrózy kostí. Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, musí sa aseptická nekróza kostí odlíšiť od septickej nekrózy, nádorov a novotvarov kostného a kostrového systému a od kostných cyst, osteomyelitídy (zápal kostnej drene) alebo osteitídy (zápal kosti).

Priebeh a prognóza aseptickej kostnej nekrózy závisí od závažnosti a rozsahu vaskulárneho infarktu, ako aj od výsledného poškodenia postihnutého kĺbu alebo segmentu kosti a od času diagnózy alebo začiatku liečby. V niektorých prípadoch je možné pozorovať spontánne hojenie aseptickej kostnej nekrózy.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

V prípade náhlej bolesti kostí a obmedzenej pohyblivosti sa musí okamžite poradiť s lekárom. V rámci lekárskej diagnózy je potom možné určiť, či je prítomná aseptická kostná nekróza.

Ak dôjde k inému ochoreniu kostí alebo pohybového aparátu, lekár odporučí príslušnú osobu príslušnému špecialistovi. Ak je skutočne prítomná aseptická nekróza kostí, musia sa chirurgické opatrenia obvykle začať okamžite.

Ľudia, ktorí trpia kosáčikovitou anémiou, Gaucherovou chorobou, metabolickými poruchami, poruchami zrážania ciev a krvi alebo ochorením HbSC, sú obzvlášť ohrození nekrózou kostí. U pacientov podstupujúcich chemoterapiu alebo ožarovanie je tiež pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie aseptická nekróza kostí. Tieto rizikové skupiny by sa mali poradiť s lekárom, ak majú nezvyčajné príznaky a objasňujú príčinu.

V rámci chirurgickej liečby pacient často dostáva umelú náhradu bedrového kĺbu alebo transplantáciu kostných triesok. V prípade akýchkoľvek sťažností počas následnej starostlivosti je potrebné o tom okamžite informovať zodpovedného lekára. Môže dôjsť k zápalu alebo telo odmietne náhradu bedrového kĺbu. V každom prípade s aseptickou nekrózou kostí je potrebné pravidelne sa poradiť s lekárom, aby sa predišlo komplikáciám.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

komplikácie

Aseptická nekróza kostí je všeobecný pojem používaný na opis rozpadu jednej alebo viacerých kostí v tele. Príznak nie je spôsobený infekciou, ale je spôsobený vaskulárnym infarktom. To už neposkytuje dostatok kostnej štruktúry a okolitého tkaniva. Výsledkom je zničenie štruktúry kostí.

Aseptická nekróza kostí postihuje rovnako mužov aj ženy. Existujú však rizikové skupiny. Patria sem pacienti s metabolickými chorobami, kosáčikovitá anémia, potápači, horskí farmári a alkoholici, ktorí tiež užívajú imunosupresívne lieky alebo podstupujú ožarovanie alebo chemoterapiu. Ak sa ignorujú prvé príznaky bolesti kostí, ktoré sa objavujú v pokoji aj počas cvičenia, príznak sa zhoršuje.

Dôsledkami komplikácií sú obmedzená pohyblivosť, chronická pretrvávajúca bolesť, rýchle poškodenie svalov v postihnutej kosti a funkčné zlyhanie ramena alebo nohy, ak sú postihnuté rameno alebo bedro. V niektorých prípadoch môže byť postihnutá oblasť taká bolestivá, že ovplyvňuje aj priľahlé časti kostry. Symptóm je identifikovaný pomocou zobrazovacích techník. Pretože každá ischémia kosti je iná, terapeutické opatrenia sa líšia.

Všeobecne možno aseptickú nekrózu kostí úspešne liečiť, ak sa zistí včas. V prípade obzvlášť akútneho zamorenia sa používajú lieky, ako aj ožarovanie alebo chemoterapia. Ak sú kosti alebo kĺby úplne zničené, je potrebný chirurgický zákrok na umelú náhradu. Posledne uvedené metódy môžu spôsobiť komplikácie znášanlivosti pre postihnutých.

Liečba a terapia

V prípade aseptickej nekrózy kostí terapeutické opatrenia silne korelujú so štádiom a rozsahom choroby a so všeobecným zdravím postihnutej osoby.

Pri miernych formách má liečba za cieľ mechanicky uvoľniť nekrotický kostný segment pomocou opierok predlaktia alebo ortotík, imobilizácie a fyzioterapie s možnosťou trakčného ošetrenia. Na začiatku ochorenia môže byť hyperbarická oxygenácia (kyslíková terapia) použitá ako sprievodná alebo monoterapia, ktorá sa ukázala byť obzvlášť účinná pri bolestivých edémoch kostnej drene.

Pri výraznejších formách aseptickej nekrózy kostí sa zvyčajne uvádzajú chirurgické opatrenia, ako je vŕtanie na hlave stehnovej kosti (Pridie vŕtanie), dekompresia medulárneho kanála, nastavovacie osteotómie, ako je variačná osteotómia pri Perthesovej chorobe (nekróza hlavy stehnovej kosti) a transplantácie s kostnými trieskami. Napríklad ako súčasť vŕtania Pridie sa vyvŕta chybná časť chrupavky, aby sa umožnilo klíčenie krvných ciev a zodpovedajúcim spôsobom stimulovala regenerácia tkaniva.

Dekompresia medulárneho kanála alebo dekompresia jadra (pri nekróze femorálnej alebo femorálnej hlavy) je zameraná na zníženie vnútrosýzneho tlaku (v kosti) a na spomalenie postupu nekrotizujúcich procesov.

Pri reverznej operácii dierovacieho valca sa odstránia aj nekrotické oblasti a zavedie sa vlastná spongiózna kosť tela (hubovitý trabekulárny systém kostí), zatiaľ čo intertrochanterická osteotómia rotuje nekrotické zameranie z hlavnej stresovej zóny, minimalizuje intraosseózny tlak a stimuluje vaskularizáciu (tvorba malých krvných ciev).

Ak je možné určiť pokročilú deštrukciu kostí, na liečbu aseptickej nekrózy kostí sa zvyčajne indikuje endoprotetika (umelá náhrada kĺbov).

Výhľad a predpoveď

Prognóza aseptickej nekrózy kostí závisí od existujúceho vaskulárneho infarktu kostí. Jeho vlastnosti a vplyv na zásobovanie kostí a kĺbov sú rozhodujúce pre vyliečenie.

Bez lekárskej starostlivosti bude pacient pociťovať bolesť a obmedzenú pohyblivosť. Pretože nedochádza k samoliečeniu organizmu, príznaky buď zostanú náhle, alebo sa zvýši ich intenzita. Vyhliadka na vyliečenie sa týmto spôsobom klasifikuje ako mimoriadne nepravdepodobná.

Pri lekárskej starostlivosti o cievy sa pravdepodobnosť pozitívnej prognózy významne zvyšuje. Ak existujú ďalšie predchádzajúce choroby, šanca na zotavenie sa znova znižuje. U pacientov bez ďalších ochorení a so stabilným imunitným systémom sa zotavenie uskutoční v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.

Úplná sloboda od príznakov je možná, ale nie vždy. Opravy sa vykonávajú chirurgickým zákrokom. V závažných prípadoch sú poškodené kĺby transplantované alebo vymenené. Liečebná cesta je oneskorená, pretože organizmus sa musí vyrovnať s novými okolnosťami a pacient sa učí nové uvedomenie tela.

Po hospitalizácii sa rehabilitačná terapia používa na cielené školenie a cvičenia. V nich sú pohybové sekvencie optimalizované a prispôsobené zmeneným možnostiam.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti bolesti

prevencia

Pretože presná príčina aseptickej nekrózy kostí ešte nebola jasne objasnená, nemôžeme tomuto ochoreniu zabrániť. Napríklad chronické zneužívanie alkoholu, ktoré sa považuje za možný rizikový faktor, by sa malo zodpovedajúcim spôsobom liečiť. Okrem toho je možné profylaktickým podávaním protizápalových liekov znížiť riziko aseptickej kostnej nekrózy (osteoradionekrózy) spôsobené ožarovaním.

domáce ošetrovanie

Pacienti sa musia v rámci svojej následnej starostlivosti pravidelne obracať na ortopedického lekára. Lekár vykoná rôzne bežné vyšetrenia, napríklad ultrazvukové vyšetrenie, a ak je to potrebné, uskutoční ďalšie diskusie, ktoré by mali umožniť posúdenie stavu. Tieto pravidelné následné kontroly určia, či nekróza ustúpila alebo sa rozšírila.

Na základe toho sa potom uskutočňujú ďalšie opatrenia, prostredníctvom ktorých sa proces liečenia ďalej optimalizuje. Aseptická kostná nekróza postupuje progresívne, a preto si vyžaduje dlhodobú následnú starostlivosť. Pacienti musia najskôr navštíviť lekára mesačne alebo každé dva týždne. Ak je kurz pozitívny, intervaly sa môžu predĺžiť.

Pacienti však musia podstúpiť skríning najmenej každé štyri až šesť mesiacov bez ohľadu na priebeh aseptickej kostnej nekrózy. Ak sa zistia komplikácie, vždy sa vyžadujú ďalšie vyšetrenia. Následná starostlivosť zahŕňa aj kontrolu mobility.

Fyzioterapeut vyšetrí pacienta av prípade potreby poskytne tipy na ďalšie ošetrenie. Požadované podrobné následné opatrenia vždy závisia od individuálneho priebehu choroby. Počas liečby by sa pacienti mali spojiť so svojím lekárom a prediskutovať s nimi ďalšie kroky.

Môžete to urobiť sami

Okrem lekárskej terapie môžu pacienti s aseptickou nekrózou kostí sami prispievať k zlepšeniu choroby a pohody. Pri liečbe je prospešné dodržať časy odpočinku a vyhnúť sa stresu. Môže byť užitočná mechanická úľava prostredníctvom ortéz alebo bariel, ako aj bez použitia kortizónovej medikácie. Ošetrujúci lekár zostaví ideálne lieky.

Fyzioterapia a masáže pomáhajú udržiavať a zlepšovať pohyblivosť kĺbov. Vo fyzioterapii sa môžu učiť cvičenia a akupresúrne pohyby, ktoré sa potom môžu používať doma. Pri miernom cvičení je vhodné podporovať lekársku liečbu. Prúd krvi by sa tu mal mierne zvyšovať. Jóga a mierne cvičenie, ako je jazda na bicykli na stacionárnom bicykli, plávanie alebo chôdza, sú dobrými doplnkami. Pohyb má pozitívny vplyv na náladu, ako aj na metabolizmus a obeh.

Vyvážená strava je tiež súčasťou liečby aseptickej kostnej nekrózy. Zameriava sa tu na kontrolu alebo zníženie hladín a hmotnosti tukov v krvi. Ideálna je stredomorská strava s vysokým podielom omega-3 mastných kyselín, málo červeného mäsa a veľa rýb. Nemala by chýbať čerstvá zelenina a ovocie. Na druhej strane vyhýbanie sa alkoholu a nikotínu podporuje terapeutický úspech. Podobne dobrá introspekcia a včasná konzultácia s lekárom, ak sa objavia alebo zhoršia príznaky.