gastroschízy je malformácia brušnej steny dieťaťa, ktorá už vzniká v lone. Kvôli príčinám, ktoré ešte neboli objasnené, sa delia brušná stena a vnútorné orgány prenikajú von. Ochorenie sa musí liečiť okamžite po narodení.
Čo je to gastroschízia?
© Gorodenkoff - stock.adobe.com
Gastroschízia je porucha brušnej steny, ktorá sa vyskytuje pred narodením (prenatálna). Tento výraz pochádza z gréckeho gastro = žalúdka, žalúdka a s-chismà = split, a preto je Rozštiepenie brucha volal.
Pri gastroschízii sa v brušnej stene plodu, zvyčajne napravo od pupku, v skorom tehotenstve vytvára medzera asi 2 až 3 cm. Črevo sa vo väčšine prípadov posúva brušným otvorom a leží v plodovej vode. Iné orgány, ako napríklad pečeň alebo žalúdok, môžu tiež z medzery vypadnúť z brušnej dutiny.
Pretože črevo potom voľne pláva v plodovej vode a nie je obmedzené brušnou stenou, nevyvíja sa normálne.Slučky čreva sa rozširujú a orgán sa zväčšuje, ako by mal byť. Okrem toho to môže viesť k skrúteniu čreva a následkom toho k poruchám obehového systému, ktoré v najhoršom prípade spôsobia odumretie tkaniva. Gastroschízia je zriedkavá, v posledných rokoch sa však pozorovala zvýšená frekvencia.
príčiny
Neexistuje jasné vysvetlenie vývoja gastroschízie. Existujú rôzne teórie. Jedno vysvetlenie predpokladá, že za ochorenie je zodpovedná správna pupočná žila, cieva, ktorá je prítomná iba na začiatku tehotenstva a neskôr ustupuje. Úlohou tejto žily je vyživovať brušnú stenu. Ak ustúpi príliš skoro, brušná stena je nedostatočne zásobená, tkanivo odumiera a vznikne defekt.
Pretože črevo začína rásť približne v rovnakom čase, otvorom sa vytlačí z tela. Táto práca by tiež vysvetlila, prečo sa gastroschízia zvyčajne vyskytuje napravo od pupku. Ďalšia teória naznačuje, že oklúzia pravostrannej tepny vedie k určitému druhu infarktu tkaniva a spôsobuje rozdelenie.
Tretia práca predpokladá, že porucha spôsobuje vaskulárne malformácie, a tak sa brušná stena nezatvára. Nakoniec je tu tiež názor, že gastroschízia môže vzniknúť z trhliny v membráne okolo pupočníka.
Svoje lieky nájdete tu
➔ Lieky na bolesti žalúdka a bolestiPríznaky, choroby a príznaky
Gastroschíza sa prejavuje medzerou v bruchu, ktorá sa pozoruje okamžite počas a po narodení dieťaťa. Z tejto medzery v bruchu vychádzajú v podstate časti čreva. Môžu to byť časti hrubého alebo tenkého čreva. Pred narodením môže byť gastroschíza určená ultrazvukom.
Zatiaľ čo sú črevá stále chránené pred narodením, potom sa objavia vážne a niekedy fatálne komplikácie. Črevné slučky umiestnené mimo brušnej dutiny sú nechránené, a preto sú veľmi náchylné na infekciu. Infekcie sa ľahko vyvinú na peritonitídu, ktorá je často veľmi vážna. Ďalej sa môže objaviť hroziaci zápal čreva, ktorý vedie k smrti častí čreva.
Vonkajšie slučky čreva tiež ukladajú tekutinu, a preto sa zdajú opuchnuté. Tvorba fibrínu môže tiež spôsobiť zlepenie častí čreva. Nakoniec môže tiež dôjsť k obštrukcii čreva, pri ktorej uhynú veľké časti čreva. Bez liečby je gastroschíza u novorodencov smrteľná kvôli uvedeným komplikáciám.
Choroba sa však ľahko lieči chirurgicky. Liečebný proces môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Gastro-kríza sa potom spravidla úplne uzdraví. V niektorých prípadoch sa však vyskytujú sprievodné malformácie, ako sú zúženia alebo atrézia v čreve, ktoré sa musia liečiť.
Diagnóza a priebeh
Ultrazvukom (sonografia) je možné s veľkou istotou (90%) diagnostikovať gastroschíziu od 16. týždňa tehotenstva, niekedy aj skôr. Veľkosť defektu, koľko čreva alebo ktoré iné orgány unikli z brušnej dutiny, sa dá tiež jasne určiť pomocou sonografie.
Ak na základe nálezov ultrazvuku existuje podozrenie na gastroschíziu, na ďalšie objasnenie sa často vykonáva test na plodovú vodu. Zvýšená hodnota AFP (AFP je proteín) v plodovej vode môže byť ďalšou indikáciou ochorenia, ale nepovažuje sa za dôkaz. V dôsledku poruchy brušnej steny padajú vnútorné orgány, najmä časti čreva, do ovocnej dutiny a voľne plávajú v plodovej vode.
Črevné slučky silno rastú kvôli nedostatku obmedzenia a sú opuchnuté (edematózne). Ak je črevo skrútené, môže to viesť k poruchám krvného obehu a tým k smrti črevného tkaniva. Okrem toho je plodová voda zaťažená exkrementom plodu.
Na špecializovaných klinikách sa plodová voda vymieňa v zriedkavých prípadoch, keď je koncentrácia odpadových materiálov príliš vysoká. Počas tehotenstva sa musí dôkladne sledovať gastrointestinálna situácia. Vždy sa nezabúda na zrelosť dieťaťa ani na rozsah poškodenia orgánov.
komplikácie
V najhoršom prípade môže gastroschízia viesť k smrti dieťaťa, ak sa choroba nelieči bezprostredne po narodení. Vo väčšine prípadov je však možná veľmi skorá diagnóza, takže liečba sa môže začať bezprostredne po narodení. Týmto spôsobom je možné zabrániť následným poškodeniam a ďalším komplikáciám.
Ak je črevo skrútené, črevné tkanivo môže odumrieť, pretože už nie je správne zásobené krvou. Môžu sa poškodiť aj iné orgány. Poškodenie silne závisí od závažnosti gastroschízie. Pravidelné kontroly sú spravidla potrebné na trvalé monitorovanie poškodenia.
Vo väčšine prípadov liečba zahŕňa chirurgický zákrok. Počas tohto postupu sa črevá otočia späť, aby nedošlo k komplikáciám a tkanivo nezomrelo. Možno bude potrebné vyšetriť a ošetriť aj iné poškodenie orgánov. Vo väčšine prípadov bude progresia choroby dieťaťa pozitívna, ak sa liečba podá bezprostredne po narodení. Neexistujú žiadne ďalšie komplikácie.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Nastávajúce matky by sa mali vo všeobecnosti zúčastňovať ponúkaných tehotenských vyšetrení. Pri lekárskych kontrolách možno zistiť nezrovnalosti alebo choroby nenarodeného dieťaťa. V druhom trimestri už môže gynekológ bezpečne diagnostikovať gastroschíziu. Preto je vhodné využívať ultrazvukové vyšetrenia najmä od tohto okamihu. Ak dôjde k hospitalizácii, hneď po narodení sa bežne vykonávajú rôzne vyšetrenia matky a dieťaťa.
Zásah príbuzných už preto nie je vo väčšine prípadov v tomto okamihu potrebný. Cez cisársky rez sa často vykonáva kvôli uznávanej gastroschízii, takže dieťa dostáva okamžitú lekársku starostlivosť na klinike. Ak dôjde k neplánovanému domácemu narodeniu, musí sa počas narodenia navštíviť lekár, alebo musí byť informovaná pohotovostná služba. Aj keď sa toto ochorenie nezaznamenalo počas tehotenstva, je potrebné konzultovať s lekárom ihneď po narodení.
Všeobecne platí, že tehotná žena by sa mala poradiť s lekárom, len čo bude mať nejasný pocit, že s rastúcim dieťaťom môže byť niečo v poriadku. Okrem toho, že sa zúčastňujete na kontrolách, je dôležité, aby ste sa poradili so svojím lekárom, ak si všimnete akékoľvek nezrovnalosti, celkový pocit choroby alebo iné abnormality.
Lekári a terapeuti vo vašej oblasti
Liečba a terapia
Možnosť liečenia gastroschízie nastáva až po narodení. Zvyčajne sa odporúča cisársky rez, ale prax nepreukázala jasnú výhodu oproti normálnemu vaginálnemu narodeniu. Jedinou možnou liečbou defektu je chirurgický zákrok, ktorý by sa mal vykonať krátko po narodení, najneskôr však 18 hodín po narodení. Prvé ošetrenie spočíva v odvrátení prípadného skrúteného čreva (zbaveného).
Dieťa sa umiestni na bok, aby sa nezablokovali žiadne cievy. Okrem toho je detské telo zabalené do sterilného plastového puzdra, takže vonkajšie orgány nevyschnú a dieťa zostane teplé. Umiestnia sa nazogastrická trubica a žilový prístup, aby bolo možné telu podávať lieky a jedlo. Počas operácie sa orgány vyšetria na poškodenie tkaniva a ak je to možné, vrátia sa do brušnej dutiny. Táto operácia sa nazýva primárne uzavretie.
Ale ak sú orgány príliš veľké, nenájdu dostatok miesta v brušnej dutine dieťaťa. To by viedlo k nadmernému tlaku, ktorý zasa ovplyvňuje krvné cievy a orgány, spôsobuje poruchy obehu a môže ovplyvniť srdce. V tomto prípade sa používa takzvaná viacstupňová uzávierka.
Orgány sa umiestnia do vaku nad defektom brušnej steny. Veľkosť tohto vrecka sa postupne zmenšuje, čo pomaly tlačí orgány do brušnej dutiny. Nakoniec sa brušná dutina uzavrie. Táto metóda zabraňuje nadmernému zvýšeniu tlaku.
Výhľad a predpoveď
Ak sa nelieči, vedie gastroschízia k nepriaznivému priebehu ochorenia. Ihneď po narodení sa musí pacientovi poskytnúť primeraná lekárska starostlivosť, aby sa zaistilo prežitie dotknutej osoby.
Hoci diagnóza sa dá urobiť v lone a vykonáva sa pomocou testu plodovej vody, liečba sa však môže uskutočniť až po narodení. Malformácia sa opravuje chirurgickým postupom. To zaisťuje, že črevá môžu správne fungovať. Ak sa operácia uskutoční bez ďalších komplikácií, potom sa pacient považuje za vyliečeného.
Kontroly sa uskutočňujú niekoľkokrát, najmä v prvých týždňoch a mesiacoch života. Črevná aktivita a prietok krvi sú objasnené. Ak neexistujú žiadne sťažnosti, nie sú potrebné žiadne ďalšie opatrenia.
Ak sa vyskytnú komplikácie alebo zápaly v bruchu, proces hojenia sa oneskorí. V závažných prípadoch je dieťa naďalej hospitalizované, až kým nebude zdravotný stav stabilný, takže nie je potrebné vybavenie. Môže dôjsť k poškodeniu tkaniva alebo k strateniu nazogastrickej trubice. Iba vo veľmi zriedkavých prípadoch je poškodenie orgánov také závažné, že sú potrebné ďalšie zásahy. S väčšou pravdepodobnosťou sa použije taška, ktorá sa používa na umiestnenie a presun orgánov na miesto ich určenia.
Svoje lieky nájdete tu
➔ Lieky na bolesti žalúdka a bolestiprevencia
Neexistujú žiadne preventívne opatrenia proti gastroschízii. Včasná diagnóza je však dôležitá. To umožňuje monitorovať vývoj dieťaťa a závažnosť choroby, čo nakoniec zvyšuje úspech postnatálnej liečby.
domáce ošetrovanie
Gastroschízu nemožno liečiť následnými opatreniami. Dotknutá osoba je závislá od priameho a predovšetkým včasného zaobchádzania, aby sa predišlo ďalším sťažnostiam alebo dokonca smrti dieťaťa. Liečba gastroschízie sa preto zvyčajne vykonáva bezprostredne po narodení.
Dieťa je v prevádzke, pričom orgány sú umiestnené späť na svoje miesto. Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne osobitné komplikácie alebo iné sťažnosti, ak je gastroschíza zistená bezprostredne pred narodením. Príslušným rodičom sa musí poskytnúť osobitná podpora.
Predovšetkým starostlivosť a podpora od priateľov a rodiny je veľmi nápomocná a potrebná. Užitočná môže byť najmä psychotická podpora. V závažných prípadoch alebo v prípade, že dieťa zomrie na gastroschíziu, je možné vyhľadať aj odborné psychologické poradenstvo.
Dieťa musí po zákroku odpočívať a nemalo by byť vystavené žiadnym zvláštnym alebo namáhavým činnostiam. Pravidelné lekárske vyšetrenia sú spravidla potrebné aj po zákroku. Ak je liečba gastroschízie úspešná, životnosť postihnutej osoby sa zvyčajne nezníži.
Môžete to urobiť sami
Po operácii sú indikované pravidelné kontroly u detského lekára. Lekár bude informovať rodičov o presných časových intervaloch a tiež ich informuje o dôvodoch mimoriadnych vyšetrení. V zásade musia byť deti, ktoré majú gastroschíziu, vyšetrené týždenne v prvých týždňoch a mesiacoch, aby sa zabezpečilo správne hojenie rán a aby sa včas zistili akékoľvek komplikácie.
Pri zaobchádzaní s dieťaťom sú potrebné ďalšie hygienické opatrenia. Všetko náradie (napr. Fľaše a riad) a odevy by sa mali po použití uvariť. Samotná chirurgická rana sa musí liečiť podľa pokynov detského lekára. Rodičom sa tiež odporúča, aby vyhľadali odborné poradenstvo od špecialistu na malformácie v ranom detstve. Rozsiahle diskusie môžu lepšie pochopiť chorobu av konečnom dôsledku uľahčia jej riešenie.
Ak by gastroschíza spôsobila problémy neskôr v živote a napríklad dysfunkciu gastrointestinálneho traktu, je potrebné poradiť sa s lekárom. Neskôr musí byť dieťa informované o malformácii, pretože viditeľné jazvy ich napriek tomu nútia klásť otázky. Za určitých okolností sú užitočné sprievodné odporúčania lekára alebo terapeuta.
