Lézia kladky

Lézia kladky je poškodenie prstencového väzu dlhej šľachy bicepsu, keď vstúpi do drážky bicepsu. Vyskytuje sa v dôsledku úrazu alebo oslabenia pripevnenia šľachy, ktoré s vekom krehlo. Liečba je tenotómia.

Čo je lézia kladky?

Lézia kladky má veľmi negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. Pohyb sa spravidla obmedzuje, takže príslušná osoba môže byť v každodennom živote závislá od pomôcok na chodenie alebo pomoci iných ľudí.
© rob3000 - stock.adobe.com

Lézia kladky je poškodenie dlhých šliach bicepsu v ramennom kĺbe. Dlhá šľacha bicepsu začína na hornom okraji objímky ramenného kĺbu, odkiaľ voľne prechádza vnútorným priestorom kĺbu, ktorý nakoniec opúšťa drážkou bicepsu hlavy humeru.

V porovnaní s krátkou bicepsovou šľachou, ktorá leží mimo ramenného kĺbu, je dlhá bicepsová šľacha náchylná na zranenia a preťaženie v dôsledku zvýšeného priebehu v kíbe. Úsek ramenného kĺbu, ktorý prechádza, sa nazýva kladkový systém. Jedná sa o spojivovú tkanivovú slučku tvorenú rôznymi časťami šliach a väzov.

Zahrnuté sú časti supraspinatálnej šľachy a subcapularisovej šľachy, rovnako ako coracohumeral ligament a superior glenohumeral ligament. V zdravom ramennom kĺbe táto slučka kompletne zahŕňa dlhé šľachy bicepsu, pretože má zabrániť skĺznutiu dlhých šliach z medzikrúžkového sulku, čo by malo za následok nestabilitu.

príčiny

Pri degeneratívnych zmenách ramenného kĺbu môže byť vážne narušené vedenie dlhých šliach bicepsu. Tiež v súvislosti s takzvanou roztrhnutím manžety rotátora - poranenie ramena, pri ktorom sa roztrhla jedna alebo viac šliach štyroch svalov, ktoré tvoria rotátorovú manžetu.

Najmä, keď je postihnutá šľacha svalu subcapularis, dlhá šľacha bicepsu v ramennom kĺbe môže opustiť svoje pôvodné miesto v sulcus bicipitis humeri a dostať sa do hlavného kĺbu nazývaného artikulatio humeri. Stručne povedané: lézia kladky obvykle vzniká v súvislosti s poranením častí šľachy subcapularis. Vonkajšia rotácia alebo trauma s hyperflexiou vedie k preťaženiu okraja väziva bicepsovej šľachy, čo v najhoršom prípade vedie k prasknutiu subcapularisovej šľachy s úplným zničením systému kladky.

To vedie priamo k dislokácii šľachy bicepsu z drážky bicepsov a môže to ovplyvniť aj mladších pacientov, napríklad pádom počas snowboardingu. U starších pacientov je príčinou lézie kladky zvyčajne postupné oslabenie uchytenia šľachy, ktoré s vekom krehlo. Z tohto dôvodu, dokonca aj bez príčinnej nehody, môže dôjsť k postupnému pretrhnutiu šľachy subcapularis a výslednej nestabilite dlhej šľachy bicepsu.

Príznaky, príznaky a ochorenia

Poškodenie kladky vedie k obmedzeným alebo podráždeným pohybom. V dôsledku nestability systému kladiek, ktorý skutočne oderá, môže dôjsť k zapáleniu dlhých šliach bicepsu, a preto sa bolesti vyskytujú predovšetkým v prednej časti ramena. Okrem toho lézia kladky postupne zotiera okolité časti kĺbov.

Výsledkom môže byť osteoartritída v ramennom kĺbe a rednutie a neskôr roztrhnutie dlhých bicepsových šliach. Pacienti so zranením kladky v dôsledku nehody často pri nehode zaznamenali trhavý hluk. Väčšinu času máte silnú bolesť v ramene, ktorá sa v noci zvyšuje.

Ale aj trhavými pohybmi ramien alebo zdvíhaním ťažkých predmetov s predĺženou rukou sa prejavujú vrcholy bolesti. Tieto sťažnosti nezmiznú niekoľko mesiacov. Veľmi silná bolesť môže byť znakom lekára, že dochádza k úplnému vykĺbeniu dlhých šliach bicepsu.

Diagnóza a priebeh choroby

Aby sa diagnostikovala lézia kladky, vykoná sa O'Brienov test - indikácia bolesti pacienta po zdvihnutí natiahnutej, dovnútra rotujúcej ruky proti odporu. Okrem pozitívneho výsledku testu O'Brien má lézia kladky často aj pozitívne znaky subkapularis a lokálnu citlivosť nad drážkou bicepsu.

Poškodené rameno má zvýšenú schopnosť vonkajšej rotácie v porovnaní so zdravou stranou. Röntgenová diagnostika môže vylúčiť kostné poranenia; Okrem toho zobrazovací postup poskytuje informácie o celkovom stave ramenného kĺbu, napríklad či existuje osteoartritída, či existujú usadeniny vápnika alebo známky predchádzajúcej dislokácie. Lézia kladky môže byť vizualizovaná ultrazvukom - aspoň v tých výrazných prípadoch, keď sa z drážky bicepsov objavila dlhá šľacha bicepsu.

Na druhej strane diagnostika MR môže ukázať uvoľnenie uchytenia šľachy subcapularisovej šľachy ako prerušenie kontinuity, často s prítokom tekutiny medzi tkanivom šľachy a humerom. V nejasných prípadoch sa môže MR artrografia vykonať po injekcii kontrastného činidla. Na MRI sa lézia kladky prejavuje ako rozšírenie intervalu rotátora.

komplikácie

Lézia kladky má veľmi negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. Pohyb sa spravidla obmedzuje, takže príslušná osoba môže byť v každodennom živote závislá od pomôcok na chodenie alebo pomoci iných ľudí. Rôzne ťažkosti s koordináciou môžu tiež vzniknúť v dôsledku lézie kladky a naďalej komplikujú každodenný život pacienta.

Vo väčšine prípadov to tiež vedie k zápalu bez liečby. Ďalej sa môže vyvinúť osteoartritída, ktorá má za následok silnú bolesť v ramene. Nie je neobvyklé, že sa táto bolesť šíri dozadu. Najmä v noci to môže viesť k nespavosti a ďalej k depresii a iným psychickým rozrušeniam.

Lézia kladky sa obvykle sama zahojí. Zdvíhanie ťažkých predmetov je tiež spojené s ťažkou bolesťou postihnutých. Lézia kladky je liečená chirurgickým zákrokom a rôznymi terapiami. Zvyčajne neexistujú žiadne komplikácie. Očakávaná dĺžka života postihnutej osoby nie je ovplyvnená léziou kladky.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Léziu kladky má vždy liečiť lekár. Pretože sa toto ochorenie samo uzdravuje a často sa zhoršuje aj celkový stav, je nevyhnutná lekárska starostlivosť. Ak dôjde k infekcii postihnutej šľachy, lekár by mal byť v prípade lézií kladky navštívený lekárom. Zápal spôsobuje, že pacient pociťuje silnú bolesť, ktorá sa môže rozšíriť na celé rameno.

Bolesť sa vyskytuje nielen vo forme stresovej bolesti, ale tiež ako bolesť v pokoji a môže viesť k závažným problémom so spánkom.Okrem toho vývoj osteoartritídy môže naznačovať léziu kladky, spôsobujúcu silnú bolesť na pleciach pacienta. Postihnutá osoba už nemôže správne natiahnuť ruku, a tým trpí významnými obmedzeniami v každodennom živote.

V prvom rade je možné vidieť ortopedického chirurga alebo traumatológa v prípade lézie na kladke. Ďalšia liečba má zvyčajne formu chirurgického zákroku, takže je potrebný pobyt v nemocnici.

Liečba a terapia

Návrat šľachy do jej prirodzeného priebehu je ťažké alebo dokonca nemožné, pretože samotné vodiace štruktúry sú poškodené. Okrem toho je slučková tkanivová slučka systému kladky taká filigránna, že pokusy o rekonštrukciu zvyčajne zlyhajú po jej roztrhnutí. Na miestach, kde bola možná rekonštrukcia, mali pacienti neskôr oveľa viac príznakov ako predtým.

Z tohto dôvodu sa oddeľovanie šliach stalo osvedčenou liečbou. Nedostatok dlhej šľachy bicepsu je oveľa menej problematický ako nedostatok krátkej šľachy: Viac ako deväťdesiat percent sily svalu bicepsu sa vyvíja prostredníctvom krátkej šľachy, takže je možné dobre kompenzovať stratu dlhej šľachy.

Odstránenie časti dlhej šľachy bicepsu, ktorá prechádza v kĺbe, sa nazýva tenotómia („prerezanie“). Okrem toho je možné vykonať tzv. Tenodézu (preskupenie) - premiestnenie vloženia šľachy do oblasti drážky bicepsu na hlave humeru, pokiaľ nie je možné zachovať prirodzený priebeh šľachy. Chirurg na tento účel používa titánovú kotvu.

Oprava okraja pásky a zachovanie anatomického priebehu šľachy bicepsu však zvyčajne nie sú sľubné. Operácia sa vykonáva artroskopicky v celkovej anestézii a trvá asi šesťdesiat minút. Potom nasleduje imobilizácia na tri až štyri týždne, aby sa zaistilo, že sa nesprávne uložená šľacha uzdraví.

prevencia

Pretože lézia kladky vzniká buď v dôsledku nehody alebo s postupujúcim vekom v dôsledku prirodzeného opotrebovania kĺbov, môžu sa na prevenciu nehôd odporučiť iba všeobecné preventívne opatrenia.

domáce ošetrovanie

V prípade lézií kladky určuje rozsah následnej starostlivosti závažnosť ochorenia a liečba špecifikovaná odborníkom. V zásade sa lézia kladky ošetrí najskôr konzervatívne. Následná starostlivosť sa potom zameriava na pokračovanie liečebných postupov. Tu sa robia dlhodobé pokusy (dva až štyri mesiace) prostredníctvom fyzioterapie na zmiernenie bolestivosti u postihnutej osoby a na zlepšenie pohybovej funkcie ramena.

Cvičenia na posilnenie svalov ramien môžu urýchliť proces regenerácie. Liečba liekmi sa tiež pravidelne prispôsobuje symptómom. Lézia kladky sa však obvykle nelieči úplne konzervatívne. Postihnutá osoba musí akceptovať funkčné deficity v oblasti ramien. Počas následnej starostlivosti by sa preto mali naučiť techniky, ktoré môžu znížiť stres na ramennom páse v každodennom živote.

Po chirurgickom zákroku na lézii kladky (orezanie šľachy alebo jej pripevnenie k kosti) zostáva plece v bandáži Gilchrist po dobu šiestich týždňov. Dlhá šľacha bicepsu sa však pasívne vykonáva okamžite po operácii. Tým sa dá zabrániť sekundárnym prasknutiam (pretrhnutie šľachy inde) a posunu brušného svalu. Pri chirurgickej liečbe je zameranie následnej starostlivosti na cvičenie svalov ramien pomocou fyzioterapie. Odborník tiež všeobecne predpisuje fyzikálne aplikácie, ako je elektroterapia (stimulačný prúd) a prechladnutie. V približne 95 percentách všetkých prípadov možno po operácii očakávať dobré výsledky.

Môžete to urobiť sami

Léziu kladky musí najskôr diagnostikovať a liečiť lekár. V závislosti od závažnosti lézie môže pacient na podporu liečby prijať rôzne opatrenia. Najdôležitejšia je fyzická aktivita. Návrat šľachy môže byť podporený fyzioterapiou, jogou a podobne. Potom je za určitých okolností možné úplné uzdravenie a pacient môže znova pohybovať postihnutou rukou bez bolesti.

Vo väčšine prípadov už nie je možné vrátiť šľachu do jej prirodzeného priebehu, pretože samotné štruktúry sú už vážne poškodené. V tomto prípade sa terapia zameriava na zmiernenie bolesti a posilnenie zostávajúcich šliach do tej miery, že obmedzená pohyblivosť je optimálne kompenzovaná. Toto sa dosahuje pomocou napínacích cvikov, ale aj chirurgickým zákrokom, pri ktorom sa šľacha zosilňuje pomocou väzu.

Okrem týchto symptomatických opatrení sa musí určiť aj príčina lézie kladky. Dosahuje sa to prostredníctvom komplexnej anamnézy, ktorú podporuje denník sťažností, v ktorom by sa okrem iného mal zaznamenať prvý výskyt typických sťažností. Na základe týchto informácií môže lekár nájsť príčinu poškodenia väzov a iniciovať ďalšie opatrenia. Je dôležité napraviť príčinu, napríklad zamedzením silového tréningu alebo zmene zamestnania.