U detí sa obvykle vyskytujú črevné prietrže alebo ingvinálna prietrž, tzv. Prietrže, na pupočnom kruhu a v oblasti slabín, pričom najbežnejšími sú ingvinálne kýly. Nasledujúce vývojové procesy v ľudskom zárodku sú určené na objasnenie toho, prečo sa ingvinické kýly vyskytujú pomerne často.
Príčiny Inguinal Hernia u detí a dojčiat
Nervová trubica, systém pre centrálny nervový systém, je vytvorená invagináciou z nervovej drážky. Následne sa na oboch stranách nervovej trubice vyvíjajú segmenty maternice a vydúvajú sa do primárnej brušnej dutiny. Z týchto maternicových segmentov sa vyvíja močová oblička a obličková primordia, čím sa obličková močovka stáva gonádovými bunkami. Ďalší vývoj a zmena polohy pohlavných žliaz závisí od pohlavia sadenice. Zatiaľ čo vaječník sa blíži iba k prednej brušnej stene u samičích semenáčikov, zmeny polohy samčích embryí sú oveľa väčšie.
Samčie pohlavné žľazy s nimi migrujú do mieška, ktoré je súčasťou brušnej dutiny mimo brušnej dutiny. Tento proces sa dá vysvetliť teplotnými podmienkami, ktoré sú potrebné na tvorbu spermií a sú okolo 36 stupňov Celzia. Pretože teplota vo vnútri brušnej dutiny, takzvaná teplota jadra, je okolo 37,5 stupňov Celzia, nižšie teploty v šourku v dôsledku vonkajšej teploty sú pre vývoj spermií priaznivejšie.
Keď sa pohlavné orgány pohybujú do mieška, predlžujú peritoneum, ktoré ich obklopuje krvnými cievami a spermatickou šnúrou. Normálne sa časti steny peritoneálneho procesu opäť držia spolu v čase embryonálnej zrelosti, to znamená, že proces peritoneum (teraz nazývaný testikulárny plášť) sa úplne oddelí od brušnej dutiny. Otvorený zostáva iba trieslový kanál, pretože krvné cievy, ktoré vyživujú pohlavné žľazy a spermatickú šnúru, musia mať stále priechod, ktorý je však zvyčajne zakrytý silnými svalovými zväzkami.
Ak sa však tento peritoneálny proces nezatvorí, potom existuje medzi brušnou dutinou a semenníkom pošva otvorené spojenie, ktoré sa môže stať herniálnym vakom, keď slučky čreva a ďalšie časti brušnej dutiny vkĺznu dovnútra. Tieto anatomické a vývojové vzťahy tiež vysvetľujú, prečo sa pri asi 90 percentách všetkých prípadov chlapcov vyskytuje priľahlá kýla.
Časti tenkého čreva môžu vkĺznuť do herniálneho vaku, ak dieťa tlačí brušnú stenu tvrdo z rôznych dôvodov, napríklad pri pokusoch o pravidelnú evakuáciu tvrdej stolice z čreva. Potom je možné na vonkajšej strane vidieť výstupok v slabine. Obsah herniálneho vaku sú väčšinou slučky čreva, menej často sú to slučky čreva, ktoré normálne pokrývajú slučky čreva.
Frekvencia a charakteristiky
Pravostranná tříslová prietrž (60%) sa vyskytuje častejšie ako ľavostranná (25%) alebo obojstranná (15%), pretože úplné premiestnenie pravej pohlavnej žľazy do mieška nastáva neskôr ako na ľavej strane, čím sa vytvára pravý peritoneálny proces. zostáva otvorený dlhšie. Okrem týchto vrodených prietrží sú známe aj tzv. Získané prietrže. Prechádzajú priamo bodom na brušnej stene, kde brušná stena nie je úplne zakrytá svalovými zväzkami, ktoré idú rôznymi smermi. Nemusíte teda nasledovať trieslovinový kanál. Takéto kýly sa však u detí zriedka vyskytujú.
Príznaky a príznaky
Vrodená kýla sa zvyčajne prejaví až niekoľko týždňov až mesiacov po narodení. Slabé a predčasne narodené deti sú oveľa pravdepodobnejšie ako iné deti. Častý silný kašeľ, ktorý sa vyskytuje pri čiernom kašle alebo iných závažných zápalových ochoreniach, vždy zdôrazňuje brušnú stenu, zvyšuje tlak v brušnej dutine a tým podporuje výskyt slabinovej prietrže, najmä u dojčiat a batoliat. Je pochopiteľné, že svalová príprava brušnej steny, ktorá sa začína v rannom detstve ľahkými gymnastickými cvičeniami a občasným polohovaním a potom pokračuje v celej materskej škole a škole, prispieva k profylaxii (prevencii) takýchto zlomenín.
Kýla sa môže javiť ako malý výčnelok v slabinách, často iba ako rozmer lieskových orechov. Ak pretrváva dlhšiu dobu a častejšie sa vydúva, dosahuje značnú veľkosť. Potom sa často ponorí do mieška, ktoré môže niekedy dosiahnuť veľkosť päste, čo výrazne ovplyvňuje pohodu detí. Potom sú často nepokojní a kričia, majú nízku chuť do jedla, ľahko zvracajú az týchto dôvodov priberajú na váhe.
Ak dieťa ticho leží alebo je privedené do teplého kúpeľa, hernálny nádor často sám ustupuje do brušnej dutiny. Ak sa tak nestane, obsah herniálneho vaku sa musí dôkladne ručne vytlačiť dozadu. Takáto zlomenina sa stáva problematickou (pre rodičov a deti, nie pre chirurga), keď sa obsah hernálneho vaku zachytí v herniálnom otvore, čo môže mať veľa príčin, z ktorých dve sú však zvlášť dôležité.
Predpokladajme, že v hernálnom vaku je slučka tenkého čreva. V takom prípade prechádza obsah čreva cez privádzaciu nohu do črevnej časti, ktorá je umiestnená v herniálnom vaku, a potom do odtokovej nohy. Takže obsah čreva (ktoré vždy obsahuje baktérie a v ktorom prebiehajú chemické procesy) musí prejsť cez úsek čreva zúžený v prietrži dvakrát. Spastická kontrakcia svalov brušnej steny by zúžila herniálny port. Výsledkom by bolo preťaženie črevného obsahu v herniálnom vaku a poškodenie steny čreva chemickými a bakteriálnymi procesmi.
Príznaky a príznaky slabinovej prietrže
Okrem tejto prvej podmienky existuje, ako už bolo uvedené, druhá podmienka pre zachytenie obsahu herniového vaku: Ak baktérie a toxíny prechádzajú črevnou stenou, spôsobujú v tejto oblasti zápal pobrušnice, ktorý spôsobuje hnisanie, bolesť v črevných svaloch a adhézie. Druhou nebezpečnou stránkou zachytenia je, že črevné slučky v herniálnom vaku sú sprevádzané plavidlami (tepnami a žilami).
Zúženie herniálneho otvoru vždy vedie k poškodeniu obehového systému, pokiaľ sú tenkostenné žily najskôr zúžené a tým je obmedzený odtok krvi. Ak arteriálny prítok do črevnej slučky herniálneho vaku pokračuje, dochádza ku kongescii krvi a krv uniká z ciev do štrbín tkaniva, čo zasa podporuje zápalové procesy.
Prvými príznakmi zachytenia sú nepokoj a prejavy bolesti u dieťaťa. Zrazu začne kričať bez zjavného dôvodu a nedá sa upokojiť. Deti často zvracajú.Pretože pod zúženým črevným segmentom je stále stolica, môže sa normálna stolica simulovať jej prechodu.
Potom sa však obsah čreva hromadí nad zachytením. Stolička a plyn už neodchádzajú. Zvracanie detí a zvracanie trusu sú obzvlášť závažným príznakom.
Príjem potravy je tiež odmietnutý a žalúdok sa pomaly rozširuje. Koža na vonkajšej strane viditeľného herniálneho nádoru zčervená a nádor bolí, len čo na ňu pôsobí tlak. Odporúča sa konzultovať s lekárom pri prvých príznakoch priškrtenej prietrže. Aj keď sa mnoho záchytov v detstve spontánne vylieči, čo sa často stáva napríklad počas prepravy do nemocnice, je potrebné usilovať sa o okamžité odstránenie zachytenia.
Liečba a chirurgický zákrok
V zásade existujú dva spôsoby liečby ingvinálnej prietrže: konzervatívny a operatívny. Liečba, ktorú bude vykonávať lekár, závisí predovšetkým od veku a celkového stavu pacienta. Inguinálna kýla, ktorá nebola pripnutá v skorom detstve, bola až do času liečená herniovým ligamentom, ktorý mal zabrániť tomu, aby kýla unikla pôsobením tlaku na trieslovinový kanál. Predpokladalo sa, že by to podporilo uzavretie peritoneálneho procesu, ktorý zostal otvorený.
Dnes však vieme, že ingvinická prietrž sa po prvých mesiacoch života samovoľne nelieči, či už s prietržom alebo bez prietrže. Navyše, nosenie nosníka na dlhú dobu je vždy nepriaznivé, pretože pokožka okolo väziva a pod ňou v dojčenstve sa ľahko zapáli. Svaly pod nimi sa tiež postupne oslabujú a ustupujú a nikdy nie je zaručené, že sa peritoneálny proces uzavrel.
Preto, ak sa dá očakávať, že dieťa vykoná operáciu, pacient by nemal čakať príliš dlho. Proces operácie je ľahko zrozumiteľný. Chirurg premiestni obsah herniálneho vaku do brušnej dutiny, najprv zošije peritoneum a potom ďalšie vrstvy brušnej steny spolu cez bývalý herniálny port. Nakoniec odreže zbytočné časti pokožky, ktoré boli pri natrhnutí vážne napnuté, a šije kožu.
Postup sa teraz môže vykonávať relatívne rýchlo a bez významného rizika. Dojčatá, batoľatá a batoľatá môžu byť v prevádzke už za tri mesiace. Ešte skorší časový bod sa musí zvoliť iba vo výnimočných prípadoch, napríklad v prípade odchytov. Odloženie operácie do veku jedného alebo dvoch rokov neznamená, že je dieťa ohrozené, aj keď je spojené so skutočnosťou, že zlomenie sa môže kedykoľvek zachytiť, a tým ohroziť jeho život.
Ak je proces hojenia nekomplikovaný, deti môžu byť prepustené z nemocnice len niekoľko dní po operácii. Na uľahčenie konečného uzdravenia je potrebné sa na chvíľu vyhnúť plynu a nadmernému namáhaniu brušnej tlače. Z tohto dôvodu lekár vyníma deti školského veku zo školských športov približne tri mesiace po operácii kýly. Hýčkať sa dieťaťom kvôli uzdravenej chirurgickej jazve a oslobodiť ho od fyzickej práce v domácnosti je zásadne nesprávne. Predĺžená imobilizácia iba oslabuje, takže tí, ktorí to berú ľahko, sa môžu ľahko vrátiť.
.jpg)
.jpg)
