Crohnova choroba (chronický zápal čriev)

Crohnova choroba je a chronický zápal čriev v oblasti gastrointestinálneho traktu alebo tráviaceho traktu. To vedie k typickým relapsom nepohodlia a symptómov, ako je hnačka, bolestivé kŕče žalúdka a závažné zníženie telesnej hmotnosti. Tieto príznaky sú však spočiatku nešpecifické, takže Crohnova choroba nie je vždy diagnostikovaná ako prvá. Preto, ak existuje podozrenie na chronický zápal čreva, lekár by mal počas diagnostiky a liečby vždy vykonať kolonoskopiu, röntgenové vyšetrenie, laboratórne testy a ultrazvuk.

Čo je Crohnova choroba?

Porovnanie zápalového ochorenia čriev a postihnutých oblastí pri ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe.

Z Crohnova choroba (chronický zápal čriev) Okrem ulceratívnej kolitídy sa pri vzplanutí často vyskytuje aj jedno z chronických zápalových ochorení čriev. Vrchol frekvencie je medzi 16 a 35 rokmi. Starší ľudia starší ako 60 rokov môžu zažiť tzv. Existuje rodinná akumulácia, celkový výskyt ochorenia sa zvyšuje.

Príznaky nie sú zriedka nešpecifické (kŕče, nevoľnosť, strata hmotnosti) a sú možné aj priebehy bez hnačky. Je charakterizovaná tvorbou granulómov v črevnej stene. Na rozdiel od ulceróznej kolitídy sa Crohnova choroba môže vyskytovať v celom gastrointestinálnom trakte, od ústnej dutiny po konečník. Často dochádza k diskontinuálnemu zamoreniu, t.j. postihnuté úseky sú prerušené zdravým črevom.

Typicky je však postihnutý posledný segment tenkého čreva, terminálne ileum. Symptómy mimo gastrointestinálneho traktu sú časté, zvyčajne bolesť a zápal kĺbov, bolestivé kožné zmeny alebo očné príznaky. Diagnóza sa stanoví kolonoskopiou s odstránením vzoriek tkaniva.

príčiny

O príčinách Crohnova choroba (chronický zápal čriev) existuje veľa špekulácií, žiadna z téz sa doteraz nepreukázala. Za rizikový faktor sa považuje iba fajčenie. Crohnova choroba sa v súčasnosti klasifikuje ako autoimunitné ochorenie. Táto klasifikácia nie je v žiadnom prípade istá, je založená iba na dobrej odpovedi na imunosupresívnu terapiu. Tiež sa predpokladá, že postihnutá osoba má bariérovú poruchu črevnej steny, takže baktérie môžu bez prekážok prenikať a vyvolávať niekedy nadmernú obranu.

O genetickej zložke sa diskutuje aj kvôli rodinnej akumulácii. Nie je jasné, či nadmernú hygienu, výživové podmienky alebo infekcie mykobaktériami zohrávajú rozhodujúcu úlohu. Crohnova choroba bola dlho považovaná za psychosomatické ochorenie. Toto bolo teraz odmietnuté ako jediná príčina, hoci možno predpokladať psychosomatický vplyv. Závažnosť ochorenia a frekvencia relapsov sa v stresujúcich časoch výrazne zvyšujú.

Príznaky, choroby a príznaky

Film si môžete prehrať v nasledujúcich prehliadačoch: Internet Explorer, Firefox, Safari a Chrome.
Kolonoskopia hrubého čreva pri Crohnovej chorobe © Juan Gärtner - Fotolia.com

Crohnova choroba sa vyznačuje pretrvávajúcou vodnatou hnačkou a kolickou bolesťou v pravom hornom bruchu. V stolici zvyčajne nie je krv alebo hlien. Príznaky sa objavujú vo fázach. Medzi útokmi môžu byť dlhé intervaly. Príznaky sa môžu počas útoku zhoršiť, ak u niektorých potravín existujú ďalšie alergie alebo neznášanlivosť.

Takéto potravinové alergie alebo potravinová intolerancia sú častejšie u pacientov so zápalovými ochoreniami čriev, ako je Crohnova choroba. V dôsledku početných hnačiek sa môžu objaviť ďalšie príznaky, ktoré sa dajú vysledovať až k vysokej strate bielkovín a tekutín. Únava a vyčerpanie sú bežné.

K dispozícii je tiež strata chuti do jedla, čo môže zase viesť k vážnemu chudnutiu. Malabsorpcia živín v čreve môže viesť k rôznym nedostatkom. Typický je nedostatok vitamínu B, ktorý môže byť príčinou anémie. Počas epizódy zvyčajne dochádza k všeobecnému pocitu choroby.

Okrem príznakov anémie sa môže vyskytnúť horúčka a zvýšenie počtu bielych krviniek. Ovplyvnené môžu byť aj iné orgány. U asi 40 percent pacientov s Crohnovou chorobou sa pozorujú príznaky hepatitídy, obličkových kameňov, bolesti kĺbov, strata kosti, infekcie očí alebo bolestivé kožné ochorenia. Vysoká úroveň aktivity chorôb často spôsobuje psychologické problémy, ktoré sa okrem iného prejavujú depresiou.

komplikácie

Pretože Crohnova choroba trvalo poškodzuje tkanivo zažívacieho traktu zápalom, objavujú sa fistuly. V závislosti od toho, ako bežia a či spôsobujú v tele nechcenú zmes látok, musia sa chirurgicky odstrániť. To isté platí pre vyvíjajúce sa vredy.

V najhoršom prípade môžu degenerovať a viesť k tvorbe nádoru. Riziko nádorových ochorení v zažívacom trakte sa zvyšuje. Črevná obštrukcia sa vyskytuje najmenej raz až u 30% postihnutých a predstavuje akútnu pohotovosť, ako aj závažné zúženie jednotlivých častí čreva. Obidve zahŕňajú operácie.

Vyskytujú sa tiež zápalové abscesy v rôznych častiach zažívacieho traktu - najmä v črevách. Môžu tiež spôsobiť závažný zápal a ak sú mechanicky otvorené, môžu viesť k príznakom otravy. Okrem toho zhoršená absorpčná kapacita čreva v kombinácii s výskytom hnačky často vedie k symptómom nedostatku a metabolickej nerovnováhe.

Okrem všeobecného vyčerpania to vedie tiež k problémom v kostnom tkanive (osteoporóza; je tiež podporovaná terapiou choroby kortizónom) a k ďalším slabým tkanivám. Močové kamene sú tiež bežné. Okrem toho môže nastať nedostatok bielkovín, čo je nepriaznivé pre celú bunkovú údržbu tela.

Pretože ľudia s Crohnovou chorobou by sa mali vyhnúť určitým potravinám, často existuje nedostatočná ponuka určitých výživných látok, ktoré sa musia kompenzovať liekmi alebo doplnkami stravy.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Schematické znázornenie príznakov a sťažností pri Crohnovej chorobe. Klikni na zväčšenie.

Hnačka, bolesť žalúdka alebo čriev a nežiaduce závažné zníženie telesnej hmotnosti musí vyšetriť lekár. Predtým, ako začnete užívať lieky na zmiernenie bolesti, je zvyčajne vhodné poradiť sa s lekárom kvôli možným rizikám a vedľajším účinkom. Symptómy sú charakteristické pre túto chorobu.

Medzi fázami prežíva dotknutá osoba obdobie bez príznakov, ktoré môže u niektorých pacientov trvať niekoľko mesiacov alebo rokov. Je však nevyhnutná návšteva lekára, aby rozsiahle lekárske testy mohli objasniť príčinu, a tým diagnostikovať. Zvýšenie existujúcich nezrovnalostí počas záchvatu by malo byť predložené lekárovi čo najskôr, pretože prispieva k závažnému zhoršeniu kvality života.

V prípade vyčerpania, únavy, straty chuti do jedla a vnútornej slabosti je potrebné navštíviť lekára. Ak sa vyskytnú reakcie neznášanlivosti organizmu pri jedle alebo pri výskyte zápalu, odporúča sa návšteva lekára. Crohnova choroba môže byť príčinou bolesti kĺbov, nepohodlia očí, obličkových kameňov alebo hepatitídy. Preto je lekár povinný nariadiť ďalšie vyšetrenia. Podráždenie, vnútorný nepokoj a psychologické abnormality sú tiež príznakmi existujúcej poruchy zdravia. Odporúča sa navštíviť lekára, len čo príznaky pretrvávajú niekoľko dní alebo týždňov.

Liečba a terapia

V akútnej epizóde o Crohnova choroba črevá sa uvoľňujú parenterálnou výživou. Z hľadiska medicíny je najdôležitejšie použitie kortizónu.

Toto sa môže použiť buď systémovo, alebo v prípade hlbokého postihnutia, ako klystír alebo rektálna pena. Úľava od príznakov je pravidlom a príznaky choroby sa môžu často zmierniť. Môžu sa tiež použiť Salazosulfapyridín a mesalazín, ale ich účinnosť je pomerne nízka.

Antibiotická terapia môže byť užitočná v prípade komplikácií. Protilátky proti TNF-alfa (faktor nekrózy nádorov) patria do veľmi mladej skupiny účinných látok, ktoré sa doteraz preukázali sľubne aj v závažných prípadoch.

Imunosupresíva a blokátory TNF-alfa sa používajú na remisnú terapiu (t. J. Na prevenciu nových záchvatov). Udržiavacej dávke kortizónu sa často nedá vyhnúť.

Chirurgická terapia by sa mala vykonávať čo najmiernejšie a spravidla by sa mala obmedzovať na liečbu komplikácií. Indikácie sú napr. Zúženie čreva (stenóza) až po upchatie čreva, prienik cez stenu čreva (perforácia), tvorba tunela medzi slučkami čreva, do iných orgánov alebo na povrch kože (fistuly), zápalové topenia (konglomerátny nádor) a abscesy.

Odporúča sa aj zvládanie psychologického stresu a terapia uvedomenia tela.

Výhľad a predpoveď

Crohnova choroba má veľmi individuálnu prognózu, ale pre každého postihnutého je to vždy celoživotná podmienka. S pribúdajúcim vekom je príčinou mnohých ľudí, že príznaky a relapsy sú menej časté. Približne tretina postihnutých trpí Crohnovou chorobou ako intermitentné ochorenie bez príznakov medzi nimi. Táto sloboda od príznakov môže niekedy trvať mesiace. Približne u pätiny všetkých postihnutých sa však chronický zápal čreva prejavuje ako trvalé ochorenie bez zlepšenia.

Ukázalo sa, že približne polovica ľudí s Crohnovou chorobou má najmenej jeden veľký vzplanutie v priebehu jedného roka. Do dvoch rokov je to až 70 percent. Strava a životný štýl sú dôležitými faktormi vo vzťahu k možnému vzplanutiu. Cigarety a alkohol zvyčajne zhoršujú zápal. Konkrétna strava sa v súčasnosti neodporúča. Príznaky nedostatku sa môžu vyskytnúť v dôsledku slabého čreva a mali by sa kompenzovať kvôli lepšej prognóze.

Nutné operácie zhoršujú kvalitu života niektorých postihnutých. Podobne u asi tretiny pacientov sa rozvinie zápal v iných častiach tela, napríklad v očiach alebo kostiach.

Celoživotná terapia, ako aj akýkoľvek stres organizmu pri operáciách a častý zápal, mierne znižujú priemernú dĺžku života pacientov s Crohnovou chorobou.

prevencia

Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie čriev. Na rozdiel od ulceróznej kolitídy, Crohnova choroba môže zapáliť výstelku celého zažívacieho systému, od úst po konečník.

Odvtedy to nie je dôvod Crohnova choroba špecifická prevencia nie je možná. Vyhnúť sa môžu len rizikové faktory (najmä fajčenie).

Komplikáciám je možné predísť alebo ich oddialiť včasnou diagnostikou a následnou adekvátnou liečbou. Prevencia symptómov nedostatku v dôsledku zhoršenej absorpcie z čreva (napr. Nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch, osteoporóza v dôsledku nedostatku vápnika, masívny úbytok hmotnosti v dôsledku straty tukov v čreve) je jedným zo stavebných kameňov liečby Crohnovej choroby.

domáce ošetrovanie

V prípade Crohnovej choroby sú následné vyšetrenia a liečby mimoriadne dôležitou súčasťou procesu choroby. V zásade pomáhajú vyrovnať sa s touto chorobou a žiť s ňou. V dôsledku chronického priebehu sa môže choroba šíriť a ovplyvňovať ďalšie oblasti gastrointestinálneho traktu. Následné vyšetrenia môžu lokalizovať zápalové ložiská v počiatočnom štádiu.

Okrem toho následné vyšetrenia tiež slúžia na prevenciu rakoviny hrubého čreva. Endoskopiou čreva sa dajú zistiť zmeny a choroby hrubého čreva a na konci tenkého čreva. Týmto spôsobom ošetrujúci lekár vždy dohliada na riziko pacienta, že sa vyvinie rakovina hrubého čreva. Pacienti s Chronovou chorobou sú zvyčajne zahrnutí do vhodných terapeutických programov.

To zahŕňa neustále poradenstvo v oblasti výživy a zdravého životného štýlu. Trvalá pomoc môže byť vyvážená, zdravá a individuálne prispôsobená strava. Športové aktivity a zvládanie stresových situácií zohrávajú pri zvládaní každodenného života rozhodujúcu úlohu aj u pacientov s Chronovou chorobou.

Cieľom následnej liečby je dosiahnuť dlhotrvajúcu remisnú fázu, v ktorej sa pacient vo veľkej miere darí. Užitočné je aj rozhovory s psychoterapeutom o tejto chorobe. Bolo by tiež užitočné vymeniť si názory s inými pacientmi s Crohnovou chorobou v rámci svojpomoci.

Môžete to urobiť sami

Pri liečení Crohnovej choroby je mimoriadne dôležité dodržiavať liečebný plán predpísaný lekárom, aby sa predišlo komplikáciám, dávka lieku sa nesmie bez súhlasu meniť, aj keď sa príznaky zlepšia.

Stres môže zhoršiť príznaky, preto by sa do každodenného života mali zapájať pravidelné prestávky. Učenie relaxačných techník a cvičenie pri zohľadnení vášho vlastného výkonu môže tiež prispieť k zvýšeniu pohody. Fajčenie má negatívny vplyv na priebeh ochorenia a malo by sa mu vyhnúť.

Stravovacie návyky zohrávajú významnú úlohu: Odporúča sa viesť denník o potravinách, aby bolo možné vypátrať nekompatibilné potraviny - tieto sa musia dôsledne odstraňovať z ponuky. Zmena spôsobu prípravy občas pomáha zlepšiť stráviteľnosť: napríklad surová zelenina spôsobuje oveľa viac príznakov ako varená zelenina. Osobitná pozornosť sa musí venovať primeranému príjmu živín, pretože tieto látky sa ťažko absorbujú z potravy v dôsledku chronického zápalu čriev. Niektoré vitamíny a minerály, vrátane vápnika a vitamínu D, ktoré sú dôležité pre zdravie kostí, možno bude potrebné po konzultácii s ošetrujúcim lekárom užívať ako vhodný doplnok výživy.

Hĺbkové informácie o chorobe a súvisiacich obmedzeniach a možnostiach môžu pomôcť ľahšie prijať chorobu - výmena v svojpomocnej skupine často pomáha.