Neuroleptický malígny syndróm

neuroleptický malígny syndróm (Krátka forma MNS) je tiež známa ako neuroleptický malígny syndróm. Toto je zriedkavý vedľajší účinok, ktorý vyplýva z užívania neuroleptík.

Čo je to neuroleptický malígny syndróm?

Malígny neuroleptický syndróm spôsobuje rôzne príznaky, ako sú extrapyramidálne motorické poruchy, extrémna stuhnutosť svalov alebo očné kŕče. Osoby postihnuté silným potom sa niekedy vyskytujú potením, tachykardiou a tachypnoou.
© Spectral-Design - stock.adobe.com

Neuroleptický syndróm je zriedkavý, ale život ohrozujúci klinický obraz, ktorý je vyvolaný antagonistami dopamínu (najmä neuroleptikami), ale tiež lítiom alebo antidepresívami. Zvyčajne sa vyskytuje s vysokou dávkou liekov alebo s rýchlym zvýšením dávky počas prvých štyroch týždňov po začatí liečby alebo zmene liečby.

O neuroleptickom syndróme sa hovorí, že sa vyskytuje približne u 0,2 percenta pacientov liečených neuroleptikami. Klinický obraz bol najčastejšie pozorovaný pri užívaní haloperidolu, ale v zásade aj u všetkých ostatných neuroleptík. Ďalej sú známe jednotlivé familiárne prípady, takže nie je možné vylúčiť genetickú zložku s ohľadom na vývoj choroby.

neuroleptický malígny syndróm je obávaný stav núdze v psychiatrii, pretože klinický obraz postupuje rýchlo a môže tiež rýchlo vyvolať život ohrozujúce komplikácie.

príčiny

Medzi lieky, ktoré môžu vyvolať neuroleptický malígny syndróm, patria:

• aripiprazol
• karbamazepín
• Neuroleptiká s nízkou účinnosťou, ako je chlórpromazín, perazín, pipamperón a triflupromazín
• Tioxantény: chlórprotixén a flupentixol
• Tricyklické antidepresíva: desipramín a trimipramín
• Prokinetika fenotiazínu: domperidón a metoklopramid
• Bežné fenotiazíny: fluphenazín a perfenazín
• Butyrofenóny: haloperidol, benperidol a melperón
• lítium
• pimozid
• Atypické neuroleptiká: risperidón a aripiprazol
• SSRI: sertralin a escitalopram
• SNRI: Tiaprid
• Benzamidy: amisulprid

Malígny neuroleptický syndróm môžu podporovať ďalšie rizikové faktory, ako je použitie silných antipsychotických neuroleptík a vysoká dávka. Existujúce poškodenie mozgu a choroby štítnej žľazy môžu tiež ovplyvniť vývoj neuroleptického malígneho syndrómu. Platí to aj pre fyzické vyčerpanie, nedostatok tekutín alebo hyponatrémiu.

Príznaky, choroby a príznaky

Malígny neuroleptický syndróm spôsobuje rôzne príznaky, ako sú extrapyramidálne motorické poruchy, extrémna stuhnutosť svalov alebo očné kŕče. Osoby postihnuté silným potom sa niekedy vyskytujú potením, tachykardiou a tachypnoou. V takom prípade boli tiež pozorované palpitácie, rýchle dýchanie a zmeny krvného tlaku, močová alebo fekálna inkontinencia.

Ďalej sa môžu vyskytnúť poruchy reči a prehĺtania, zvýšené slinenie a zvýšenie telesnej teploty. S neuroleptickým malígnym syndrómom sa spája zmätenosť, narušené vedomie a dokonca aj kóma.

Vo väčšine prípadov neuroleptický malígny syndróm začína menej ako desať dní po začatí liečby liekom, ktorý ho vyvoláva. V zriedkavých prípadoch to môže trvať až dva mesiace. Malígny neuroleptický syndróm sa zvyčajne vyvíja do úplného obrazu do dvoch dní, niekedy však aj po niekoľkých hodinách.

Diagnóza a priebeh choroby

Aby sa stanovila diagnóza prítomnosti neuroleptického malígneho syndrómu, najprv sa uskutočnia všeobecné opatrenia, napríklad meranie horúčky a krvného tlaku. Tá môže byť buď vysoká alebo nízka, ale je tiež často nestabilná. Ďalšími príznakmi sú zvyčajne zvýšenie CPK, ale môže to byť iba mierne zvýšenie LDH (laktátdehydrogenáza), leukocytóza, proteinúria a myoglobinúria.

Okrem toho dochádza k hyponatrémii a hypernatriémii, k miernemu zvýšeniu bielkovín v mozgovomiechovom moku, nízkému obsahu železa v sére, vápniku a horčíka v sére. Diagnóza a liečba čo najskôr sú veľmi dôležité, aby sa predišlo následným škodám. Vážnou komplikáciou, ktorá môže spôsobiť neuroleptický malígny syndróm, je rabdomyolýza s myoglobinúriou.

To môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek.Ďalšími rizikami sú hypertermia, ktorá môže spôsobiť dehydratáciu, ktorá môže následne vyvolať flebotrombózu a pľúcnu embóliu. Záchvaty sú tiež možné.

V najhoršom prípade môže malígny neuroleptický syndróm viesť k zlyhaniu viacerých orgánov. Zakalenie a najmä stuhnuté svaly a horúčka sa môžu rýchlo a veľmi rýchlo zvyšovať, čo vedie k život ohrozujúcim dekompenzáciám. Preto je liečba nevyhnutná.

komplikácie

Pri neuroleptickom syndróme je zvyčajne veľa rôznych ťažkostí. Nie vždy však poukazujú priamo na syndróm, takže v mnohých prípadoch je liečba oneskorená. Zvyčajne sú postihnutí postihnutí veľmi zvýšeným potením a tiež silnými potami. Tieto môžu výrazne obmedziť a znížiť kvalitu života.

Podobne pri neuroleptickom syndróme nie je neobvyklé, že sa vyskytne závodné srdce, ktoré v najhoršom prípade môže viesť k infarktu. Postihnuté osoby trpia fekálnou inkontinenciou, ktorá často vedie k depresii a iným psychickým poruchám. Postihnuté osoby naďalej trpia horúčkou a, pokiaľ sa ochorenie nelieči, často zlyhaním obličiek. To môže viesť k smrti a postihnutá osoba je potom závislá na dialýze alebo obličke darcu.

Liečba neuroleptického syndrómu je relatívne ľahká a rýchla pomocou liekov a zvýšeného prísunu tekutín. Neexistujú žiadne komplikácie a príznaky sa dajú pomerne ľahko vyriešiť. Pri včasnej liečbe sa neuroleptický syndróm spravidla s očakávanou dĺžkou života pacienta nezníži.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ľudia, ktorí sú pod vplyvom drogy z celého radu neuroleptík, by sa mali v prípade negatívnych zmien v ich zdraví poradiť s lekárom. Ak existujú motorické poruchy alebo poruchy srdcového rytmu, je potrebné lekárske objasnenie sťažností.

V prípade závodného srdca, zvýšeného krvného tlaku, potenia, zvýšenej potreby kyslíka alebo iných vegetatívnych nepravidelností by sa mal poradiť s lekárom. Ak je dýchanie ťažké alebo ak dotknutá osoba trpí rýchlym dýchaním, treba sa poradiť s lekárom. Ak existujú problémy s komunikáciou, existuje tiež dôvod na obavy. Ak máte problémy s jazykom alebo prehĺtaním, obráťte sa na lekára.

Sucho v ústach a krku, prerušenie pravidelného prirodzeného toku slín a vysoká telesná teplota sú znakmi existujúcej nepravidelnosti. Návšteva lekára je nevyhnutná, aby bolo možné optimalizovať liečebný plán liečby základného ochorenia. Ak sa v zažívacom trakte vyskytujú nezrovnalosti, inkontinencia alebo problémy s použitím toalety, je potrebné poradiť sa s lekárom.

Ak sa u pacienta prejaví zmätenosť alebo nastane porucha vedomia, lekár musí byť o pozorovaní informovaný, pretože ide o dôležité upozornenia pre organizmus. Ak stratíte vedomie, zavolajte pohotovostnú službu. Dotknutá osoba potrebuje prvú pomoc od prítomných až do príchodu pohotovostného lekára.

Liečba a terapia

Primárnou mierou, ak je diagnostikovaný neuroleptický malígny syndróm, je okamžité zastavenie kauzatívneho neuroleptika alebo spúšťacieho antipsychotika. Všetky ostatné opatrenia slúžia skôr ako podpora a týkajú sa predovšetkým zabezpečenia dôležitých životne dôležitých funkcií. Môže to zahŕňať vetranie, rehydratáciu a zabránenie ďalším komplikáciám.

Strata tekutín a elektrolytov musí byť vyvážená a horúčka sa môže liečivami čo najrýchlejšie znížiť. Niekedy môže byť v ťažkých prípadoch potrebná intermitentná dialýza. Účinné sú tiež svalové relaxanciá a agonisty dopamínu. Medzi ďalšie opatrenia patrí monitorovanie, ako je EKG, náhrada objemu a profylaxia trombózy.

V závažných prípadoch alebo ak po 24 hodinách nedôjde k zlepšeniu, používa sa Dantrolen. Toto je prípad zvýšeného svalového napätia, ktoré vedie k závažným svalovým kŕčom. Pretože neuroleptický malígny syndróm predstavuje život ohrozujúci klinický obraz, lieči sa na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky na upokojenie a posilnenie nervov

Výhľad a predpoveď

Bez čo najrýchlejšej lekárskej starostlivosti je prognóza tohto syndrómu zlá. Existuje život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje zásah čo najskôr. V opačnom prípade dotknutá osoba predčasne zomrie. Ochorenie je vyvolané vedľajším účinkom lekárskych prípravkov predpísaných lekárom na liečenie existujúcej primárnej choroby. Z tohto dôvodu sa môžu ďalšie príznaky zmierniť, ak sa vyhľadá spolupráca s ošetrujúcim lekárom.

Hneď ako sa objavia prvé zdravotné problémy, je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý lieči základné ochorenie. Je potrebné zmeniť liečebný plán, aby malígny neuroleptický syndróm ustúpil a mohol byť úplne liečený. Podávanie alternatívnych liekov zmierňuje zdravotné nezrovnalosti, ktoré sa vyskytli. Nežiaduce vedľajšie účinky postupne zmiznú, ak na to budete reagovať čo najrýchlejšie. V opačnom prípade môže dôjsť k rozvoju život ohrozujúcich stavov aj k nenapraviteľnému poškodeniu organizmu.

Riziko zhoršenej funkcie obličiek je pri použití liekov významne zvýšené. V prípade nepriaznivého priebehu ochorenia sa preto môžu napriek všetkému úsiliu vyskytnúť trvalé komplikácie. Okrem toho sa môžu vyskytnúť záchvaty, ktoré môžu tiež vyvolať nezvratné zmeny. Zlepšená prognóza sa dosiahne okamžitým zvýšením príjmu tekutín, okrem konzultácie s lekárom.

prevencia

Pretože malígny neuroleptický syndróm sa zvyčajne vyskytuje ako vedľajší účinok liekov, nie je možné tomuto ochoreniu predchádzať, ale len ho odvrátiť okamžitým zastavením liečby. Z tohto dôvodu je dôležité pri užívaní venovať veľkú pozornosť možným vedľajším účinkom a zmenám vo vzťahu k telu a brať ich veľmi vážne.

Pretože pravdepodobnosť, že sa neuroleptický malígny syndróm bude opakovať, sa významne zvyšuje, je veľmi dôležité začať novú neuroleptickú liečbu veľmi opatrne a citlivo. Ideálne sú predpísané atypické neuroleptiká, ktoré sa užívajú v najnižšej možnej dávke, aby sa riziko udržalo na nízkej úrovni od začiatku. V prípade, že dôjde k zmene lekára, je tiež dôležité informovať nového lekára o predchádzajúcej chorobe, ak sa plánuje použitie vhodného lieku.

domáce ošetrovanie

Liečba na alergiu na lieky zvyčajne neexistuje. Aby sa predišlo nepríjemnostiam, musí pacient prestať brať príslušný liek a už ho v budúcnosti užiť nebude. Toto je jediný spôsob, ako zabrániť opakovaniu choroby. Vyžaduje si to vysoký stupeň osobnej zodpovednosti v každodennom živote.

Následná starostlivosť v prípade neuroleptického syndrómu má v zásade za cieľ preventívne riešiť komplikácie. Toto je obzvlášť dôležité v situáciách ohrozujúcich život. Keďže liečba trvá niekoľko minút, tieto znalosti môžu byť nevyhnutné. Pretože neznášanlivosť liekov je vždy prítomná, najúčinnejšou následnou starostlivosťou je ochrana pred nebezpečnými následkami. To sa dá dosiahnuť iba vylúčením akýchkoľvek látok.

Môžete to urobiť sami

Ak sa pri užívaní neuroleptík vyskytnú nezrovnalosti alebo abnormality, dotknutá osoba by sa mala obrátiť na ošetrujúceho lekára vo vlastnom záujme. Keďže neuroleptický malígny syndróm sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti, možnosti svojpomoci sú veľmi obmedzené. Oneskorenie v konzultácii s lekárom vedie k rýchlemu zhoršeniu zdravia a malo by sa mu vyhnúť.

Ochorenie je spojené s mnohými symptómami a ťažkosťami, ktoré sú často pre chorú osobu a ich príbuzných ohromujúce. Obavy a obavy všetkých zúčastnených by nemali byť príliš silné. Je nevyhnutné, aby ste sa do toho nedostali. Môže byť užitočná výmena s príbuznými, terapeutmi alebo tiež chorými ľuďmi. Jazykové bariéry sa dajú prekonať pomocou digitálnych pomôcok alebo posunkového jazyka. V zásade je dôležitý pozitívny prístup k životu a jeho výzvam. Pomáhajú vyrovnať sa s udalosťami a vedú k novým možným riešeniam. Zároveň by malo byť myslenie pozitívne a realistické. Je užitočné stanoviť nové ciele, ktoré sú dosiahnuteľné a nespôsobujú ďalší stres.

Aby nedošlo k ďalším chorobám, je dôležitý zdravý životný štýl. Zdravá strava, optimalizované podmienky na spánok a prísun dostatočného množstva kyslíka posilňujú imunitný systém a podporujú pohodu. Zároveň sa treba vyhnúť konzumácii škodlivých látok, ako je alkohol alebo nikotín.