Bariatrická chirurgia

Bariatrická chirurgia je pobočka viscerálnej chirurgie a zahŕňa všetky známe opatrenia na boj proti patologickej obezite, vrátane bandáže žalúdka, žalúdočného rukávu, obtoku žalúdka a biliopancreatickej diverzie s duodenálnym prepínačom.

Okrem indexu telesnej hmotnosti nad 40 rokov je predpokladom operácie s obezitou predovšetkým neúspešné použitie konzervatívnych metód chudnutia, ale je potrebné zohľadniť aj sprievodné choroby a vekové parametre. Pacientom sa poskytuje poradenstvo v špeciálne certifikovaných ústavoch, kde je potrebná odborná starostlivosť dokonca aj po operácii, pretože pacient musí napríklad zmeniť stravu, aby mohol mať trvalý úžitok z chirurgickej úpravy gastrointestinálneho traktu.

Čo je to bariatrická chirurgia?

Bariatrická chirurgia je odvetvím viscerálnej chirurgie a zahŕňa všetky uznávané opatrenia na boj proti patologickej obezite, vrátane bandáže žalúdka, žalúdočného rukávu, obtoku žalúdka a biliopancreatickej diverzie s dvanástnikovým prepínačom.

Pod pojmom bariatrická chirurgia alebo tiež bariatrická chirurgia Sú zhrnuté všetky chirurgické zákroky na boj proti obezite. Ako špecialita viscerálnej chirurgie sa bariatrická chirurgia týka najmä gastrointestinálneho traktu. V priebehu operácie obezity pôsobia na operatívne zmeny v gastrointestinálnom trakte nadváha.

Toto robí bariatrickú chirurgiu najinvazívnejšou metódou na chudnutie a súčasne pomáha minimalizovať riziko sekundárnych chorôb. Štyri uznávané štandardné postupy tejto chirurgickej techniky sú bandáž žalúdka, biliopancreatická diverzifikácia s dvanástnikovým prepínačom, žalúdočný bypass a žalúdočný rukáv. Kým žalúdočné pásmo, žalúdočný obtok a žalúdočné puzdro samy o sebe obmedzujú maximálny príjem potravy, biliopancreatická odchýlka s duodenálnym prepínaním obmedzuje maximálny príjem určitých zložiek potravy.

Funkcia, účinok a ciele

Cieľom akejkoľvek bariatrickej chirurgie je obmedziť príjem potravy alebo príjem živín, čo pacientovi uľahčuje chudnutie a pomáha tak predchádzať sekundárnym chorobám. Žalúdočné pásmo je jednou z najznámejších a najpopulárnejších metód bariatrickej chirurgie, pretože po určitom čase je možné ju úplne odstrániť.

Priemer žalúdka sa vo vstupnej oblasti zužuje lekárom, ktorý aplikuje silikónový pás na žalúdočný fundus v priebehu laparoskopickej operácie a vytvára prístup pred hrudnou kosťou alebo v brušnej stene. Na druhej strane s žalúdočným bypassom sa používa miniaturizovaný žalúdok, ktorý sa lekár pripája k slučke v tenkom čreve. Ďalšia časť tenkého čreva teraz zhromažďuje tráviace šťavy. V prípade biliopancreatickej diverzie s duodenálnym vypínačom bráni mechanizmus vrátnika v žalúdku vyprázdneniu cukru, a tým aj zvýšeniu hladiny cukru v krvi.

Počas tohto postupu je duodenálny pahýľ zapečatený a lekár pripája duodenum k ileu. Štvrtou a poslednou metódou bariatrickej chirurgie uznávanou ako štandardný postup je rukávový žalúdok. Tento postup je nakoniec jedným z gastroplastov a stal sa známy ako prvý krok v takzvanej dvojkrokovej metóde. Lekár resekuje žalúdok pozdĺž zakrivenia, ktoré zanecháva trubicový zvyšok žalúdka, ktorý má oveľa menší objem ako skutočný žalúdok. Lekár úplne vyberie oddelenú časť žalúdka.

Stehy sa zvyčajne uskutočňujú laparoskopicky. Po tejto chirurgickej zmene žalúdka na rukávový žalúdok dôjde k prvému zníženiu hmotnosti, pričom pacient je podporovaný dva roky po operácii biliopancreatickou diverziou podľa Scopinara pri priblížení sa ku konečnej cieľovej hmotnosti. Skutočná cesta potravinového priechodu sa týmto spôsobom nezmení, čím sú tiež možné endoskopické postupy v rukáve žalúdka.

Pretože žalúdočné pásy sa po určitom čase odstránia, aby sa udržalo riziko infekcie a riziko pošmyknutia, chirurgovia obezity často dlhodobo kombinujú bandáž žalúdka s žalúdočným rukávom. To znamená, že počas operácie odstraňovania žalúdočného pásu sa často vytvára súčasne žalúdočné puzdro. Ktorý chirurgický postup obezity sa používa v každom jednotlivom prípade, závisí od osobných cieľov a prianí pacienta, ako aj od typu obezity.

Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá

Operácii obezity vždy predchádza odborná pomoc schválenej inštitúcie. Na tento účel sú v Nemecku v súčasnosti certifikované referenčné, kompetenčné a excelentné centrá.

Index telesnej hmotnosti nad 40 alebo BMI nad 35 v kombinácii so sprievodnými ochoreniami, ako je diabetes mellitus alebo arteriálna hypertenzia, je jednou z požiadaviek na bariatrickú chirurgiu. Patologická forma obezity musí tiež existovať najmenej tri roky a pacient musí byť vo veku 18 až 65 rokov. Konzervatívne metódy, ako napríklad program multimodálnej terapie s výživovými radami a cvičením, musia byť vopred vyčerpané.

Okrem toho nesmie pacient spôsobiť žiadne vážne psychózy alebo problémy so závislosťami. Skutočné riziká tohto postupu úzko súvisia s vybranou metódou a vašou vlastnou ústavou. Pretože nadváha vo všeobecnosti negatívne ovplyvňuje riziko anestézie a chirurgického zákroku, v súčasnosti sa intervencie vykonávajú, pokiaľ je to možné, laparoskopicky alebo pomocou techniky NOTES alebo SILS. Súčasná bariatrická chirurgia je preto spojená s výrazne menším počtom komplikácií ako pred niekoľkými rokmi.

Procedúry tohto chirurgického smeru zlepšujú nielen hmotnosť, ale aj celkový zdravotný stav pacienta, pretože patologická obezita je vždy spojená s negatívnymi účinkami na celkový zdravotný stav. Každá bariatrická chirurgia si však vyžaduje dôslednú zmenu stravovania. Operácia obezity ešte nebola zaradená do štandardného katalógu zdravotných poisťovní. Zdravotné poisťovne však preberú náklady, ktoré vzniknú v jednotlivých prípadoch, ak pacient požiada o pokrytie nákladov s dobrým odôvodnením.