Arteriovenózna fistula

ako arteriovenózna fistula je abnormálne skratové spojenie, ku ktorému dochádza medzi tepnou a žilou. Nie je neobvyklé, že sa v oblasti hlavy objavia AV fistuly.

Čo je arteriovenózna fistula?

Arteriovenózna fistula je neprirodzené spojenie medzi žilou a tepnou. Nesie tiež mená AV fistula alebo Durálna fistula, Prúd krvi z tepien sa spravidla uskutočňuje arteriolmi, kapilárami, venulami a nakoniec žilami smerom k srdcu. Ak je však artériovenózna fistula, existuje priamy tok krvi z tepny do žily.

AV fistuly sú buď vrodené alebo sa vyvíjajú v priebehu života. Zatiaľ čo vrodené artériovenózne fistuly sú veľmi zriedkavé, získané fistuly sú vo väčšine prípadov výsledkom zranenia. Toto ovplyvňuje tepny a žily, ktoré sú blízko seba.

Arteriovenózna fistula sa často vyskytuje v oblasti mozgu. V oblasti dura mater sa tvorí duralová fistula (tvrdé meningy). Toto neprirodzené spojenie vedie k symptómom, ako sú zhoršené videnie alebo tinitus. Arteriovenózne fistuly sú zriedkavé. Ženy nad 40 rokov sú postihnuté najmä AV fistulami.

príčiny

Príčiny vzniku artériovenóznej fistuly sú rôzne. Okrem poranení tepien a žíl sa môžu v oblasti dutín uvažovať aj o trombózach (krvných zrazeninách), ktoré sú špeciálnymi krvnými cievami. Na rozdiel od skutočných žíl sú tieto cievy tuhé. Čiastočne sa tiež skladajú z dura mater.

Ak sa vyskytne trombóza sínusovej žily, vedie to k tvorbe abnormálnych krvných ciev. Toto vytvára neprirodzené spojenie medzi tepnou a žilou. Zranenia žíl a tepien sú často spôsobené nehodami, pádmi alebo činmi násilia, ktoré spôsobujú akútne otvorenie tepny a žíl. V mnohých prípadoch však nie je možné určiť konkrétnu príčinu vývoja artériovenóznej fistuly.

Skrat medzi žilou a tepnou predstavuje riziko krvácania. Kým tepna je tak stabilná, že ľahko vydrží vyšší krvný tlak, situácia je u relatívne tenkostenných žíl odlišná. Fistula medzi tepnou a žilou zvyšuje tlak na žilu, čo môže spôsobiť hromadenie krvi. Ak sa v žile tvoria hrče, znižuje sa tiež odpor žilovej steny, čo zvyšuje riziko krvácania zo žíl.

Príznaky, choroby a príznaky

Ak sa vyvinie artériovenózna fistula, môžu sa vyskytnúť rôzne príznaky. Ich zobrazenie závisí od veľkosti a polohy fistuly AV. Duralová fistula v oblasti hlavy je často spojená s zvonením v ušiach (tinnitus). Postihnutá osoba počuje pulzný hluk. Vzniká v dôsledku zvýšeného prietoku krvi do krvných ciev. Ďalším bežným príznakom tvorby artériovenóznej fistuly je porucha zraku.

Dôvodom je hromadenie krvi, ktoré vedie k zvýšenému tlaku v žilách. To má zase negatívny vplyv na zrak. Okrem toho môžu byť spojivky okolo očného otvoru červené a opuchnuté. Ak dôjde k zvýšenému tlaku na mozgové cievy, existuje riziko nebezpečnej mozgovej príhody.

Ďalšou obávanou komplikáciou je výskyt život ohrozujúceho krvácania, čo je zriedka prípad. Aké závažné sú príznaky, tiež závisí od toho, či bola fistula spôsobená násilím alebo nepriamo. Pri traumatických fistuloch sa treba obávať intenzívnejších príznakov.

V niektorých prípadoch sú cievy miechového kanála tiež ovplyvnené AV fistulou. Potom sa pomaly objavujú senzorické poruchy, slabiny v nohách alebo problémy s močením alebo vyprázdňovaním.

Diagnóza a priebeh

Pri diagnostike AV fistuly sa ošetrujúci lekár najprv pozrie na anamnézu pacienta. Uskutoční sa aj fyzické vyšetrenie, počas ktorého bude venovať osobitnú pozornosť neurologickým abnormalitám. Aby sa špecificky identifikovala artériovenózna fistula, uskutočňujú sa zobrazovacie postupy, ako napríklad angiografia alebo magnetická rezonancia (MRI).

Priebeh ochorenia v artériovenóznej fistule závisí od začiatku liečby. Ak sa liečba nevykonáva včas, môžu sa vyskytnúť vážne komplikácie, ako je nervové zlyhanie alebo krvácanie. Dôležitú úlohu však hrá aj veľkosť fistuly AV.

komplikácie

Komplikácie, ktoré môžu byť spôsobené neliečenou atriovenóznou fistulou (AV fistula), závisia hlavne od priemeru postihnutej, priamo pripojenej artérie a žily a od ich polohy. Komplikácie môžu byť v zásade spôsobené veľkým krvácaním, pretože žila nemôže odolať arteriálnemu krvnému tlaku a môžu sa objaviť slzy. Komplikácie spôsobené neliečenými AV fistulami v tele sú zvyčajne zvládnuteľné a reverzibilné.

AV fistuly, ktoré sa vytvorili v mozgu, na druhej strane môžu spôsobiť vážne krvácavé komplikácie, ktoré môžu byť sprevádzané nezvratným poškodením nervov a neurologickým zlyhaním. V zásade je krvácanie cez AV fistuly v mozgu život ohrozujúce, pretože vitálne centrá môžu byť ovplyvnené priestorom, ktorý zaberá „uniknutá“ krv. AV fistuly v hlave sa tiež nazývajú duralové fistuly po tvrdej meningovej dura.

S nimi vznikajú komplikácie, ako sú poruchy zraku a sluchu, aj keď krvácanie ešte nie je prítomné. Ak dôjde ku krvácaniu v mozgu - alebo v zriedkavých prípadoch v mieche - postihnuté nervy a gangliá sú vypnuté, takže vznikajú komplikácie, ktoré sú často porovnateľné s komplikáciami mŕtvice. Medzi komplikácie, ktoré sa môžu objaviť pri duralových fistuloch v mieche, patria motorické poruchy v nohách, senzorické deficity a ťažkosti s udržiavaním stolice a moču pod kontrolou (inkontinencia).

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Arteriovenózna fistula nemusí byť nevyhnutne liečená lekárom. Ak sa fistula nezahojila najneskôr po troch až piatich dňoch alebo ak sa vyskytli sprievodné príznaky, je potrebná lekárska pomoc. Ak sa vyskytuje svrbenie, plač alebo bolesť, lekár musí objasniť príčinu av prípade potreby okamžite začať liečbu. Ak existuje ťažká fyzická nevoľnosť alebo horúčka, je najlepšie poradiť sa s pohotovostným lekárom.

Príznaky môžu byť spôsobené inou chorobou, ktorá musí byť diagnostikovaná v nemocnici. Ak sa v oblasti okolo arteriovenóznej fistuly pozoruje načervenalý prúžok, môže dôjsť k otrave krvi - musí byť okamžite upovedomená záchranná služba. Rizikoví pacienti s fistulou by mali vždy navštíviť lekára.

To isté platí pre pacientov, ktorí už trpeli ochorením tepien. Inak sa musí arteriovenózna fistula vyjasniť, ak existuje neistota v súvislosti s príznakom a objavujú sa prvé príznaky. Všeobecne platí, že čím skôr je fistula jasne diagnostikovaná, tým lepšie sú možnosti liečby.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

V rámci liečby arteriovenóznej fistuly sa obvykle venuje pozornosť predchádzaniu krvácaniu. Za týmto účelom sa vykonáva endovaskulárna embolizácia. Pri tejto metóde lekár používa katéter na utesnenie abnormálnej krvnej cievy. Jemný katéter môže byť zavedený do tela cez tepny. Fistula je potom ošetrená tkanivovým lepidlom alebo inými materiálmi.

Existuje tiež možnosť uzavrieť postihnutú nádobu zo strany žily špeciálnymi platinovými cievkami. V niektorých prípadoch sa tiež používa stent, vnútorná vaskulárna dlaha vyrobená z drôtu. Týmto spôsobom je možné obnoviť normálny priebeh plavidla. Niektorí pacienti tiež používajú kombináciu niekoľkých z týchto metód.

Ak tieto postupy nezatvoria artériovenóznu fistulu, musí sa vykonať chirurgický zákrok. Chirurg prerušil AV fistulu. Pri chirurgickej liečbe duralovej fistuly sú však spojené určité riziká. To zahŕňa nežiaduce oklúzie krvných ciev.

Výhľad a predpoveď

Arteriovenózna fistula má dobrú šancu na uzdravenie s včasnou diagnostikou a následnou liečbou. Fistula je častejšia u žien starších ako 40 rokov. Často už existujú podmienky, ktoré zhoršujú prognózu.

Pacienti, ktorí odmietnu liečbu alebo ju užívajú príliš neskoro, musia očakávať akútny stav. Môže dôjsť ku krvácaniu, ktoré môže viesť k mozgovej príhode alebo infarktu. Hrozí celoživotné poškodenie alebo predčasná náhla smrť.

Ak sa liečba poskytuje v správny čas, existujú dobré prognostické vyhliadky pre pacientov bez akýchkoľvek predchádzajúcich chorôb. Existuje chirurgický zákrok, ktorý je úplne dokončený v priebehu niekoľkých hodín. Pacient potom potrebuje určitý čas na uzdravenie a po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch môže byť prepustený bez príznakov.

Každodenný život sa musí prispôsobiť novým okolnostiam a mali by sa vykonávať kontroly. Napriek tomu si pacient môže robiť svoj každodenný život sám za normálnych podmienok. Pokiaľ nenastanú žiadne ďalšie následky, po zákroku už nebudú existovať žiadne ďalšie opatrenia na ošetrenie.

Alternatívne sa ponúkajú individuálne terapeutické prístupy na liečenie následkov arteriovenóznej fistuly. Funkčné poruchy, ako je porucha sluchu alebo zraku, sa liečia pomocou vhodného zariadenia. V prípade poškodenia nervov existuje zvýšené riziko, že už nebude možné úspešne opraviť.

prevencia

Účinné preventívne opatrenia proti rozvoju artériovenóznej fistuly nie sú známe.

domáce ošetrovanie

Vo väčšine prípadov nemá postihnutá osoba k dispozícii žiadne osobitné opatrenia ani možnosti následnej starostlivosti, takže v prvom rade sa musí uskutočniť včasné vyšetrenie a ošetrenie lekárom. Neexistuje tiež nezávislé liečenie, takže v každom prípade musí byť ošetrená lekárom.

Čím skôr lekár túto chorobu rozpozná, tým lepší bude ďalší priebeh choroby. Vo väčšine prípadov sa dĺžka života postihnutej osoby neznižuje ani inak neobmedzuje. Samotná liečba má formu malého chirurgického zákroku, ktorý zvyčajne prebieha bez komplikácií.

Po takejto operácii by dotknutá osoba mala určite odpočívať a naďalej chrániť svoje telo. Je potrebné vyhnúť sa námahe alebo inej stresovej fyzickej aktivite. Predovšetkým by postihnuté miesto na tele malo byť ušetrené a chránené.

Po zákroku sú potrebné aj pravidelné lekárske prehliadky. Ďalšie následné opatrenia už nie sú potrebné. V mnohých prípadoch môžu túto fistulu indikovať aj iné choroby, takže pri prvých príznakoch a symptómoch by sa malo konzultovať s lekárom.

Môžete to urobiť sami

Arteriovenózna fistula (AV fistula) je vaskulárne spojenie medzi tepnou a žilou. To vedie k skratu medzi arteriálnou a žilovou stranou krvného obehu, ktorý obchádza kapilárny systém. Spoje sú zvyčajne tvorené poranením krvácaním, ktoré v zriedkavých prípadoch môže stimulovať tvorbu fistuly.

Príznaky, ktoré sa vyskytnú, závisia od veľkosti fistúl a príslušných arteriálnych a venóznych ciev, ako aj od ich umiestnenia. Ak sú fistuly menšie mimo mozgu a takmer neexistujú žiadne príznaky, opatrenia na svojpomoc alebo úprava v každodennom živote nie sú potrebné. V mnohých prípadoch sa však nežiaduce fistuly v mozgu vytvárajú v oblasti tvrdých meningov (dura mater). Často sú postihnuté sluchové a vizuálne centrá. Napríklad sa môžu vyskytnúť tinnitus a poruchy zraku.

Kvôli nejasnej prognóze o ďalšom priebehu choroby nie je v týchto prípadoch potrebné prispôsobenie sa každodennému životu alebo použitie svojpomocných opatrení, ale skôr presná diagnóza a možná liečba, ktorá by mala zabrániť progresii choroby a súvisiacim závažným symptómom. V oblasti hlavy existuje osobitné riziko krvácania, ktoré zaberá miesto a môže spôsobiť mierne až závažné neurologické deficity.