Anal fistula

Análne fistuly sú patologicky zmenené kanáliky (fistuly) v perianálnej oblasti, ktoré sa vo väčšine prípadov dajú vysledovať až k proctodealnej infekcii s tvorbou abscesov. Chirurgický zákrok alebo štiepenie fistuly je primárnym terapeutickým opatrením análnych fistúl.

Čo sú análne fistuly?

Análna fistula (tiež fistula ani) je patologicky zmenená tubulárna väzba medzi vonkajšou análnou oblasťou (vonkajší otvor fistuly) a análnym kanálom alebo konečníkom (vnútorný otvor fistuly).

Anafistuly zvyčajne vykazujú zápalové zmeny, a preto je purulentná sekrécia vyprázdnená kanálikom fistuly, ktorý sa môže prípadne zmiešať so stolicou.

V závislosti od anatomického umiestnenia a jeho priebehu sa rozlišuje medzi interfosférmi (nachádzajúcimi sa medzi dvoma análnymi zvieračmi), mimosférickými (obklopujúcimi zvieraciu aparatúru), submukózou (nachádzajúcou sa medzi rektálnou mukózou a vnútorným análnym zvieračom), subkutánnou a suprasphere. a svaly panvového dna) diferencované análne fistuly.

príčiny

Vo väčšine prípadov sa análne fistuly dajú vysledovať až k menším análnym abscesom (zbierka hnisu) v oblasti proktodálnych žliaz okolo vnútorného zvierača alebo pri priamej infekcii jednej z týchto análnych žliaz.

Ak dôjde k zápalu proktodálnej žľazy, spôsobuje to zablokované kanáliky a nakoniec tvorbu abscesov. Ak sa tieto menšie abscesy vyprázdnia spontánne alebo v dôsledku chirurgickej drenáže, môže vytečená sekrécia spôsobiť ďalší zápal. Prostredníctvom remodelácie tkanív sa stabilná análna fistula spojivového tkaniva vyvíja ako spojovacia a transportná cesta pre hnisavú sekréciu von.

V zriedkavých prípadoch sú análne fistuly spojené so zápalovými ochoreniami črevného traktu, ako je Crohnova choroba (chronické zápalové ochorenie gastrointestinálneho traktu), divertikulitída (zápal divertikla hrubého čreva) alebo ulceratívna kolitída (chronické zápaly čreva) alebo zápal zápalu konečníka.

Príznaky, choroby a príznaky

Rôzne príznaky a ťažkosti sa vyskytujú v dvoch štádiách análnej fistuly. V akútnom štádiu sa tvorí absces, ktorý sa zvyčajne prejavuje bolesťou v análnej oblasti, sčervenaním a opuchom a horúčkou. Postihnutí pociťujú všeobecný pocit choroby, ktorý sa zvyšuje s postupom choroby.

Ak sa absces otvára smerom von, vytvára sa fistula. V tejto fáze pôvodné príznaky ustupujú a objavujú sa nové príznaky. Patria sem oblasti s plačom, svrbenie a bolesť, ale aj miesta krvácania a tlaky v postihnutej oblasti. Počas pohybu čriev sa môže fistula otvoriť a môže dôjsť k krvácaniu.

Ak sa patogény dostanú do análnej fistuly, existuje riziko zápalu. Infekcia sa prejavuje tým, že sa fistula zväčšuje a spôsobuje silnú pulzujúcu bolesť. Začervenanie sa tiež šíri. Zvonku je možné análnu fistulu rozoznať podľa jej podobnosti s pupienkom alebo varom.

Okrem toho fistuly obvykle pretrvávajú dlhšiu dobu, často bez toho, aby spôsobovali akékoľvek viditeľné nepohodlie. Chronický priebeh môže viesť k kožným zmenám, infekciám a poruchám citlivosti kože. Jazvy môžu tiež zostať, ak nedôjde k žiadnemu alebo nesprávnemu ošetreniu.

Diagnóza a priebeh

Análne abscesy a fistuly sú priradené k rovnakému klinickému obrazu, zatiaľ čo análne fistuly sa označujú ako chronické a análne abscesy ako akútne.

Análne fistuly, na rozdiel od abscesov, ktoré môžu byť veľmi bolestivé, spôsobujú spravidla iba malé nepríjemné pocity a prejavujú sa vo forme chronického vytekania, hnisavých sekrétov a bodového krvácania v anorektálnej oblasti, ktoré môžu v postihnutej oblasti spôsobiť pľuzgieriky alebo hnisavé vezikuly, ako aj kontaminované spodné prádlo. ,

Análne fistuly sa niekedy prejavujú aj ako dočasné bodnutie. Výstup z análnej fistuly alebo vonkajší otvor fistuly je v mnohých prípadoch extrémne diskrétny a je možné ho identifikovať iba pri podrobnom vyšetrení depresiou v úrovni kože.

S úplným odstránením análnej fistuly je prognóza veľmi dobrá a asi 95 percent sa vylieči natrvalo, zatiaľ čo pri neúplných rozdeleniach a chronických zápalových ochoreniach gastrointestinálneho traktu je miera recidívy vyššia.

komplikácie

Análne fistuly môžu viesť k rôznym komplikáciám. Po prvé, fistula v konečníku sťažuje kontrolu pohybov čriev a môže spôsobiť hnačku, zápchu a podobné poruchy trávenia. To môže viesť k alergiám a hemoroidom, ktoré sú vždy spojené s inými príznakmi, ako sú svrbenie, infekcie a zápal.

Ak sa análna fistula nezachádza adekvátne alebo nesprávne, kanáliky fistuly sa naďalej zväčšujú. Často sa tvoria abscesy, ktoré môžu po otvorení viesť k otrave krvi. Neustály kontakt s baktériami zvyšuje riziko zápalu análnej fistuly a napadnutia citlivého tkaniva v konečníku; to je často spojené s vývojom ďalších análnych fistúl a niekedy so silnou bolesťou a svrbením.

Pri liečbe análnych fistúl dochádza často k krvácaniu, pretože sa lieči otvorená rana. To tiež vytvára riziko infekcií a tvorby ďalších fistúl. To môže viesť k ťažkým zjazveniam, čo sťažuje defekáciu. Aby sa tomu zabránilo, mali by sa análne fistuly liečiť okamžite po stanovení diagnózy.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Análna fistula je zápal konečníka, ktorý by mal za normálnych okolností úplne odísť. V niektorých prípadoch sa však z existujúcej fistuly môže vyvinúť zápal, ktorý si vyžaduje lekárske ošetrenie.Aj v tejto súvislosti často dochádza k silnému svrbeniu, takže sa dotknutá osoba v tomto bode často poškriaba. To môže mať za následok otvorenú ranu z fistuly, ktorá v najhoršom prípade môže viesť až k zápalu.

Zápal konečníka by mal vždy posúdiť lekár v skorom štádiu, pretože v opačnom prípade by sa takýto zápal mohol dokonca vyvinúť do abscesu. Absces je dutina, ktorá je vyplnená hnisom. Za určitých okolností sa táto tekutina môže dostať aj do krvného obehu, čo môže viesť k život ohrozujúcim otravám krvi. Ak príslušná osoba v tomto okamihu nehľadá primerané ošetrenie, možno samozrejme očakávať ďalšie komplikácie.

Prítomné baktérie a vírusy sa môžu šíriť v tele a spôsobiť infekciu. Výsledkom je zvýšená teplota alebo zvracanie, takže je nevyhnutné užívať vhodné lieky. Platí toto: Análna fistula môže spôsobiť celý rad komplikácií, ktoré si zvyčajne vyžadujú lekárske ošetrenie.

Lekári a terapeuti vo vašej oblasti

Liečba a terapia

Pretože spontánne remisie sa u análnych fistúl pozorujú veľmi zriedka, zvyčajne sa liečia ako súčasť chirurgického zákroku. Často používaným postupom je chirurgické štiepenie (fistulotomia) fistulačného kanálika zaistené gombíkovou sondou v lokálnej anestézii a pokiaľ je to možné, pri ochrane zvierača, aby sa zabránilo narušeniu kontinuity stolice.

Okrem toho sa vykonáva kyretáž (zoškrabanie) dna fistuly, aby sa odstránil všetok zápalový materiál. Príkop na rany, ktorý sa vytvorí týmto postupom, sa udržiava otvorený, až kým sa rana úplne nezhojí, čím by sa mala pravidelne prepláchnuť a skontrolovať okraje rany. Alternatívnym postupom je tzv. Fistuktómia, pri ktorej je vyrezaný kanál fistuly.

Avšak v závislosti od priebehu análneho fistulačného kanála môže byť v niektorých prípadoch potrebné chirurgické prerušenie svalových oblastí zvierača, čo môže viesť k fekálnej inkontinencii. Aby sa predišlo poškodeniu zvieracieho prístroja v prípade análnych fistúl, ktoré ním prechádzajú, môže byť fistulačný kanál v tejto oblasti plasticky utesnený fibrínovým lepidlom alebo fistulovou zátkou, pričom miera recidívy je tu o niečo vyššia.

Na stabilizáciu lokálneho zápalu a minimalizáciu rizika fekálnej inkontinencie sa v mnohých prípadoch umiestni dočasná drenáž nití pred rozštiepením alebo excíziou fistuly, ktorá sa môže tiež použiť na vypustenie konečníka do análnej fistuly.

Výhľad a predpoveď

Z dôvodu análnej fistuly postihnuté osoby trpia veľmi nepríjemnými sťažnosťami a symptómami, takže dochádza k výraznému zníženiu kvality života.

Väčšina pacientov trpí chronickým vytekaním. To často vedie k psychologickým ťažkostiam alebo depresii, čo môže výrazne obmedziť každodenný život dotknutej osoby. Môžu sa vyskytnúť aj krvavé stolice, ktoré môžu často viesť k záchvatom paniky. Hnis a fistuly sa môžu vyvíjať aj prostredníctvom análnej fistuly a viesť k svrbeniu alebo bolesti. Väčšina pacientov tiež trpí poruchou trávenia a môže zomrieť na otravu krvi, ak sa choroba nelieči správne.

Análnu fistulu je zvyčajne možné odstrániť relatívne ľahko pomocou chirurgického zákroku. Zvyčajne to vedie k vytvoreniu malej jazvy, ktorá sa však uzdravuje. Inkontinencii sa tiež úplne zabráni a obmedzí sa. Pri včasnej liečbe ochorenie progreduje pozitívne a jeho dĺžka života nie je znížená. Análnej fistule sa dá vyhnúť zvýšenou hygienou.

prevencia

Vo všeobecnosti neexistujú žiadne preventívne opatrenia proti análnym fistulam, pretože sa prejavujú v dôsledku abscesu alebo chronického zápalového ochorenia čriev, proti ktorým nedochádza k profylaxii.

Presná etiológia kauzálnych análnych abscesov nebola úplne objasnená, hoci medzi rizikové faktory patria časté zápchy, hemoroidy, hnačky a určité sexuálne praktiky (vrátane análneho styku).

Odporúča sa však prechod na diétu s vysokým obsahom vlákniny a dôslednú hygienu análnej a perianálnej oblasti, aj keď análna fistula môže ovplyvniť aj ľudí s primeranou hygienou.

Okrem toho, ak je črevná a análna sliznica extrémne citlivá, odporúča sa upustiť od konzervačných látok a vonných látok v prípravkoch na starostlivosť, aby sa zabránilo abscesom, a tým aj análnym fistulam.

domáce ošetrovanie

V mnohých prípadoch je análna fistula liečená chirurgicky. V tejto súvislosti je následná starostlivosť zameraná predovšetkým na ranu a jej nekomplikovanú regeneráciu. Tu je dôležité nepracovať s tvrdými čistiacimi prostriedkami. Mydlá a sprchový gél tu nie sú vhodné. Stačí ranu osprchovať vlažnou vodou a je dôležité, aby sa v rane nemohli hromadiť žiadne baktérie E. coli ani iné patogény, ktoré by mohli spôsobiť infekciu.

Malo by sa tiež zabrániť mechanickému podráždeniu suchého toaletného papiera a vlhkých utierok chemickými prísadami, ako sú parfumy. Nadmerná hygiena je nielen zbytočná, ale môže byť škodlivá aj pri následnej starostlivosti. Regulácia stolice má pozitívny účinok aj v súvislosti s následnou starostlivosťou o análnu fistulu. Cieľom by malo byť mäkké a objemné kreslo.

Pacient to dosahuje pitím dostatočného množstva vody a diéty bohatej na vlákninu. Tu sa preukázalo, že sa psy psyllium osvedčili. Účelom regulácie stolice je zabrániť silnému tlaku počas pohybov čriev, pretože by to mohlo nepriaznivo ovplyvniť hojenie rán.

Zdá sa, že fajčenie tiež nepriaznivo ovplyvňuje regeneráciu rany análnej fistuly, takže abstinencia od nikotínu prospieva nielen všeobecnému zdraviu, ale tiež podporuje následnú starostlivosť o análnu fistulu. Kontakty na následnú starostlivosť o análnu fistulu sú proktor a rodinný lekár.

Môžete to urobiť sami

Neexistuje žiadna priama prevencia análnych fistúl. Análne fistuly sa obvykle samy zahojia. Chirurgická liečba je preto často jedinou účinnou terapiou. Liečebný proces po operácii môže trvať niekoľko týždňov, v prípade väčších fistúl, niekoľko mesiacov.

Aby sa podporil proces hojenia, odporúča sa dôkladná hygiena v análnej oblasti, ktorá pomáha predchádzať zraneniam a zápalom. Po operácii je vhodné ranu niekoľkokrát denne vyčistiť. Zmeny obväzu a použitie mastí môžu tiež pomôcť zaistiť vysokú úroveň hygieny, aby sa optimalizoval proces hojenia rán. Uistite sa, že máte mäkkú podložku sedadla, aby nedošlo k negatívnemu ovplyvneniu hojenia rán. Pozitívny účinok má aj posteľ.

Okrem toho je výhodné prijať určité diétne opatrenia v období po operácii, aby sa zabránilo zápche alebo aby sa nepohodlné pohyby čriev nepohodlili. Odporúča sa probiotická strava s čo najväčším obsahom vlákniny, s mnohými výrobkami z celých zŕn a potravinami na rastlinnej báze. Okrem toho by sa malo dbať na dostatočné pitie. Okrem vody všetky ovocné čaje, ale aj jablkové, hroznové a zeleninové šťavy uľahčujú pohyb čriev.